til redaktøren: jeg leste med interesse artikkelen på hyperparathyroidism i januar 15, 2004, utstedelse av Amerikansk Familie Lege.1 Men, la jeg merke til at hypovitaminosis D (D-vitamin insuffisiens) ble ikke nevnt i mye detalj., Selv om konseptet er ikke nytt, jeg vil gjerne påpeke at dette er en under-anerkjent, men i økende grad viktig årsak til sekundær hyperparathyroidism, som er en tilstand som kan være av betydelig relevans i forhold til familie, leger og deres pasienter.
Hypovitaminosis D øker risikoen for brudd, bein smerte, og utvikling av enten osteomalacia eller rakitt. Risikofaktorer inkluderer mangel på sol eksponering, utilstrekkelig inntak, og avanserte alder (forårsaket av hudens synkende evne til å syntetisere vitamin D)., Studier har vist en prevalens på 30 til 50 prosent i eldre mennesker i lokalmiljøet.2 Selv i nonelderly, 57 prosent av innlagte pasienter i Boston hadde bevis for vitamin D-mangel.3 I en fersk studie utført i Minnesota,4 en alarmerende 93 prosent av barn og voksne med kroniske muskel-og skjelettsmerter var vitamin D mangelfull. Overraskende, er mest alvorlig mangelfull personer ble pasienter i alderen 10 til 29 år.
Diagnose av vitamin D-mangel er basert på en lav 25-hydroxyvitamin D3 nivå., Tradisjonelt, nivåer mindre enn 12 ng per mL (31 nmol per L) har vært regnet som nedre grense for normal. Imidlertid nivåer av 25-hydroxyvitamin D3 mindre enn 20 ng per mL (52 nmol per L) utløser en kompenserende økning i parathyreoideahormon (PTH) og dermed akselererer benresorpsjon. Dette tyder på at vitamin D-mangel forekommer før de nedre grensene for tradisjonell befolkningen-baserte verdier for PTH.5 i Motsetning til primary hyperparathyroidism, PTH nivåer er vanligvis mindre enn 100 pg per mL (850 pmol per L) i videregående hyperparathyroidism forårsaket av hypovitaminosis D., Totalt sett optimal bein helse kan oppstå med 25-hydroxyvitamin D3-nivåer høyere enn 30 til 50 ng per mL (78 130 nmol per L).
Behandling for hypovitaminosis D er tilskudd med vitamin D og kalsium. To metoder er foreslått her. Erstatning med 50.000 IU vitamin D en gang i uken i åtte uker gitt med ekstra kalsium vil gjenopprette vev butikker raskt og kan være mer nyttig for pasienter med nivåer av 25-hydroxyvitamin D3 mindre enn 20 ng per mL., Daglig tilskudd med 800 IE vitamin D og kalsium for pasienter med nivåer på mellom 20 og 30 ng per mL også er trygg og effektiv.6 Gjenta nivåer av 25-hydroxyvitamin D3 og PTH etter to til tre måneder sikrer adekvat behandling og etterlevelse.
allmennleger bør vurdere screening for hypovitaminosis D i alle pasienter som kan være i fare, uavhengig av alder. Eldre mennesker, og til og med barn med kosttilskudd mangel og begrenset soleksponering, er utsatt for vitamin D-mangel., American Academy of Pediatrics har nylig anerkjent av det løpende rapporter om rakitt og anbefaler 200 til 400 IE daglig vitamin D-tilskudd til alle barn. Eldre voksne også kan garantere vitamin D og kalsium tilskudd uten screening. Forstå risikofaktorer, og erkjenner vernepleier 25-hydroxyvitamin D3-nivåer og mild hyperparathyroidism vil tillate familien lege for å oppdage hypovitaminosis D. Tidlig diagnose og behandling er avgjørende for å forebygge mer alvorlige komplikasjoner av rakitt hos barn og osteomalacia i voksne.