Braz J Med Biol Res, oktober 2002, Volum 35(10) 1153-1157
Trachoma blant Yanomami-Indianerne
J. S. Paula1, N. H. Medina2 og A. A. V., Senter for Overvåking, Epidemiologi, Bureau of Health care i Delstaten São Paulo, São Paulo, SP, brasil Brasil
Abstrakt
& nbsp; Materialer og Metoder
& nbsp; Resultater »
& nbsp;
Abstrakt 
Yanomami er en av de siste primitive grupper av Indianere som bor i Brasil., De har nesten ingen kontakt med andre kulturer. Epidemiologi øye sykdom blant Yanomami er praktisk talt ukjent. For første gang, en trachoma undersøkelsen ble gjennomført blant Yanomami-Indianerne i Delstaten Amazonas nær Venezuelanske grensen i den Brasilianske regnskogen. Oftalmologisk undersøkelse ble utført på en totalt 613 personer (338 menn og 275 kvinner) fra åtte Yanomami landsbyer langs Marauiá River ligger i øvre Rio Negro-Bassenget., Alder ble klassifisert i tre kategorier (barn, voksne og eldre) og trachoma ble klassifisert i fem graderinger: follicular, inflammatorisk intens, cicatricial, trichiasis, og hornhinnen dekkevne. Trachoma var endemisk i alle landsbyer har besøkt. Totalt sett 30.3% av emnene hadde trachoma. Kvinner var signifikant mer påvirket (37.4%) enn menn (23.9%). Den inflammatoriske trachoma pris nådd 24.9% i barn og cicatricial form økte med alder, og nådde 13.9% blant voksne og 35.21% blant de eldre., Trichiasis eller hornhinnen opasiteter ikke ble oppdaget og behandling av hele befolkningen ble innledet med 1 g azithromycin. Påvisning av endemisk trachoma blant Yanomami er relevante for forståelse av epidemiologi av denne sykdommen i den Brasilianske regnskogen og understreker behovet for et program av trachoma kontroll i denne regionen.,
stikkord: Trachoma, Yanomami, Epidemiologi
Innledning
Yanomami er hunter-bonde Indianere som lever i Sør-Amerikansk tropisk skog som urbefolkningen, med autonome kultur og økonomi. De er delt inn i fire forskjellige grupper i henhold til språklige divisjoner (Yanomam, Yanomami, Yanam og Sanima) (1) og okkupere et stort område i et av de mest avsidesliggende områder av Amazonas regnskogen langs grensen mellom Brasil og Venezuela., I Brasil, disse Amerindians omfatter ca 9,400 individer spredt utover et område på 9,4 millioner hektar (2).
Yanomami forble isolert i årtusener. Sporadiske kontakter med Europeiske oppdagere skjedde for to hundre år siden, men en vedvarende interaksjon med utenforstående bare fant sted i løpet av 1960-tallet da misjonærer begynte å jobbe i deres territorium (3). I løpet av syttitallet, den Brasilianske militære regjeringen lanserte den såkalte Nasjonal Integrasjon Plan, som omfattet bygging av en vei langs den nordlige grensen av Brasil., Dette faktum pluss oppdagelsen av gull på åttitallet tiltrukket over 30 000-40 000 og ikke-Indianere til Yanomami-territoriet, med dyptgripende konsekvenser for den lokale urbefolkningen (1).
kontinuerlig sosial og kulturell prosess av Yanomami assimilering har ført til en progressiv reduksjon i kvalitet og kvantitet av mat forbruk, til vann forurensning og dårligere sanitære forhold i det Indiske samfunn (4)., Selv om det er spredte rapporter om grippe, lungebetennelse, malaria, tuberkulose, akutt konjunktivitt, traumer, dermatologiske og urin sykdommer (5), hele spekteret av helseproblemer blant Yanomami har ikke vært fullt ut vurdert.
I denne artikkelen rapporterer vi for første gang som en ledende årsak til blindhet i verden, trachoma, er truende øyet forhold til Brasilianske Yanomami ligger langs Marauiá-Elven i nord til Amazonas State of Brasil.,
Materiale og Metoder
Studere areal og befolkning
I August 2000, en cross-sectional trachoma undersøkelsen ble gjennomført blant Yanomami-Indianerne som bor i regnskogen langs Marauiá Elven på den venstre bredden av Rio Negro i Delstaten Amazonas, Brasil. Denne forskningen ble organisert av den ikke-statlige organisasjonen SECOYA, som gir medisinsk hjelp til Marauiá River Yanomami. Studien, som er avgrenset av lengdene 61º og 66º og breddegrader 00º og 04º (Figur 1)., Det er tungt skog, med temperatur alt fra 22º til 30 ° c. Disse Yanomami bor langs grensen mellom Venezuela og Brasil i semi-permanent landsbyer som er atskilt med en halv – til fem-dagers gange fra hverandre. Åtte landsbyer ble besøkt. Tabell 1 viser deres navn, anslått befolkning og antall personer undersøkt.
|
|
Figur 1. Plasseringen av Yanomami landsbyer langs Marauiá Elven., |
Studere design
på Grunn av mangel på et tidligere informasjon om sykdom i befolkningen, bruk av en prøvetaking metodikk var ikke mulig. Under hvert besøk sensor forsøkt å vurdere hele befolkningen. Avviket mellom antall personer som ble antatt å leve i et hvert samfunn og antall personer undersøkt er forklart av høy mobilitet i befolkningen, som ofte reiser til jakt eller sosiale formål.
Alle undersøkelser ble utført i naturlig lys med 2.,5X forstørrelsesglass i henhold til den klassifikasjon som er anbefalt av Verdens helseorganisasjon (WHO), som klassifiserer trachoma i fem graderinger: trachomatous betennelse-follicular eller TF (tilstedeværelse av fem eller flere follikler – 0.,5 mm eller større i diameter – i den sentrale og øvre tarsal conjunctiva), trachomatous betennelse-intens eller TI (uttales inflammatorisk fortykkelse av øvre tarsal conjunctiva som tilslører mer enn halvparten av den normale dyp tarsal skip), trachomatous arrdannelse (cicatricial) eller TS (lett synlige arr i øvre tarsal conjunctiva), trachomatous trichiasis eller TT (minst ett øyenvippe gnir på øyeeplet, eller bevis av øyenvippe fjerning), og hornhinnen dekkevne eller CO (lett synlig hornhinnen dekkevne over eleven) (6)., Siden alder var ikke fastsatt i noen av de åtte landsbyer, denne variabelen ble klassifisert i tre nivåer: barn, voksne og eldre. Okulær utslipp ble vurdert, og klassifisert som seriøst, mucoid, purulent eller fraværende. Ansikts-renheten var kategorisert som god (ren) eller dårlig (skitten).
Resultatene
Okulær utslipp ble observert i noen få personer, hvorav 1.1% hadde seriøst sekresjon og 8,0% mucoid sekresjon. Ingen purulent utflod ble funnet. Totalt sett 89.8% av studiedeltakere ble klassifisert som å ha rene flater.,
|
|
Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
|
|
Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
|
|
Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
|
|
Figure 5., Distribusjon av former av trachoma i Yanomami-Indianerne i Marauiá River i henhold til alder. TF/TI = trachomatous betennelse-follicular/trachomatous betennelse-intense; TS = trachomatous arrdannelse. |
Diskusjon
epidemiologi øye sykdommer blant Yanomami er nesten ukjent, og det ble antatt at de var i fare for bare å anskaffe onchocerciasis (7). Nylige rapporter om hyperendemic trachoma i noen Amazon områder nær Yanomami-territoriet vakte vår oppmerksomhet til denne befolkningen., De data vi har samlet inn viser at våre mistanker var riktige og Marauiá River Yanomami faktisk har en høy forekomst av infeksjon trachoma, ca 30%, kan sammenlignes med andre endemiske områder i Amazonas State (8).
Sannsynligvis på grunn av deres nære kontakt med barn, kvinner var signifikant mer påvirket enn menn, et klassisk funn som allerede har blitt rapportert for andre endemiske områder (9). Den høye frekvensen av TS blant de eldre (35.21%) indikerer at sykdommen rammet samfunnet for lenge siden, og den høye utbredelsen av TF + TI blant barn (24.,9%) indikerer en kontinuerlig tilstand av infeksjon. Til slutt, sameksistens av aktive og cicatricial former i 4,5% av de voksne og 1.4% av de eldre viser at nye infeksjoner forekommer naturlig i samfunnet.
Den romlige organiseringen av Yanomami samfunnet forenkler spredningen av akutte former og dermed forklarer opprettholdelse av smitte i samfunnet. Faktisk, Yanomami bor i landsbyene 20-400 innbyggere opptar en enkelt ring som felles krisesenter med noen vegger eller interne partisjoner, kalt «shabono»., Denne typen av levende tilstand er en ideell situasjon for sirkulasjonen av Chlamydia trachomatis. Imidlertid, til tross for den høye prevalensen av sykdommen, ingen tilfeller av TT eller CO ble funnet, leder oss til å konkludere med at trachoma er ikke provosere blindhet blant Marauiá Elver Yanomami.
Vi tror at den relative mildhet av noen kjennetegn ved denne endemisk sykdom kan forklares av Yanomami sosiokulturelle vaner. Dårlig ansikts renheten er sjeldne, og de aller fleste av de undersøkte fagene (89.8%) ble klassifisert som å ha rene flater., Deres hygiene vaner inkluderer hyppige bad i nærliggende elver og, i tillegg, misjonær-og ikke-statlige organisasjoner er å oppgradere deres grad av hygiene. I noen landsbyer de er å pusse tennene.
påvisning av en høy frekvens av trachoma blant dem er relevante for forståelse av epidemiologi av denne sykdommen i den Brasilianske regnskogen og også understreker behovet for en aggressiv trachoma kontroll program i denne regionen., Den Yanomami-territoriet grenser den såkalte øvre Rio Negro-området, et stort territorium okkupert siden oldtiden av Maku, Tukano og Arawak-Indianerne. Disse Indianerne (spesielt Tukanos og Arawaks) har en lang historie med kontakt med det hvite samfunnet som dateres tilbake til det syttende århundre når portugisisk tropper flyttet opp i Rio Negro. Som vi allerede har rapportert, trachoma er endemisk i hele området i øvre Rio Negro og dens utbredelse når høye nivåer i enkelte Maku samfunn (8)., Siden noen Yanomami fra Marauiá River ofte reiser til hovedstaden i øvre Rio Negro-distriktet (São Gabriel da Cachoeira byen), det virker rimelig å anta at trachoma angitt Yanomami-territoriet gjennom sin interaksjon med andre Indianere fra øvre Rio Negro. Denne hypotesen støttes av det faktum at i São Gabriel Yanomami slutt bo i en bolig anlegget gitt av lokale myndigheter, kalt «Indian house». I dette sted alle Indianerne bor sammen i samme område.,
for å kontrollere trachoma blant Yanomami, vi prøvde å tilpasse seg den såkalte TRYGG strategi, som foreslått av WHO, til lokale og kulturelle forhold. TRYGG strategi er basert på kirurgi for alle tilfelle av trichiasis/entropion (S), antibiotika (A), ansikts-hygiene (F), og endringer i miljøet (E) (10). For Yanomami, kirurgi og forbedring av ansikts-renheten var ikke nødvendig og miljømessige endringer ikke var mulig. Så vi bestemte oss for å behandle hele befolkningen med en enkelt dose på 1 g azithromycin., Denne kampanjen ble gjennomført av SECOYA personell, men resultatene av denne massen behandling har ennå ikke blitt vurdert.
Vi tror at de sosiale betingelsene for Yanomami-Indianerne må følges nøye. Forholdet mellom fattige og sosiale forhold forverring av trachoma er godt kjent. Vi tror at hvis de sosiale betingelsene for Yanomami-Indianerne svekkes, blindhet fra trachoma vil følge. Dette er en truet bestand.
4. Perez Mato S (1998)., Anemi og malaria i en Yanomami Amerindian befolkningen fra den sørlige Venezuelas Amazon. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 59: 998-1001.
5. Francisco DA & Oliveira CE (1996). VII Relatório de Atividades de Saúde na Área Yanomami. Rapport av Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima i Brasil (upublisert dokument).
6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, Vest SK & Taylor HR (1987). Et forenklet system for vurdering av trachoma og dens komplikasjoner., Bulletin of the World Health Organization, 65: 477-483.
8. Alves APX, Medina NH & Cruz AAV (2002). Trachoma og etnisk mangfold i Øvre Rio Negro, Vask av Amazonas State, Brasil. Oftalmologisk Epidemiologi, 9: 29-34.
10. Cook JA (1999). Trachoma og TRYGG strategi. Samfunnet Øyet Helse, 12: 51-53.
Korrespondanse og Fotnoter
Forskning støttet av SECOYA, en ikke-statlig organisasjon viet til Yanomami helse. Utgivelsen støttes av FAPESP. Mottatt Mars 27, 2002. Akseptert 26. Juli 2002.