Som katedralen labs utføre mer komplekse intervensjoner som for eksempel transcatheter aortaklaffen erstatning (TAVR), mitral valvuloplasty, og strukturelle defekter reparasjoner, katedralen ansatte bør søke seg til å bli mer effektiv i å tolke hemodynamisk data og bruke det i praksis.
Bilder er gjengitt med tillatelse fra Wes todds Kretsløpssystem Anmeldelse. En Omfattende Gjennomgang av CVT Eksamener. Ved egenvurdering, Spokane, WA. 2012., Tilgjengelig online på http://www.westodd.com.
Pulmonal Hypertensjon: Grunnleggende Hjerte-Hemodynamics Test
følgende test gir en mulighet til å vurdere dine kunnskaper om grunnleggende hjerte-hemodynamics. Disse spørsmålene er utformet for å identifisere og beregne hemodynamics som er nødvendig for å fullføre en høy kvalitet høyre hjertet kateterisering, og for å gjøre diagnosen pulmonal hypertensjon. På slutten av testen, en fasit vil bli gitt for å sjekke svarene dine, og til å gi korte forklaringer for hvert svar.,
følgende data er gitt for å utføre matematiske beregninger:
Pasienten data:
Vekt 185 kg
Høyde 5’4″
Body surface area (BSA) 1.9cm2
Pulmonal arteriell (PA) press (middeltrykk): se Figur 1A*.
Pulmonal kapillær kile press (PCWP) press (middeltrykk): se Figur 2A.
Høyre ventrikkel (RV) trykk: se Figur 3A.
Pulmonal vaskulær motstand (PVR): se Figur 4A.
Høyre atrial (RA) press (middeltrykk): se Figur 5A.,
Hemoglobin (hgb) 13
Pulmonal arteriell blodet oksygen metning (Pa sat) 53%
Aorta blodet oksygen metning (Ao sat) 94%
*Tallene er angitt i den klassiske kile til RA tilbaketrekking rekkefølge.
1. Hva er den primære årsaken til pulmonal hypertensjon?
- en. Coronary arterien sykdom
- b. Venstre hjertesvikt/sykdommer går inn til høyre hjertesvikt
- c. Tricuspid ventil sykdom
- d. Kronisk nyresykdom
2. Hva er formelen for beregning av pulmonal hypertensjon?
- en., (Mener lungearterie press – mener pulmonal kile) / minuttvolum
- b. Gjennomsnittlig systemisk press – høyre atrial mener press / minuttvolum
- c. Fick minuttvolum / body surface area
- d. Ao lør – Pa sat = lungevene lør
3. Hva er en normal lungearterie press?
- en. Systolisk 25 / slutten diastolisk 5
- b. Systolisk 6 / V bølge 10 / En bølge 6
- c. Systolisk 25 / diastolisk 10 / mean 15
- d. Systolisk 110 / slutten diastolisk 12-16
4. Hva er en normal pulmonal kile press?
- en., En bølge 6 / V wave 4 / mean 2
- b. En bølge 12 / V-bølge 35 / C bølge 17
- c. Systolisk 35 / gjennomsnittlig 17
- d. En bølge 12 / V-bølge 10 / mean 10
5. Hva er normalt Tre enhet utvalg for pulmonal vaskulær motstand?
- en. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Hva er konstant for å konvertere Tre enheter for å absolutte eller metriske enheter (dynes/sek/cm-5)?
- en. Deler av 80
- b. Legg ved 80
- c. Trekke ved 80
- d. Multipliser med 80
7. Hva er dette for pasientens pulmonal kile press?,
- en. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
8. Hva er dette for pasientens lungearterie press?
- en. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
9. Hva er en normal høyre ventrikkel press?
- en. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
10. Hva er dette for pasientens høyre ventrikkel press?
- en. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d. 25/5
11. Hva er en normal mener høyre atrial press?,
- en. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
12. Hva er dette for pasientens rett atrial press?
- en. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d. 2-6
13. Hvilke legemidler som kan gis for å gjennomføre en vasoreactivity studere?
- en. Adenosin og nitrogenoksid
- b. Beta-blokkere og angiotensin-converting-enzyme (ACE) inhibitors
- c. Heparin og coumadin
- d. Acetylsalisylsyre og klopidogrel
14. Hva er dette for pasientens Fick minuttvolum?
- en., 45 liter/min
- b. 10 liter/min
- c. 3.5 liter/min
- d. 450 mLs/min
15. Hva er dette for pasientens hjerte-indeks?
- en. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.3
16. Basert på de minuttvolum og hemodynamisk data, hva er dette for pasientens pulmonal vaskulær motstand i Tre enheter?
- en. 63
- b. 6.3
- c. 630
- d. 2.4
17. Hva er dette for pasientens pulmonal vaskulær motstand i metrisk/absolutte enheter?
- en. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.,4
18. Hvis pulmonal hypertensjon er ikke forårsaket av venstre hjerte-og karsykdommer, hva er den klassiske hemodynamisk mønster?
- en. Alle trykkene er normal.
- b. Kile, PA, RV, og RA er alle forhøyet, venstre-sidig press kan være normal eller lett forhøyet.
- c. Kile er relativt vanlig, mens PA, RV, og RA er forhøyet.
- d. Alle andre hemodynamics er normal, bortsett fra RA, som viser alvorlige TR.
19. Når kateteret en svane kateteret, ballongen skal være:
- en. Oppblåst
- b. Deflatert
- c. Delvis deflatert
- d., Det spiller ingen rolle, så lenge det er kilt.
20. Hvor mange store grupperinger av pulmonal hypertensjon er det?
- en. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
Test fasit:
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
1. Hva er den primære årsaken til pulmonal hypertensjon?
- en. Coronary arterien sykdom
- b. Venstre hjertesvikt / sykdommer går inn til høyre hjertesvikt
- c. Tricuspid ventil sykdom
- d., Kronisk nyresykdom
Over 50% av pulmonal hypertensjon tilfeller er relatert til venstre hjertesvikt og valvulær hjertesykdom. Høyre hjertet kateterisering spiller en viktig rolle i å identifisere PHTN relatert til venstre hjerte-og karsykdommer.
2. Hva er formelen for beregning av pulmonal vaskulær motstand?
- en. (Mener lungearterie press – mener pulmonal kile) / minuttvolum
- b. Gjennomsnittlig systemisk press – høyre atrial mener press / minuttvolum
- c. Fick minuttvolum / body surface area
- d., Ao lør – Pa sat = lungevene lør
3. Hva er en normal lungearterie press?
- en. Systolisk 25 / slutten diastolisk 5
- b. Systolisk 6 / V bølge 10 / En bølge 6
- c. Systolisk 25 / diastolisk 10 / mean 15
- d. Systolisk 110 / slutten diastolisk 12-16
Se Figur 2B og Tabell 1 til å skrive en anmeldelse lungearterie press bølgeform tolkning.
4. Hva er en normal pulmonal kile press?
- en. En bølge 6 / V wave 4 / mean 2
- b. En bølge 12 / V-bølge 35 / C bølge 17
- c., Systolisk 35 / gjennomsnittlig 17
- d. En bølge 12 / V-bølge 10 / mean 10
Se Figur 1B og Tabell 1 til å skrive en anmeldelse pulmonal kapillær kile press bølgeform tolkning.
5. Hva er normalt Tre enhet utvalg for pulmonal vaskulær motstand?
- en. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Hva er konstant for å konvertere Tre enheter for å absolutte eller metriske enheter (dynes/sek/cm-5)?
- en. Deler av 80
- b. Legg ved 80
- c. Trekke ved 80
- d., Multipliser med 80
Se Tabell 2.
7. Hva er dette for pasientens pulmonal kile press?
- en. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
Se Figur 1B og Tabell 1 til å skrive en anmeldelse pulmonal kapillær kile press bølgeform tolkning.
Husk å måle under slutten utløp. Gjennomsnittlig kile trykket er kritiske i vurderingen av alvorlighetsgraden av PHTN, så unøyaktige verdier kan ha stor innvirkning diagnostisering av PHTN og venstre hjertesvikt.
8. Hva er dette for pasientens lungearterie press?,
- en. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
Se Figur 2B og Tabell 1 til å skrive en anmeldelse lungearterie press bølgeform tolkning.
9. Hva er en normal høyre ventrikkel press?
- en. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
Se figur 3B-4B og Tabell 1 til å skrive en anmeldelse høyre hjertekammer press bølgeform tolkning.
10. Hva er dette for pasientens høyre ventrikkel press?
- en. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d., 25/5
Se figur 3B-4B og Tabell 1 til å skrive en anmeldelse høyre hjertekammer press bølgeform tolkning.
11. Hva er en normal mener høyre atrial press?
- en. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
Se Figur 5B og Tabell 1 til å skrive en anmeldelse høyre atrial press bølgeform tolkning.
12. Hva er dette for pasientens rett atrial press?
- en. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d., 2-6
Se Figur 5B og Tabell 1 til å skrive en anmeldelse høyre atrial press bølgeform tolkning.
13. Hvilke legemidler som kan gis for å gjennomføre en vasoreactivity studere?
- en. Adenosin og nitrogenoksid
- b. Beta-blokkere og angiotensin-converting-enzyme (ACE) inhibitors
- c. Heparin og coumadin
- d. Acetylsalisylsyre og klopidogrel
Det er et begrenset bruksområde for vasoreactivity studier, og striden om effektiviteten av adenosin for vasoreactivity studier., Men, det er en liten undergruppe av pasienter med idiopatisk PHTN som svarer godt til calcium kanal blokker terapi, som forbedrer deres symptomer og utfall.
14. Hva er dette for pasientens Fick minuttvolum?
- en. 45 liter/min
- b. 10 liter/min
- c. 3.5 liter/min
- d. 450 mLs/min
minuttvolum ble beregnet ved å bruke:
185 lbs = 84 kg x 3 = 252 / (0.95-0.53) x 1.36 x 13 hgb x 10 = 3.5 liter/min
15. Hva er dette for pasientens hjerte-indeks?
- en. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.,3
Cardiac indeks er beregnet ved å dele den minuttvolum av kroppen areal m2. Normal hjerte-indeksen går fra 2-3.5 og indeksen er normalt for denne pasienten. Cardiac indeks gjenspeiler effektiv blodsirkulasjon ved factoring i kroppen overflate og utgang. Overvektige pasienter, slik som denne, vil ha lavere indekser, selv med en normal blodsirkulasjon. Cardiac index = 3.5 / 2.0 = 1.75.
16. Basert på de minuttvolum og hemodynamisk data, hva er dette for pasientens pulmonal vaskulær motstand (PVR) i Tre enheter?
- en. 63
- b. 8.3
- c., 630
- d. 2.4
(Mean Pa press – mener kile trykk) / minuttvolum = 55-26 / 3.5 = 8.3 Tre enheter. Denne pasientens PVR er svært forhøyet, som normalt varierer varierer mellom 0,6 og 2.0 (se Tabell 2 for normale verdier).
17. Hva er dette for pasientens pulmonal vaskulær motstand i metrisk/absolutte enheter?
- en. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.4
Absolutte enheter er beregnet ved å multiplisere Tre enheter med 8,3 x 80 = 662 dynes/sek/cm-5.
Se Tabell 2.
18., Hvis pulmonal hypertensjon er ikke forårsaket av venstre hjertesvikt, hva er den klassiske hemodynamisk mønster?
- en. Alle trykkene er normal.
- b. Kile, PA, RV og RA er alle forhøyet, venstre-sidig press kan være normal eller lett forhøyet.
- c. Kile er relativt vanlig, mens PA, RV og RA er forhøyet.
- d. Alle andre hemodynamics er normal, bortsett fra RA, som viser alvorlige tricuspid oppgulp.
19. Når kateteret en Swan-Ganz kateter, ballongen skal være:
- en. Oppblåst.
- b. Luft.
- c. Delvis luft.,
- d. Det spiller ingen rolle, så lenge det er kilt.
ballongen skal bli oppblåst. Dette gjør det enklere å gå gjennom hjertekamrene og hindrer pulmonal sprekke, noe som kan skje hvis ballongen er oppblåst i lungearterien gren.
20. Hvor mange store grupperinger av pulmonal hypertensjon er det?
- en. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
I artikkelen, 5 store grupperinger av pulmonal hypertensjon er oppført., Identifisering av riktig gruppering er viktig i behandling av PHTN, som i de fleste tilfeller er forbundet med andre sykdommer og medisinske tilstander. I artikkelen, viktigheten av å bestemme viktige PHTN versus indusert venstre diastolisk hjertesvikt er vektlagt og er en viktig komponent i høyre hjertet kateterisering.
Svar-Tasten (gjentatt):
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
- Grignola JESUS kristus. Hemodynamisk vurdering av pulmonal hypertensjon. Verden J Cardiol. 2011 Jan 26; 3(1): 10-17. doi: 10.4330/wjc.v3.i1.10.,
- National Institutes of Health. Typer av Pulmonal Hypertensjon. Oppdatert August 2011. Tilgjengelig online på https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pah/types. Tilgang Til 6 Oktober 2015.
- Pulmonal Hypertensjon Association. Typer av Pulmonal Hypertensjon. Tilgjengelig online på http://www.phassociation.org/Patients/TypesOfPH. Tilgang Til 6 Oktober 2015. Klassifisering av PH. Tilgjengelig online på http://www.pah-info.com/Classification_of_PH. Tilgang Til 6 Oktober 2015.
- Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia jeg, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, et al. Oppdatert klinisk klassifisering av pulmonal hypertensjon. J Am Coll Cardiol., 2013 Des 24; 62(25 Suppl): D34-41. doi: 10.1016/j.jacc.2013.10.029.
- Arnold JMO. Cor pulmonale. Merck Manual: Professional Edition. Kardiovaskulære Lidelser/Hjertesvikt. Tilgjengelig online på http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/heart-failure/cor-pulmonale. Tilgang Til 6 Oktober 2015.
- Mathier M. muttere og bolter av å tolke hemodynamics i pulmonal hypertensjon assosiert med diastolisk hjertesvikt. Pulmonal Hypertensjon Academy. Utviklingen i PH. Våren 2011;10(1). Tilgjengelig online på www.phaonlineuniv.org/Journal/Article.cfm?ItemNumber=851. Tilgang Til 6 Oktober 2015.,
- Gerges C, Gerges M, Lang MB, Zhang Y, Jakowitsch J, Probst P, Maurer G, Lang IM. Diastolisk pulmonal vaskulær trykkforskjell: en prediktor for prognosen i «ut-av-andelen» pulmonal hypertensjon. Bryst. 2013 Mar; 143(3): 758-766.
- Naeije R1, Vachiery JL, Yerly P, Vanderpool R. transpulmonary trykkgradient for diagnosen pulmonal vaskulær sykdom. Eur Respir J Jan 2013; 41(1): 217-223. doi: 10.1183/09031936.00074312.
- Park MH. Fremskritt i diagnose og behandling hos pasienter med pulmonal arteriell hypertensjon. Kateteret Cardiovasc Interv., 2008 Feb 1; 71(2): 205-213. doi: 10.1002/ccd.21389.
- Nishimura, RA, Carabello BA. Hemodynamics i hjertekateterisering laboratorium i det 21. århundre. Sirkulasjon. 2012 Mai 1; 125(17): 2138-2150. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.060319.
- Tonelli AR, Alnuaimat H, Mubarak K. Pulmonal vasodilator testing og bruk av kalsium kanal blockers i pulmonal arteriell hypertensjon. Respir Med. 2010 April; 104(4): 481-496. doi: 10.1016/j.rmed.2009.11.015.
Ressurser og anbefales å lese
Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, red., Braunwald Hjerte Sykdom: En Lærebok for Hjerte-og Medisin. 9. utg. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.
Kern MJ. Den Hjertekateterisering Håndbok. 5. Utg. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.
Moscucci M, ed. Grossman & Baim er hjertekateterisering, Angiografi og Intervensjon. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams og Wilkins; 2014.
Wes todds Kretsløpssystem Anmeldelse. En Omfattende Gjennomgang av CVT Eksamener. CD-ROM-en eller en Flash-enhet. Ved egenvurdering, Spokane, WA. 2012. Tilgjengelig online på http://www.westodd.com., Tilgang Til 6 Oktober 2015.
Takk. Vi ønsker å takke Wes Todd for å forsyne oss med viktige bilder for å legge til stoffet og konteksten til denne artikkelen. Han har vært en stor ressurs, og er alltid villig til å dele materialer, kunnskap og tid til å avansere kretsløpssystem medisin. Hans livslange engasjement for feltet av hjerte-medisin er verdsatt. Vi anser ham for å være en venn og en inspirasjon for artikler som vi publiserer.