Hva er pudendal nerve entrapment syndrom?
Pudendal nerve entrapment syndrom er en uvanlig tilstand som oppstår fra komprimering av pudendal nerve (S2) og forårsaker kroniske smerter i salen nettsteder: perineal, perianal og genital områder
Det er en form for vulvodynia (hos kvinner). Den pudendal nerve entrapment syndrom kan også påvirke menn.
Pudendal nerve entrapment syndrom er også kalt Alcock syndrom.
Hva er årsaken til pudendal nerve entrapment syndrom?,
Pudendal nerve entrapment syndrom er forårsaket av kompresjon av pudendal nerve som den forlater eller kommer inn i bekkenet i ulike tunneler som er opprettet av nærliggende muskler, sener eller benete og ligamenter vev.,
I denne tilstanden nerve er mest komprimerte på:
- mellomrommet mellom sacrotuberous og sacrospinous leddbånd (~70% tilfeller)
- I pudendal canal av Alcock (~20% tilfeller)
- Mens skrevende av falciform prosessen av sacrotuberal ligament av pudendal nerve og dens greiner
- hvor som Helst langs løpet av pudendal nerve eller dens greiner
Det er antatt at endringer i formen og plasseringen av ischial ryggraden oppstå i unge syklister., Dette predisposes dem til å pudendal nerve entrapment i de senere år, spesielt hvis de fortsetter å sykle for lengre perioder.,
De vanligste årsakene til pudendal nerve entrapment syndrom inkluderer:
- Gjentatt mekanisk skade (f.eks, som sitter på en sykkel sitteplasser for lengre perioder over mange år eller måneder)
- Traumer til underlivet, for eksempel under fødsel
- Skader på nerve under kirurgiske prosedyrer i bekken eller perineal områder
- Komprimering fra lesjoner eller svulster som oppstår i bekkenet
- Noen årsak til utvikling av perifer nevropati (f.eks diabetes eller vaskulitt).,
Hva er symptomene på pudendal nerve entrapment syndrom?
symptomene på pudendal nerve entrapment syndrom følge av endringer i nerve funksjon og strukturelle endringer i nerve som oppstår fra den mekaniske effekter av komprimering. Disse endringene gir opphav til nevropatisk smerte eller kutan dysaesthesia i perineum, genital og anorektal områder.,
Nevropatisk smerte har mange manifestasjoner, som oftest spontant eller fremkalt brennende smerte (også kalt «dysaesthesia») med eller uten en komponent av alvorlig lancinating (plutselige, ‘elektrisk støt-aktig) smerte., Andre manifestasjoner av «nevropatisk smerte» inkluderer en dyp verkende smerte/følelse, økt anerkjennelse av en sensasjon til noen fysiske stimulus («hyperaesthesia»), overdreven følelse av smerte for en gitt stimulus («hyperalgesia»), smerte sensasjon oppstått med stimulering som ikke vanligvis forårsaker smerte («allodynia») eller en ubehagelig, overdrevet langvarig smerte respons («hyperpathia»).
Den karakteristiske funksjonen av pudendal nerve entrapment syndrom er en forverring av symptomer med forutsatt en sittende stilling, ofte etter en kort varighet av gangen., Symptomene er vanligvis løst ved å stå og er vanligvis fraværende når liggende eller sittende på et toalett sete.
Diverse andre symptomer kan oppstå i enkelte tilfeller, for eksempel, urin nøling (vanskeligheter med å starte strømmen av urin), frekvens (hyppig behov for å passere urin), haster (plutselig følelse å passere urin), forstoppelse/smertefull avføring, redusert bevissthet av defekasjon (prosessen med bestått tarm bevegelser), seksuell dysfunksjon, tilbakevendende nummenhet i penis og/eller pungen (eller vulva hos kvinner) etter en lengre sykkeltur, endret følelse av utløsning, og impotens hos menn.,
Kronisk pudendal neuralgia er forbundet med generell smerte syndromer.
Hvordan er pudendal nerve entrapment syndrom diagnostiseres?
Pudendal nerve entrapment syndrom er i hovedsak en klinisk diagnose basert på:
- Historie
- Karakteristiske symptomer og skjerpende eller lindrende faktorer
- Typisk plassering av symptomer.
‘hud rullende test» kan være et nyttig kliniske tegn. I denne testen, en tykk rull (eller kaste seg (fold) av huden like under og lateral til anus er vridd og deretter rullet fremover., Hvis smerten er som fremkalles, så dette tyder på pudendal nerve er komprimert.
Det er viktig å utelukke lesjoner i bekkenet som kan komprimere nerve ved en ultralyd, computertomografi (CT) skann eller magnetisk resonans imaging (MRI). Noen ganger spesiell nerve studier (electrophysiological studier) kan være nyttig. Lokal bedøvelse nerve blokker av pudendal nerve kan være nyttig for å bekrefte diagnosen i noen tilfeller hvis det viser fullstendig avskaffelse av symptomer etter en nerve blokk.
Hva er behandling for pudendal nerve entrapment syndrom?,
tilstanden kan være mottagelig for behandling i en rekke måter. Generelle tiltak kan omfatte følgende:
- Unngå lengre perioder for å sitte, spesielt i syklister som har denne tilstanden.
- Bruk en skum ring pute, så det er ikke noe press på sentrum når du sitter
- Unngå å belaste ved vannlating eller åpner det indre
- > Se en fysioterapeut for å lære avspenningsteknikker for bekkenbunnen
Ulike medisinske behandlinger kan være prøvde å lindre nevropatisk smerte inkludert nerve stabilisere agenter., Disse kan omfatte:
- Trisykliske antidepressiva som amitriptylin
- Antikrampetrekning slik som karbamazepin og sodium valproate
- Nerve stabilisatorer som gabapentin og pregabalin.
Hvor medisinsk behandling ikke lykkes i å lindre symptomene, kirurgisk behandling kan forsøkes. Kirurgiske behandlinger inkluderer lokalbedøvelse nerve blokker, botulinumtoksin-injeksjoner for å lindre bekkenbunnen krampe, injeksjoner av kortikosteroider for å redusere hevelse og betennelse, og kirurgisk dekompresjon av pudendal nerve.,
Kirurgisk dekompresjon av nerve kan reguleres effektiv. Operasjonen kan ikke være helt effektiv i alle tilfeller for ulike grunner, for eksempel, irreversible skader på nerve på grunn av effekten av langvarig eller alvorlig nerver, irreversible prosesser som påvirker nerve funksjon (for eksempel langvarig dårlig kontrollert diabetes mellitus), utilstrekkelig kirurgisk dekompresjon, kirurgisk dekompresjon av feil nettstedet, og kronisk smerte syndromer.