Til vår kunnskap, dette er den største undersøkelsen som fokuserer på sædkvaliteten av infertile menn, unntatt kvinnelige faktorer, utført av en enkelt laboratorium i Kina., Denne studien gir flere innsikt i sæd kvalitet av infertile menn i Hunan-Provinsen, Kina, og dens variasjon over tid og etter alder.
debatten om fallende sæd kvalitet har pågått siden 1992. De fleste rapporter tyder på en nedgang i sperm kvalitet i den generelle befolkningen, givere, eller infertile menn. Imidlertid er det få studier har blitt utført på infertile menn . Carlsen et al. begrenset sin studie til menn med påvist fruktbarhet (39 studier) og «normale» menn av ukjent fruktbarhet (22 studier)., Når data ble reanalysed, sperm konsentrasjon bare gått betydelig ned fra 1938 til 1972, med ingen nedgang i 20-års perioden etter 1972 . I den foreliggende studien, overraskende, ingen betydelig nedgang i sæd kvalitet av infertile menn i Hunan, Kina, var funnet i løpet av 7-års-perioden som ble undersøkt. Det avvik mellom tidligere studier og vår kan være grunn til inkludering av studien bestander fra ulike tidsperioder, geografiske variasjoner, livsstil-relaterte variabler, miljømessige faktorer, ekteskapelig status, sosio-økonomisk bakgrunn, eller metodikk av sæd analyse., Interessant, median sperm konsentrasjon og totalt antall spermier i denne studien (40.1–52.1 × 106/ml og 117.8–153.1 × 106) var ikke signifikant lavere enn for de unge Kinesiske menn (47 × 106/ml, 119 × 106) fra den samme regionen ble undersøkt i 2011-2015 beskrives og var forskjellige fra de av tidligere studier av infertile menn (60.6 × 106/ml og 37,9 × 106/ml ). Men, grunnen til den manglende nedgang i sperm konsentrasjon kan ikke fastslås i denne studien., Mulige forklaringer for effekter på sperm produksjon kan omfatte livsstil faktorer , slik som høyere prevalens av stillesittende atferd, søvn mangel, og psykososialt stress blant unge studenter. De data tilgjengelig ingen bevis for at forskjeller i sæd kvalitet forskjellige på tvers av geografiske regioner og viste at livsstil produsert forskjellige effekter på sæd kvalitet. Det er verdt å merke seg at median sperm progressive motilitet verdi i denne studien (33.4–38.1%) er mye lavere enn verdiene som er innhentet i andre studier av unge Kinesiske menn (50.2 å 43.1%) .,
Mange forskere mener at reduksjonen i normale referanseverdier i den reviderte standarder SOM (5. utgave) som indikerer at nedgangen i sæd kvalitet gjennom årene som et vitenskapelig grunnlag. I virkeligheten, den SOM-5. referanse verdier for menneskelig sæd egenskaper er vesentlig forskjellig fra det SOM-4. referanse verdier i form av studiepopulasjonen, forskningsmetoder, observasjon tid, statistiske metoder og kliniske betydning., For det første, SOM-5. referanse, data fra 1953 sæd prøver fra fem studier i åtte land (ikke inkludert Kina) på tre kontinenter ble slått sammen og analysert; i SOM-4. referanse, Eliasson foreslåtte henvisningen verdier basert på en enkel sentrum analyse på 1970-tallet. Andre studier ble prospektivt (SOM-5.) og retrospektiv (SOM-4.) studier. For det tredje, SOM-5. referanse, sæd data var fra en studie befolkningen som hadde heterogene definisjoner av fruktbarhet og hadde en dag eller tidligere partner gravid med tid til graviditet (TTP) ≤ 12 måneder., I SOM-4. referanse, sæd data var fra menn som var gravide partnere innen de første tre månedene. Fjerde, median verdier, som er trolig under aritmetisk gjennomsnitt, er mer vitenskapelig og rimelig fordi data distribusjon av menneskelig sæd parametere er åpenbart skjev til høyre. WHO-5. referanse bruker den 5. persentil som nedre grense referanse verdier, mens den SOM-4. referanser bruker aritmetisk gjennomsnitt som det punktet av tangens., Femte, SOM-4. referanse bekreftet at sæd parametere var nært knyttet til fruktbarhet; WHO-5. referanse redusert korrelasjonen mellom sæd-parametere og fruktbarhet ved å erstatte referanse verdier for tangent verdier og uttrykker verdien som en sannsynlighet.
Den reviderte standarder SOM (5. utgave) hadde størst innflytelse på sperm progressive motilitet, som gikk ned fra < 50 < 32%. Våre data viste at andelen av sperm progressive motilitet innenfor akseptert normale verdier økt fra 31.,20 til 70.22%, noe som indikerer at stort antall av infertile menn i denne studien hadde normal sperm motilitet (32% < PR < 50%).Den SOM gir normal referanseområdet for sæd parametere. Disse verdiene er høyere enn de som er forbundet med infertilitet og reflekterer lavere rekke fruktbare menn. I denne studien, 47.88% av infertile menn hadde optimal sæd kvalitet fra en fecundity perspektiv, noe som var høyere enn prisen funnet i mannlige frivillige i Barcelona (22%) og den generelle danske befolkningen (25%) .,
Den mest innflytelsesrike mannlig infertilitet retningslinjene fortsatt i stor grad er basert på konseptet av unormal sæd analyse for å anbefale tiltak . Men en økende tendens eksisterer for å overse potensielt informativ andrological analyse av mannlige partnere av infertile par før optisk for KUNST. Det økende antallet av mannlige pasienter som gjennomgår KUNST betyr ikke at mannlig fertilitet er synkende, minst med hensyn til sæd parametere. Hva er det faktiske forholdet mellom sæd-parametere og mannlige fecundity?, Ca 15% av konvensjonelle sæd analyser viser ikke tydelige avvik . I vår undersøkelse er andelen av normal sæd parametere i infertile menn (47.88%), med muligens uforklarlig infertilitet, var høyere enn i mannlige partnere av infertile par (30.08%), noe som støtter det faktum at sæd parametere er indirekte, snarere enn absolutte bevis for vurdering av mannlig fertilitet potensial. Sæd parametere kan bare reflektere sannsynligheten for graviditet og minimum sperm kvalitet som kreves for naturlig graviditet til en viss grad., De kan ikke reflektere funksjon av sperm, acrosome aktivering, acrosome reaksjon, sperm og egg anerkjennelse, eller befruktning evne. Merkbart, og andelen av azoospermi ble økt, og andelen av asthenozoospermia ble redusert i infertile menn sammenlignet med mannlige partnere av infertile par. I tillegg, vurdering av sperm konsentrasjon er et spørsmål om relativt enkel telling, mens sperm motilitet er mer følsomme for subjektive vurderinger., Derfor, fra et klinisk perspektiv, mener vi at blant sæd parametre, sperm konsentrasjon er den beste prediktor for fruktbarhet i KUNST, etterfulgt av motilitet. Vår analyse viste at redusert sperm motilitet kan påvirke naturlige svangerskapet, men det var ikke nødvendig for å lykkes med IVF.
En retrospektiv analyse rapporterte at sperm konsentrasjon gikk ned etter 40 år, og sperm motility redusert etter 43 år. Pasqualotto et al. identifisert alder terskler av > 45 år for sperm konsentrasjon og motilitet., Sperm motilitet ble funnet å være omvendt relatert til alder med topp motilitet i en alder < 25 år . Sloter Eestablished en alder effekt på sæd parametre, men med ingen bevis av alder terskler. I denne studien fant vi at fremmarsj alder ikke var i slekt å semen volum, men i stedet var assosiert med en reduksjon i totalt antall spermier og sperm progressive motilitet. I joinpoint regresjoner, sperm progressive motilitet dukket opp for å redusere tidligere enn sperm konsentrasjon og total sædkvalitet (på 28, 58 og 42 år, henholdsvis)., Det er, sperm motilitet var statistisk mer følsomme for aldring enn andre sæd parametere. Økende banebrytende ROS nivåer og endringer i epididymal og tilbehør sex kjertel funksjon kan være mulige utløsende faktorer for nedgangen i motilitet med aldring . Men, sammenhengen mellom unge alder og sædkvaliteten var vanskelig å vurdere nøyaktig i vår studie på grunn av det relativt lille antall unge infertile menn (< 21 år). Selv om det prosentandeler av menn i alderen 41-45 og 46-50 år ble økt fra 9.26 å 13.64% og fra 2.43 til 4.,44% i denne studien, henholdsvis, med gjennomføring av andre barn politikken i Kina, joinpoint av sperm konsentrasjon (på 58 år) var det fortsatt mye høyere enn i andre rapporter.
En stor styrke i denne studien er utvalgsstørrelsen; inkludering av 71,623 infertile menn gjorde denne undersøkelsen er en av de største som noensinne er gjennomført i en Kinesisk befolkning og sannsynlig minimert den potensielle virkningen av sædprøve variasjon., For det andre, i denne studien, menn med kjente årsaker til infertilitet eller idiopatisk infertilitet (uforklarlig infertilitet) eller ukjent fruktbarhet status ble inkludert, mens mannlige partnere av infertile kvinner som hadde en kjent årsak til infertilitet ble ekskludert. Våre resultater er unike i at de gjenspeiler endringer i sæd kvalitet for infertile menn med ingen/lav fruktbarhet potensial og kan ekskludere kvinnelige faktorer. For det tredje, metoder, personell, og instrumentering var konsekvent gjennom hele studieperioden, som redusert variasjon.
Men, den viktigste begrensningene i vår studie bør ikke bli oversett., Først, dette var en retrospektiv analyse som var underlagt iboende fordommer, og data ble analysert var relativt grove. Sekund, kan denne studien ikke får tak i spørreskjemaet data fra infertile menn. Derfor kan vi ikke gi sterk mistanke om potensielle faktorer som er kjent å påvirke sædkvaliteten for eksempel kostholdet, for yrkesmessig eksponering, livsstil, utdanning og sosio-økonomisk status. Tredje, sæd analyse ble utført ved hjelp av Makler telle kammer, i stedet for en forbedret Neubauer haemocytometer, i løpet av studieperioden., For det fjerde, vi kan ikke helt skille mellom menn med kjente årsaker til infertilitet og de med idiopatisk infertilitet fordi det er ingen grunn til å utføre flere ikke-standard tester for alle pasienter, for eksempel banebrytende plasma biokjemiske deteksjon, kromosomale karyotype analyse, Y-kromosom microdeletion (AZF), påvisning av mannlig infertilitet-relaterte gener, hele exome sekvensering, eller epigenetics analyse. I tillegg virkningen av enkelte sykdommer (f.eks.,, orchitis, inflammatorisk obstruksjon av bitestikkel, varicocele) på mannlig reproduksjon varierer fra person til person, og disse sykdommene ikke nødvendigvis føre til mannlig infertilitet. Femte, på grunn av begrensninger og manglende forståelse i dagens testmetoder for sæd, vår dom av kvinnelig fruktbarhet status er bedre enn mannlig fertilitet status. Det er vanskelig å avgjøre om infertilitet er forårsaket av mannlige faktorer i mange tilfeller., I vårt arbeid har vi innhentet data fra infertile menn med unntak av mannlige partnere av infertile kvinner som gjennomgår ART som hadde en kjent årsak til infertilitet. Derfor har denne studien ikke inneholde data av mannlige partnere av kvinner med uforklarlig infertilitet eller på data fra infertile par med felles faktorer. Sjette, sosioøkonomisk status kan ikke bli kontrollert; gjeldende infertile befolkningen var middelaldrende og utdannet, hadde en høyere økonomisk status, bodde i Hunan-provinsen, og kan ikke være representant til den generelle befolkningen i Kina.