Symptomer, diagnose og behandling (Norsk)

Symptomene

Følgende bitt av infisert fly (både menn og kvinner kan overføre smitte), parasitten formerer i lymfen og blodet av den personen bitt, forårsaker uspesifikke symptomer og tegn som hodepine, feber, svakhet, smerte i leddene, lymfadenopati, og stivhet. Folk som blir smittet, kan eller kan ikke vise tegn på sykdom umiddelbart, men over tid parasitten krysser blod-hjerne-barrieren og overføres til det sentrale nervesystemet., Her fører det til at ulike nevrologiske endringer som inkluderer søvn uorden (derav navnet «sovesyke»), dyp sensoriske forstyrrelser, unormal tone og mobilitet, ataksi, psykiatriske lidelser, kramper, koma og til slutt død.

I tilfelle av T. b. rhodesiense infeksjoner, sykdommen er akutt, som varer fra noen uker til flere måneder, mens i T. b. gambiense infeksjoner sykdommen er kronisk, generelt går langsomt over flere år.,

Diagnose

Diagnose av stadium av sykdommen er et nødvendig trinn for å fullføre en diagnose av HAT og er avgjørende for riktig behandling. LUE utvikler seg i to etapper. Diagnosen krever bekrefter forekomsten av parasitten i kroppen væske, vanligvis i blodet og lymfesystemet. Tidlig diagnose er vanskelig på grunn av mangel på spesifikke tegn eller symptomer i første fase av sykdommen, og også på grunn av mangel på følsomhet i parasitological metoder tilgjengelig.

Først, trypanosomes formidle og spre seg i lymfe, blod og andre vev., Dette haemo-lymfatisk periode, som er den første eller tidlig stadium, utvikler seg til en andre eller meningo-encephalitic scenen, der trypanosomes invadere det sentrale nervesystemet (CNS). Progresjon i den andre fasen oppstår etter et gjennomsnitt av 300-500 dager i gambiense LUE, mens i rhodesiense LUE hjernen invasjonen er anslått til å ta plass etter 3 uker til 2 måneder for infeksjon. For begge former av sykdommen, scenen er bestemt ved undersøkelse av spinalvæske (CSF)., Spinalpunksjon for iscenesettelsen er vanligvis utføres umiddelbart etter parasitological diagnose av trypanosome infeksjon eller ved indikasjoner på infeksjon er til stede som begrunner dette relativt invasiv intervensjon (f.eks. en indikasjon kliniske tegn eller sterk serologiske mistanke). I tilfelle av T. b., rhodesiense infeksjon, er iscenesettelse, i praksis ofte bare utføres etter en dose av suramin har blitt formidlet, så det er vurdert at blodet parasitaemia skal være ryddet før en spinalpunksjon for å unngå risikoen for introduksjon av parasitten i CSF i tilfeller av traumatisk spinalpunksjon.

sykdommen fasen er definert ut fra antall hvite blodceller (WBCs) i CSF og tilstedeværelsen av trypanosomes., Selv om fastsettelse av total protein konsentrasjon ble anbefalt for iscenesettelse i det siste, det er nå bestemt bare sjelden for iscenesettelse HATT og har liten innvirkning på iscenesettelsen avgjørelse. Videre, som det totale CSF protein konsentrasjon er påvirket av den høye immunglobulin nivåer i blodet, det er allerede moderat økt i den første sykdom scenen. Bare i tilfelle av dysfunksjon av blod–CSF barriere, noe som er relativt sjeldne i HAT, gjøre protein nivåer bli markert unormal.,

Den mest betydelige fremskritt i diagnostikk skjedde på slutten av 1970-tallet, da Kortet Agglutinasjon Trypanosomiasis Test (CATT) ble utviklet for serologisk screening. Dessverre CATT gjelder bare T. b. gambiense infeksjoner. Siden 1980-tallet testen har blitt gradvis brukes for screening av befolkningen på risiko i vest-og sentral-Afrika hvor Gambiense formen av sykdommen er utbredt., Siden 2010s, verktøy for screening av gambiense HAT har blitt supplert med utvikling av raske enkelte serologiske tester som er bedre tilpasset passiv screening på helse-fasiliteter.

Bekreftelse av infeksjon krever parasitological tester for å påvise tilstedeværelse av trypanosomes i pasienten. Parasitter kan være tilstede i kroppen væske. Imidlertid, antall parasitter kan være så lav (hovedsakelig i gambiense form av sykdommen) som er tilgjengelig parasitological metoder kan være følsom nok til å finne dem., Dermed en negativ parasitological resultat i nærvær av en positiv serologisk test indikerer ikke nødvendigvis fravær av smitte, og testene kan gjentas over tid for å oppnå diagnose.

For effektiv kontroll og overvåking av sovesyke, nye tester er fortsatt nødvendig. Nye diagnostiske tester bør være rimelig, gjennomførbar med enkle protokoller på alle helse-struktur nivå som krever minimal opplæring og utstyr, og dermed lett å gjennomføre noen av helsepersonell., De bør være raske og pålitelige resultater med optimal følsomhet og spesifisitet for en uncontroversial diagnose av begge former av sykdommen. Dette skulle gjøre det mulig for umiddelbar behandling, unngå tungvint parasitological undersøkelser. I tillegg tester må være stabilt ved romtemperatur, ikke krever kjøling og ha en rimelig volum for enkel lagring og transport. Forbedrede metoder for iscenesettelsen er også nødvendig. Scenen markører i andre kroppsvæsker som serum, urin eller spytt ville være ideelt for å unngå inngrep av en spinalpunksjon.,

Behandling

sovesyke er notorisk vanskelig å behandle vurderer toksisitet og kompleks administrasjon av legemidler tilgjengelig for behandling. Videre parasitten motstand mot eksisterende stoffer er alltid en risiko.

Bare fire legemidler som er registrert for behandling av menneskelig Afrikansk trypanosomiasis: pentamidine, suramin, melarsoprol og eflornithine. En femte stoffet, nifurtimox, brukes i kombinasjon under spesielle fullmakter. Imidlertid, ingen av dem er anodyne som alle har en viss grad av toksisitet., Pentamidine og suramin er brukt i den første eller tidlig stadium av T. b.gambiense og T. b. rhodesiense infeksjoner henholdsvis.

Eflornithine kan brukes i monoterapi, men bare i den andre fasen av T. b.gambiense infeksjon siden det har blitt funnet å ikke være effektiv mot sykdommen på grunn av T. b rhodesiense. Siden 2009, og kombinasjonen av eflornithine og nifurtimox (NECT) har blitt tatt i bruk som første-linje behandling for andre trinn gambiense menneskelige Afrikansk trypanosomiasis i alt sykdom endemisk land., Kombinasjonen av begge legemidlene reduserer varigheten av eflornithine monoterapi til behandling og er enklere å administrere, mens forbedre nivået av effekt og sikkerhet.

Eflornithine er tungvint å administrere krever nok dyktige medarbeidere og klumpete supplerende materiale og derfor utdype logistikk. For å sikre sin omfattende bruk av Nasjonale sovesyke Kontroll Programmer (SSNCP) medisin distribueres gratis i et kit som inneholder alle materialer, expendables og utstyr som er nødvendig for administrasjonen. SOM også trent nasjonale personalet på hvordan du skal håndtere stoffet.,

Melarsoprol er den eneste behandlingen som er tilgjengelig for sent stadie av T. b. rhodesiense, blir også brukt som andre linjen stoffet for de andre eller avansert stadium av T. b. gambiense infeksjoner.