Spør Legen
Av Paul T. Twydell, GJØR
Det virker som min Mestinon ikke gjøre mye for meg, hvordan kan jeg vite om det er å hjelpe meg?
Det er flere grunner til at pasientene kan føle at pyridostigmin (Mestinon) er ikke hjelpe. Første, pasientens Myasthenia Gravis (MG) kan faktisk være under kontroll eller i tilbakegang., I løpet av disse periodene, er det lite sannsynlig at Mestinon vil hjelpe med noen symptomer, spesielt hvis symptomene er tretthet eller utmattelse som kan være svært vanskelig å behandle i MG pasienter og faktisk kan være på grunn av coexisting forhold (dårlig søvn, humør, obstruktiv søvnapné, andre medisiner bivirkninger). For de med aktiv sykdom, kan dosen være lav. Noen pasienter vil ikke se en fordel til de øke den individuelle dose (vanligvis 60 mg eller en tablett) 90 mg eller 120 mg (1,5 til 2 tabletter)., Hvis en pasient bestemmer seg for å øke dosen, bør dette formidles til behandlende lege, slik at begge parter på samme side. Det er mulig å ta for mye Mestinon og føre til betydelige bivirkninger (muskel kramper, overdreven spytt eller sekreter i halsen, rennende øyne og nese, magesmerter, eller diaré).
For mange, Mestinon. er en symptomatisk behandling, som brukes til sykdommen reagerer på immunsuppressiv behandling (prednison, mykofenolat, azatioprin, etc.). Etter at medisinering kan ikke være så nyttig. Det kan være nyttig å hoppe over en dose for å se om det er noen effekt., Mestinon har ingen faktiske effekt på sykdommen prosessen. Det er egentlig bare hjelper på nervene kommunisere med musklene bedre, så stopper stoffet ikke vil ha noen effekt på sykdom aktivitet. Stoffet, når inntak, vanligvis starter å jobbe i 30-40 minutter og kan vare opp til 3-6 timer. Hvis du tar medisiner ikke føre til en merkbar endring i symptomer, eller effekten er ikke på seg av før neste dose, så er det sannsynligvis gjør svært lite., Også, for de fleste pasienter, en sengetid dose er ikke nyttig som er fornuftig fordi pasienten sover mens stoffet er aktiv og det er fullt metaboliseres ved oppvåkning. Noen pasienter gjøre, men føler at det er noen fordel for den følgende morgen.
Hva har min fastlege trenger å vite eller betale spesiell oppmerksomhet til i forhold til MG?
Mange fastleger og til og med noen generelle nevrologer har liten eller ingen erfaring med behandling av pasienter med myasthenia gravis. For denne grunn, pasienter som virkelig trenger å argumentere for seg., Det bør formidles tidlig og ofte at pasienten har MG og at det er mange forhold og medisiner som kan gjøre det verre. Det kan være nyttig å gi din lege med en liste over medikamenter som er kjent for å forverre MG, særlig antibiotika som azithromycin og ciprofloxacin samt magnesium, betablokkere og kalsiumantagonister. Selv korte kurs av steroider (oral, IV, eller injisert) kan føre til eksaserbasjoner. Hvis en pasient er på en immunsuppressiv, dette bør formidles så vel., Pasienter bør være å ha sine hemoglobin og hvite blod celle teller kontrolleres minst hver 3 måneder, hvis ikke månedlig. For noen medisiner som azatioprin, leverfunksjon bør sjekkes også. Ciklosporin krever hyppig overvåkning av nyrefunksjon og magnesium nivåer, samt overvåkning av blodtrykk. Til slutt, gitt den immunsupprimerte tilstand av mange MG pasienter, årlige influensa skudd, og begge lungebetennelse vaksiner, PPSV23 (Pneumovax) og PCV13 (Prevnar), bør vurderes. Immunsupprimerte pasienter bør aldri få LEVENDE vaksiner.,
jeg har en kommende medisinsk prosedyre, en koloskopi, er det noe jeg bør gjøre eller gjøre noen oppmerksom på?
generelt mindre medisinske prosedyrer skal være godt tolerert av pasienter med myasthenia gravis. Vanligvis, for en koloskopi, en pasient vil motta et beroligende middel som midazolam (Bevandret) som er fetter av Valium eller Xanax. Pasienter vil også vanligvis få et narkotiske smertestillende medikamenter i tillegg. Disse medisiner er generelt trygt hos pasienter med MG., Som blir sagt, hvis sykdom er ikke kontrollert og pasienter har problemer med å tygge, svelge og puste, kan det være best å holde ut disse fremgangsmåtene før sykdommen er under bedre kontroll.
For kirurgiske prosedyrer, ting kan bli litt komplisert. Det skal være kommunikasjon mellom behandlende nevrolog og anestesilege og kirurg om hva som er det beste valget for anestesi som enkelte medikamenter kan forverre myasthenic symptomer mer enn andre., De bør også være oppmerksom på andre medisiner som kan forverre myasthenia gravis så mange ganger disse stoffene er gitt prophylactically som en del av en rutine. For de som har sykdommen er ikke under kontroll, kan de trenger å bli innlagt på sykehuset et par dager i forkant av operasjonen for å få behandlet med plasma-exchange-eller intravenøs immunglobulin (IVIg), slik at de er i best posisjon til å tåle en operasjon. Noen pasienter kan trenge dette etterpå, så vel. Nær oppmerksomhet til å puste funksjon skal være laget i den perioperative periode., Det bør være en plan på plass, bør pasienter opplever en forverring eller krise post-prosedyren.
For vanlig tannbehandling, er det ingen grunn til bekymring. For noe mer enn rutine, pasienter som er immunsupprimerte bør vurdere antibiotika profylakse. Igjen, det bør formidles til tannlegen eller oral kirurg som pasienten har myasthenia gravis, og at det er visse antibiotika som bør unngås.