Et lite antall pasienter som har vekt-tap kirurgi tilbakefall år senere. Hvor mye avhenger av prosedyren de opprinnelig hadde for å løse sine fedme. Disse personene kan ha nytte av en ekstra prosedyre, kalt revisjon kirurgi, for å hjelpe dem med å miste igjen og behandle spesifikke symptomer.
Det er mange ulike faktorer som kan bidra til å gjenvinne vekt. Revisjon kirurgi kan gjøres fordi pasientens anatomi har endret seg over tid, og trenger reparasjon., «Pasienter har også kommet til oss for å få hjelp fordi de har gått opp i vekt i slekt å atferdsendringer eller noen nye stress i sine liv,» sier Dr. Abraham Krikhely, av Columbia Center for Metabolske og vekttap. «Andre har hatt mage-band prosedyrer og nå kan du se deres venner eller familiemedlemmer for å få bedre resultater etter sleeve gastrectomy eller gastrisk bypass. Nå vil de at disse fordeler.»
I dette intervjuet Dr. Krikhely beskriver når og hvordan revisjon kirurgi kan hjelpe.,
Hvorfor noen individer ende opp med å sette pounds igjen—gjenvinne nok vekt til å vurdere en operasjon?
Enkelt sagt, er livet skjer. Vektøkning et par år etter bariatric kirurgi er ofte et resultat av personlige endringer. Du gjenvinne fordi du har hatt barn, du har bare igjen et forhold, du har endret måten du spiser, din økonomi tok en hit, har du en ny jobb, eller kanskje fordi du har bare sluttet å trene. Forhold spiller en stor rolle, og det gjør holdning. Jeg pleier å si til mine pasienter, «formen på magen er mindre viktig enn form av tankene dine.,»
Fedme er en kronisk sykdom, og mens vekttap kirurgi kan være livreddende, det er ikke en kur. Dens suksess er også avhengig av ens evne til å holde seg til visse livsstil og ernæring retningslinjer.
Hvis mine pasienter start taper terreng jeg ber dem om å ta lager av sin situasjon. Så vi diskuterer hvordan de kan få dem tilbake i balanse. Det er avgjørende å håndtere livsstil komponenter før du snakker om en ytterligere kirurgisk inngrep., Det viktigste er å finne ut om folk er å gjøre de rette valg av mat, trene nok og gjøre alt mulig for å holde seg til en sunn programmet. Så det er der vi starter.
Noen gjenvinne sin vekt på anatomiske årsaker. Du kan komme for revisjon kirurgi hvis magen din har strukket ut slik at du spiser mer enn du gjorde rett etter den første operasjonen. Dette er ikke en feil—det er normalt, og vi forventer at magen til å strekke seg med tiden.
Vi også kan lære av vår erfaring som kirurger. I dag kan vi gjøre ting som ikke var tilgjengelig for ti år siden., Og så, noen pasienter kommer til oss for å be om en ny prosedyre som vil gjøre det lettere for dem å miste vekt raskere.
Når revisjon kirurgi er kalt for, hva er alternativene?
Det kommer an på din spesielle situasjon og hva operasjonen du hadde i utgangspunktet. Vi vil ofte starte med en esophagram, en x-ray av spiserøret og magesekken, for å vurdere den generelle formen av din anatomi. Når vi har denne informasjonen, kan vi se hvilke alternativer som kan være riktig for deg.,
Den mest vanlige revisjon vi gjør er for pasienter som tidligere har hatt en Lap-Band, en justerbar silikon band, plassert rundt den øverste delen av magen for å begrense inntaket av mat.
At operasjonen var svært populære inntil for noen få år siden, men om lag en tredel av de pasientene nå krever ytterligere kirurgi for å gå ned i vekt, fordi det har blitt en løsning eller sklir av bandet over tid. Hvis du er i denne kategorien, kan du være en god kandidat for revisjon til en sleeve gastrectomy eller en gastric bypass.,
I sleeve gastrectomy, en del av magesekken er fjernet, og magen er redusert i størrelse, slik at en hylse eller tube-lignende struktur. Pasienter spiser mindre både på grunn av den lille størrelsen på magen og endring i hormoner som påvirker appetitten.
I gastrisk bypass, magen er delt inn i en liten øvre posen som behandler mat, og en mye større lavere andel som er forbigått. Da den lille tarmen er deretter koblet til posen. Etter denne operasjonen, magen er mindre og det er også endringer i hormoner som påvirker appetitten.,
Hormon endringer etter sleeve og gastric bypass gjøre disse vekttap operasjoner spesielt effektive til å redusere diabetes.
I gastrisk bypass, flyten av magesyre og galle er også omdirigert vekk fra spiserøret, noe som gjør at dette er en svært effektiv måte å behandle halsbrann.
Hvordan velger du den operasjonen som er riktig for hver pasient?
Dette avhenger suksessen av din første operasjonen. La oss starte med Lap-Band, som har den høyeste frekvensen av revisjon.
Fjerning av bandet og konvertering til en mappe eller bypass kan være ofte gjort i en etappe., Hvis det er omfattende arrvev, men det er ofte bedre å la det gro og deretter fortsette med en hylse eller omgå et par måneder senere. Med en bypass vi kan generelt arbeid rundt arrvev, så hvis du har betydelig arrdannelse som vil være det beste alternativet.
en Annen faktor vi vurdere en pasient er sannsynligheten for utvikling av acid reflux. Ca 20% av pasientene som får en hylse har dette problemet. Vi må komme i form av at ermet akkurat riktig for å minimere reflux, og mye avhenger av kirurgens dyktighet., Det er derfor det er viktig å komme til et senter som vårt, med bred erfaring i revisjon kirurgi.
Gjør du utfører revisjoner etter ermet og bypass-operasjoner så vel?
Ja, men ikke så ofte.
Forskning viser at to år etter sleeve-operasjon, volumet av magen kan doble—som jeg har sagt, det er naturlig, og det er ingen sin feil. Når magen utvider seg, noen pasienter begynner å spise mer. Denne gruppen kan dra nytte av en revisjon. Alternativer inkluderer konvertering til en forbigåelse, konvertering til en duodenal switch eller re-sleeving.,
en konvertering til En gastrisk bypass er spesielt effektiv for de som også har et element av reflux som bypass ville behandle både reflux og hjelpe til med vekttap.
duodenal switch, en kombinasjon av gastric sleeve og en omgåelse av tarmen, men har vist beste vekttap. Men på grunn av mengden av tarmen forbigått, det er en større risiko for vitamin mangel. Pasientene trenger å ta vitamin kosttilskudd regelmessig og følger opp med våre teamet.
År siden duodenal switch ble rutinemessig gjort for pasienter med en høy BMI., Som denne operasjonen var tidkrevende, kirurger begynte å opptre det i to etapper, måneder fra hverandre. Sleeve gastrectomy ble gjort først, og så etter første vekttap, kirurgen fullført intestinal bypass. Mange pasienter hadde så gode resultater med ermet alene de ikke trenger andre trinn. Nå, når ermet pasienter trenger mer vekt tap, vi kan fullføre duodenal switch.
I noen tilfeller kan vi også vurdere re-sleeving—trimming en del for magen som har re-utvidet til å lage en mindre tube, eller ermet.,
Hva om revisjoner for gastrisk bypass pasienter?
Etter en gastrisk bypass, magen også strekker seg ut, og vi kan sette et bånd rundt magen for å begrense inntaket. Dr. Marc Bessler pioner for denne prosedyren her på Columbia.
et Annet alternativ er en stiftes reduksjon av posen, som også omtales som «sleeving bypass.»Som betyr å fjerne en del av posen og redusere størrelsen av adgangen til tarmen, og dermed begrense mengden mat en pasient kan få i seg.,
Et tredje alternativ er å omgå enda mer av tarmen, slik at pasienter absorbere færre kalorier.
Et fjerde alternativ er endoskopisk reparasjon. Uten å gjøre noen inngrep, kan vi stramme forbindelsen mellom magesekken og tarmene, noe som gjør det strammere og som begrenser hvor mye du kan spise. Mens denne tilnærmingen er lovende, men vi ennå ikke vet hvor lenge resultatene vil vare.
Hva slags revisjon kirurgi er dekkes av forsikringen?,
Forsikringsselskapene har alle forskjellige krav, men de vanligvis dekke revisjoner til bandet, erme eller bypass å ta igjen i vekt, hvis du oppfyller disse kriteriene: Hvis din BMI er større enn 40, eller hvis du har en BMI på 35 sammen med et medisinsk problem som er relatert til fedme. Endoskopisk revisjon er ikke dekket på dette punktet.
Hva er restitusjonstiden for revisjon kirurgi?
Det tar en dag eller så lenger enn den opprinnelige operasjonen fordi revisjoner innebære arbeider med arrvev, og endret blod forsyning. Du kan ha et opphold på sykehuset etter to til tre dager å bli overvåket., Men recovery hjemme er omtrent den samme, med de fleste pasienter gjenopptar sin normale tidsplaner i løpet av et par uker.
Hva slags resultater kan dere se etter disse prosedyrene?
Vi har svært gode resultater. Jeg har nylig revidert en gastric sleeve-operasjon til en gastrisk bypass for en middelaldrende mann. Han mistet mer vekt, hans reflux gikk unna, og han er glad fordi han har en ny leieavtalen på livet. Mange pasienter bruker denne operasjonen for å få en ny start.
Hva gjør Columbia en primær senter for revisjon kirurgi?
Når folk begynner å få vekt, vi ser det på hele bilde., Et tilbakefall kan være knyttet til genetikk, miljø, mat valg, atferdsmønster, eller nytt liv påkjenninger. Vi adressere disse faktorene første. Deretter en revisjon kirurgi har en bedre sannsynligheten for å lykkes. Fordi vi er kjent for vår kirurgisk kompetanse, får vi mange henvisninger for disse re-operasjoner.
Vår lisensierte sosialarbeider har gruppearbeid på kosthold og atferd både før og etter inngrepet. Leger i vår Begå programmet fokuserer på å håndtere diabetes, tilsyn av pasientens respons på endringer i kostholdet og å gi medikamenter som hemmer appetitten og forbrenningen., En gastroenterologist spiller også en sentral rolle i å holde våre pasienter.
Ved Columbia Center for Metabolske og vekttap Kirurgi, et tverrfaglig team gir den høyeste grad av pasientbehandlingen. Vårt mål er å hjelpe våre pasienter gjennom en utfordrende tid slik at de kan ta eierskap til livet igjen.