Scaphoid Fraktur og Nonunion: Håndleddet Frakturer og Behandling

En utfordring for behandling av scaphoid fraktur er deres lange healing tid. Peculiarity av sin blodtilførsel er den primære årsaken til dette lengre tids healing perioden. Mens andre brudd i øvre ekstremitet krever et gjennomsnitt på seks uker, en scaphoid fraktur krever et gjennomsnitt på 12 uker, hvis behandlet umiddelbart, og så lenge som seks måneder dersom diagnosen er forsinket.,

Hver scaphoid fraktur er forskjellige, imidlertid, og som et resultat av disse forskjellene, behandling av hver brudd og/eller nonunion kan variere. Avgjørende faktorene inkluderer plasseringen av bruddet, graden av vekt (forskjøvet bein ender), og unnlatelse av tidligere behandling., De to viktigste behandlingene for scaphoid fraktur er støping og kirurgi, og indikasjoner og forventede resultater er forklart i større detalj som følger:

Støping

Dr Wolfe påpeker, «til Tross for fremskritt med kirurgisk behandling av scaphoid fraktur, støping forblir en trygg, effektiv og levedyktig alternativ for nondisplaced brudd.»

• Teknikk: En anvendt på riktig måte kasta gir nær 100% frekvensen av helbredelse for nondisplaced frakturer behandlet innen et par dager etter skaden., Støpt strekker seg fra midportion av tommelen til over albuen i en lengde av 6 uker (lange arm cast). Etter denne perioden, gipsen er fjernet, X-stråler er tatt med, og en annen kastet fra tommel til under albuen er satt på plass for 6 flere uker (kort arm cast). X-stråler og fysisk undersøkelse gjentas for å bekrefte union, men Dr. Wolfe advarer om at en smertefri håndleddet på dette punktet indikerer ikke nødvendigvis healing, og videre studier kan være nødvendig før det gis tilbake til aktiviteter.,
• Fordeler: Casting er en tid-æret behandlingsmetode som har en høy grad av suksess for scaphoid fraktur oppdaget kort tid etter skaden, og med minimal eller ingen vekt. For pasienter som verken krever eller ønsker en kirurgisk tilnærming, støping er fortsatt et aktuelt alternativ.
• Healing: Et gjennomsnitt på 12 uker er nødvendig. Etter denne perioden er fullført, kan legen for computertomografi å bekrefte benete healing.
• Risiko: risikoen for å kaste problemer er lav. Hud irritasjon, kløe, muskel-atrofi., og stivhet er den mest vanlige knyttet bivirkninger av støpt behandling. Sammenlignet med kirurgisk behandling, er det svært få potensielle interne komplikasjoner med denne tilnærmingen. Imidlertid, mer alvorlige komplikasjoner kan inkludere hud trykksår og kutan nerver med forbigående nummenhet.

Åpen Kirurgi

Fordrevne brudd eller svært komplisert brudd mønstre krever vanligvis en operativ tilnærming til rette bruddet fragmenter og holder dem sammen til healing., Brudd som har vært fast bestemt på å ha tapt blod forsyning kan kreve en spesialisert type kirurgi som sysselsetter overføring av et bein pode med et nytt blod forsyning.

• Teknikk: som oftest, et snitt er gjort på palm side av hånden, og kirurgen vil vanligvis implantat ledninger eller en skrue til fast fikse bruddet (intern fiksering). Avhengig av type og plassering av bruddet, men et snitt på baksiden av håndleddet kan være ansatt., Av og til, kirurgen vil ha behov for å bruke bein pode for å reparere feil i bein; vanligvis er dette bein pode kan høstes fra samme arm gjennom et lite snitt i nærheten av håndleddet. Sjelden, pode fra bekkenet vil bli utnyttet hvis mer strukturell stabilitet er nødvendig.
• Fordeler: kirurgen kan lett visualisere ulike fragmenter og akkurat passe dem sammen. Andre skadde strukturer (leddbånd, brusk feil) kan tas opp på samme tid. Fiksasjon med en skrue, øker sjansen for at bein fragmenter vil forene.,
• Healing: Gjennomsnittlig tid til union av scaphoid er tolv uker. Avhengig av stivhet av bein fiksering og behovet for bein pode, håndleddet kan være støpt i fire, seks, åtte eller 12 uker. Noen ganger, hvis kirurgen er i stand til å bruke en tilnærming som skiller ingen ekstra støtte strukturer rundt scaphoid, postoperativ skinne alene vil bli brukt, og pasienten vil få lov til å bevege håndleddet innen et par uker etter operasjonen. Healing priser for brudd som krever åpen kirurgi er ikke 100%; 10% til 20% av personer kan kreve ytterligere behandling.,
• Risikoer: Kirurgi omfatter ytterligere risikoer, inkludert stivhet, infeksjon, nerveskade, potensialet for nonunion, og re-operasjon.

Perkutan Kirurgi

Som Dr. Wolfe forklarer, «de Siste revolusjonerende utviklingen i operative teknikker tillater en perkutan kirurgisk tilnærming, som er raskere, fører til raskere utvinning tid, og gir god – om ikke bedre – healing priser enn støping eller åpen kirurgisk behandling, med minimal eller ingen snitt.»Perkutan kirurgi gir samme grad av brudd fiksering uten en betydelig snitt eller blodtap., Likevel, komplisert eller fordrevet brudd i scaphoid kan ikke være mottakelig for denne nye tilnærmingen.

• Teknikk: kirurgen gjør et lite snitt i huden (1mm til 2 mm lange) og plasserer en skrue i bein, over bruddet linje, med hele prosedyren vanligvis være ferdig i mindre enn en time.

Vellykket intern fiksering av en scaphoid fraktur, som har i hovedsak helbredet.

Fordi snittet er så liten, en sutur er vanligvis ikke nødvendig., Hånden er da holdt i et sterilt bomull dressing og et plaster skinne, som strekker seg fra håndledd til midsection av underarmen. Rehabilitering begynner nesten umiddelbart etter operasjonen. Ti dager senere, dressing og splint er byttet ut med en flyttbar plast splint. Nye teknikker kan også omfatte manipulasjon av hjemløse brukket fragmenter artroskopisk eller under fluoroskopisk kontroll før du plasserer den skrue fiksering. Dette noen ganger kan perkutan fiksering av frakturer som ellers ville ha krevd åpen kirurgisk behandling.,

• Fordeler: En støpt er vanligvis ikke nødvendig etter perkutan kirurgi – bare en splint. Det er også lagt fordeler for tidlig utvalg av bevegelse og en nesten umiddelbar gjenopptakelse av aktivitet når scaphoid har grodd. Hvis vellykket, en pasient kan forvente å begynne å spille sport eller engasjere seg i andre fysiske aktiviteter i løpet av 10 til 12 uker etter operasjonen.
• Healing: En splint bør holdes på skadet håndleddet for ca 8 til 12 uker, og det bør være et klart bevis på union før fjerning sin., Før utøverne tilbake til tungt fysisk aktivitet, kan legen ønsker å bestille et CT-scan for å bekrefte union.
• Risikoer: lege bør være veldig ærlig med pasienten vurderer enhver kirurgisk prosedyre for en scaphoid fraktur. Infeksjon, komplikasjoner ved anestesi, nonunion, maskinvare problemer, og de potensielle behovet for fjerning av maskinvare kan alle resultat fra en kirurgisk prosedyre., Perkutan kirurgiske prosedyrer er svært tekniske prosedyrer som ikke er lett å utføre, er det et uttalt læringskurve, og kirurgen å utføre disse teknikkene burde være vel bevandret i disse teknikker for å redusere risikoen for kirurgisk komplikasjon.

Diagnose og Behandling av Scaphoid Nonunion

til Tross for effektiv diagnostikk og behandling alternativer som er tilgjengelige i dag, Dr. Wolfe bemerker at han fortsetter å se på et høyt antall av ubehandlet scaphoid fraktur som har kommet til nonunion., Men han legger til at dette kan ikke være et resultat av en savnet diagnose, men heller mer i slekt med den relativt ufarlige skade som fører til et lavt nivå av mistanke. Anerkjennelse og oppmerksomhet scaphoid fraktur er høyere i dag blant primære omsorg leverandører, legevakt leger, barneleger og idrett trenere, men fullt 15% av pasienter med tankevekkende fysiske funn og normal første X-stråler vil ha en «okkulte», eller skjult, scaphoid fraktur. Spesialisert imaging studier er viktig på et tidlig stadium for å redusere sjansen for scaphoid nonunion.,

Dette bildet viser en kronisk scaphoid fraktur nonunion med osteoarthritic endringer tydelig i tilstøtende ledd.

Når møtt med en scaphoid nonunion, en lege er presentert med mange variabler, inkludert tynn blodtilførselen til scaphoid, muligheten for malposition av andre bein, og degenerativ artritt. De mest vanskelige problemene er knyttet til den tiden som har gått siden skaden.

• Diagnose: Ved vurdering av en pasient med en nonunion, legen kan bestille flere imaging studier., En MR-eller bein-scan kan bli bedt om å vurdere blod forsyning av bruddet, og en CT-scan kan bli beordret til å bestemme plasseringen av de to fragmenter.
• Healing priser: Mens en nonunion fanget i løpet av det første året kan noen ganger bli behandlet som en siste scaphoid fraktur, tiden som har gått siden bruddet har en klar negativ innvirkning på den frekvensen av helbredelse., Hvis blodtilførselen er svekket eller helt forstyrret (avascular), men beina har ikke kollapset, det er fortsatt håp i form av en vaskulær grafts, som legger til rette blodstrømmen ved å implantere en ny blodåre i benet. Imidlertid, til tross for disse moderne teknikker, healing priser i helt avascular scaphoid nonunions er fortsatt ca 50%.,
• Behandling: Hvis imaging studier viser at ununited endene av bein er stilt opp perfekt, kirurgen kan være i stand til å perkutant fikse scaphoid uten et snitt eller bein pode, selv om resultatene for denne typen behandling er fortsatt betraktes som foreløpige. Hvis et fn-forente brudd er mer enn 2 måneder gammel, en åpen tilnærming og bein pode vil vanligvis være angitt. I dette tilfellet, et lite stykke av bein vil bli hentet enten fra andre steder på pasientens håndledd-eller bekkenet og satt i bruddet linje for å forbedre healing., Hvis bein fragmenter er grovt malaligned, kirurgen kan ha behov for å åpne brudd og skape en kile-formet stykke bein pode til å passe mellom brutt i stykker; vanligvis en komprimering skruen brukes til å holde fragmenter og bein pode sammen.

Fremtiden for Scaphoid Fraktur Behandling

Selv om nyere diagnostiske og kirurgiske fremskritt har revolusjonert behandling for scaphoid fraktur, nye innovasjoner er for tiden blir oppdaget og testet. Dr., Wolfe er oppmuntret av potensialet for kirurger å bruke injeksjon av et biologisk stoff til en scaphoid fraktur eller nonunion som ville øke frekvensen av bein healing og minimalisere behovet for langvarig immobilisering. Anvendelse av ultralyd eller elektrisk stimulering har også vist lovende i akselerasjon av healing i scaphoid fraktur, og noen studier har konkludert med at bein stimulering vil fremskynde helbredelsen i nonunions som godt.,

bruk av biologiske å akselerere healing har ikke kommet inn i mainstream så langt, men det er oppmuntrende tegn på at vi kan observere nye horisonter i behandling valg i årene som kommer.

Konklusjon

Et brudd eller nonunion av scaphoid bein kan være et komplekst og problemfylt skader, men det medisinske samfunnet har gjort store fremskritt i å gjenkjenne og behandle disse skader i det siste tiåret. Bruk av perkutan skruen teknikk er et viktig skritt i behandling av scaphoid fraktur og nonunions., Den nylig utviklet minimalt invasive teknikker i behandling av disse skadene har gjort en betydelig innvirkning på de som lider av disse skader, men en ting er uendret – den tidligere godkjenning og behandling av scaphoid fraktur, jo bedre den generelle utfallet.

Oppdatert: 6/22/2009

Oppsummering av Mike Elvin

Forfattere

Scott W., Wolfe, MD
Delta på Ortopedisk Kirurg, Hospital for Special Surgery
Professor i Ortopedisk Kirurgi, Hånd Kirurgi og Nerve Reparasjon, Weill Cornell Medical College

i Slekt Pasienten Artikler

&nbsp