Abstrakt
I et stort sett av to par, vi sammenlignet tvillinger født etter IVF til naturlig unnfanget tvillinger med hensyn til fødsel egenskaper, vekst, oppnåelse av motoriske milepæler, og emosjonelle og atferdsmessige problemer. Twin familier var registrert med Nederland Twin Registrere deg., Vi følger 1534 toeggede (DZ) tvillinger født etter IVF, 5315 naturlig unnfanget (NC) DZ tvillinger, og 1504 kontroll NC DZ tvillinger som ble matchet til IVF tvillinger basert på mors alder, mors utdanning, røyking under svangerskapet, gestational age, og avkom sex. Data ble innhentet ved longitudinelle undersøkelser sendt til fedre, mødre og lærere ved aldre 1, 2, 3, 7, 10, og 12 år. Resultatene viste ingen forskjeller i vekst, i oppnåelse av motoriske milepæler, og i atferdsmessige utvikling mellom IVF og matchet NC tvillinger., Det kan konkluderes med at for nesten alle aspekter, utvikling i IVF og NC barn er like.
1. Innledning
I Nederland, antall barn født etter assistert reproduktive teknologier (KUNST), inkludert in vitro fertilisering (IVF) og intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI) er raskt økende. I 1996, 1 i 77 nyfødte barn ble født etter IVF eller ICSI behandling og i 2005, hadde dette økt til 1 i 43 . Den første IVF behandling i Nederland var i 1983, og ICSI ble innført i 1994 . I dag, ICSI er ofte brukt samtidig med IVF-behandling ., Innføring av KUNST var ledsaget av en økning i antall flerfødsler. Mellom 1987 og 1994, prosentandel av flere fødsler etter IVF/ICSI behandlinger svingt rundt 25% . Denne andelen falt til 18.5% i 2005, men en betydelig andel av KUNST behandlinger fortsatt resulterer i en twin graviditet. Det er ingen tvil om at twin svangerskap har en høyere risiko for komplikasjoner sammenlignet med singleton svangerskap. Det er imidlertid bare noen få studier har sammenlignet den langsiktige utviklingen mellom tvillinger følgende IVF/ICSI behandling og tvillinger følgende naturlig unnfangelse (NC) ., Det viktigste målet med denne studien var å undersøke de kortsiktige så vel som langsiktige utviklingen av tvillinger født etter IVF/ICSI behandling og etter NC.
Tidligere forskning på perinatal and obstetric utfall av to svangerskap etter assistert befruktning har gitt blandede resultater. Sammenligning av resultatene fra IVF/ICSI twin svangerskap og NC twin svangerskap er komplisert fordi IVF/ICSI mødre er eldre enn mødre NC tvillinger, er oftere primiparous, og har en historie for problemer med infertilitet, er alle faktorer som kan ha negativ innflytelse perinatal and obstetric utfall ., I tillegg studier som inkluderte både MZ og DZ tvillinger som kontroller kan være partisk så det er mer ugunstig virkninger i MZ svangerskap . Selv når sammenligninger er begrenset til DZ tvillinger bare, studier har vist store forskjeller i resultatene. Noen studier har rapportert en høyere pris for fødsel før termin og lavere fødselsvekt i IVF/ICSI tvillinger , mens andre rapporterte ingen forskjeller i perinatal utfall mellom de to gruppene . Spørsmålet er derfor fortsatt om ugunstig perinatal utfall er på grunn av mors egenskaper eller på grunn av IVF framgangsmåten i seg selv., En nyere meta-analyse av perinatal risiko i tvillingene , som valgte studier som oppfylte eller kontrollert for mors alder og ofte andre faktorer, viste at IVF tvillinger hadde en økt risiko for tidlig fødte fødsel og lav fødselsvekt i forhold til NC tvillinger.
I de siste årene har et økende antall studier som har undersøkt utvikling på lengre sikt i vekst, helse og psykososial utvikling av IVF/ICSI barn ., Den utviklingsmessige baner i IVF/ICSI barn kan være forskjellig på grunn av IVF framgangsmåten i seg selv, som følge av problemer med infertilitet eller som en effekt av problemer i perinatal periode, for eksempel lavere fødselsvekt og kortere gestational age. Det er også bevis for at foreldre til IVF barn og NC barn er forskjellige med hensyn til foreldrenes holdninger, foreldrenes bekymringer og pedagogisk stiler .
de Fleste forskning på IVF-relaterte utfall er gjort i singletons, og data på utvikling av IVF tvillinger er begrenset ., I de 3 første årene av livet, lavere vekt og høyde for IVF singletons sammenlignet med kontrollene har vært rapportert , med de mest markante forskjeller i løpet av de første 6 månedene. Imidlertid, studier å sammenligne IVF og NC tvillinger fant ingen vekst forskjeller i de første årene av livet . For vekst mellom 5 og 18 år, og ingen forskjeller i vekt og høyde ble sett mellom IVF singletons og NC-kontroller født til subfertile foreldre , selv om Ceelen et al. funnet bevis for at IVF barn hadde mer perifere body mass og fett i forhold til kontroller ., For motorisk utvikling, det var ingen forskjeller mellom IVF/ICSI-barn og NC barn i løpet av barndommen . Studier som sammenlignet atferdsmessige og emosjonelle problemer mellom IVF og NC barna viste blandede resultater. Opp til 9 år, IVF singletons viste normal atferd og socioemotional fungerer . Foreldre av IVF ungdom selv rapporterte færre externalizing problemer ., Foreldre og lærere av IVF singletons rapportert mer reservert/deprimert atferd enn foreldrene til NC singletons , men når disse barna rapporterte om sin egen atferd , er det ingen forskjeller ble observert i atferdsmessige fungering mellom IVF og kontrollgruppen . I tvillingene, foreldrenes vurderinger av externalizing og internalizing problematferd av 5-åringer var lik i IVF og NC tvillinger. Læreren rangeringer av tvillingene » oppførsel ikke skiller mellom IVF og NC tvillinger ., Tatt sammen, gjeldende data tyder på at IVF singletons og tvillinger viser normale psykososiale utvikling i løpet av barndommen.
inntil nå har de kort – og langsiktig utvikling av IVF/ICSI-barn har i hovedsak blitt studert i singletons. Fordi en betydelig andel av IVF svangerskap resulterer i en twin graviditet, er det viktig å undersøke om det er forskjeller i utvikling mellom tvillinger etter fruktbarhet behandling og NC tvillinger., Sammenligning av IVF-tvillingene til å styre prøver av singletons kan introdusere skjevheter som tvillinger har høyere risiko enn singletons for lav fødselsvekt, lav gestational age, og utviklingsmessige forsinkelser. I denne studien sammenligner vi utviklingen av IVF tvillinger for å nøye avstemt kontroll tvillinger. Vi ser på perinatal resultater, vekst, motorisk utvikling, og atferdsproblemer i løpet av barndommen. Fordi andelen av MZ tvillinger er lavt som følge av IVF/ICSI oppfatning, bare DZ tvillinger var inkludert., IVF og NC-DZ tvillinger ble matchet på fødsel kohorten, mors alder og utdanning, røyking oppførsel under graviditet, og gestational age av tvillingene.
2. Metoder
2.1. Deltakere
data på modus for oppretting og utvikling av tiltak i tvillingene kommer fra en longitudinell studie som er designet til å undersøke den genetiske og miljømessige innflytelsen på utviklingen av atferdsmessige og emosjonelle problemer i tvillingene fra fødselen av og utover., De to familiene er frivillige medlemmer av Nederland Twin Register (NTR) opprettholdt ved Institutt for Biologisk Psykologi ved VRIJE Universitet i Amsterdam . Den NTR rekrutterer familier med tvillinger for noen måneder etter fødselen. Avhengig av fødsel kohorten, mellom 25 og 40% av alle flere fødsler i Nederland er registrert av NTR. For den foreliggende studien, data innhentet ved aldre 1, 2, 3, 7, 10, og 12 år ble inkludert for tvillinger født mellom 1990 og 2000.,
Data på modus for unnfangelsen, leveringsmåte, alder ved fødsel, gestational age, fødselsvekt, fødsel ordre, sex med tvillinger, og røyking virkemåten til begge foreldre under svangerskapet kommer fra undersøkelse-1, som er samlet inn etter foreldre registrere sine tvillinger (alder < 1 år). Informasjon om mors utdanningsnivå ble innhentet i en alder av 3 av tvillingene (survey-3), og hvis den mangler, utdanningsnivå ble supplert med informasjon innhentet ved aldre 7 (survey-7) eller 10 (survey-10).
For 11708 tvillingpar komplette data på variablene som brukes for å matche var tilgjengelige (dvs.,,- modus for unnfangelsen, gestational age, alder på mor ved fødselen, røyking oppførsel under graviditet, zygosity, og mors utdanningsnivå). Det var 9001 tvillingpar som ble født etter naturlig befruktning, 1606 par født etter IVF/ICSI (minst 288 par etter ICSI), og 1101 par født etter eggløsning induksjon. For de analyser vi ekskludert tvillingpar som ble unnfanget ved eggløsning induksjon og alle MZ par (𝑁=72 for IVF/ICSI-gruppen; 𝑁=3686 for NC-gruppen). Informasjon på zygosity av 808 samme kjønn tvillingpar var basert på blod gruppe/DNA-gruppe polymorfismer., For de resterende samme kjønn tvillingpar (𝑁=6998), zygosity ble vurdert ved hjelp av elementer om fysiske likheten og frekvens av forvirring av tvillinger med familie og fremmede , samlet i undersøkelser ved 3, 5, 7, 10 og 12 år.
I analysene, var det 1534 DZ IVF/ICSI tvillingpar (1606 minus 72 MZ tvillingpar); disse er referert til som IVF tvillinger hele papiret., Fra en total av 5315 NC DZ tvillingpar, en kontrollgruppe av NC DZ tvillingpar ble dannet av matching for fødsel kohorten, gestational age, alder på mor ved fødselen, røyking oppførsel under graviditet, zygosity, og mors utdanningsnivå (𝑁=1504).
2.2. Tiltak
2.2.1. Modus for Unnfangelsen
– Undersøkelse-1 inkludert et spørsmål om bruk av hormonell forberedelser. Mulige svar var (1) ingen hormonelle forberedelser, (2) p-piller før du blir gravid, (3) eggløsning induksjon, og (4) eggløsning induksjon i kombinasjon med IVF., Anbefaling av mer enn ett svar var mulig. I 2005, en 2-siders undersøkelse med spørsmål om familiær twinning, fruktbarhet, og twin graviditet ble sendt til alle mødre av tvillinger som var registrert med NTR . Denne undersøkelsen inkluderte et element på modus for unnfangelsen, med følgende svar: (1) naturlig unnfanget, (2) IVF, (3) ICSI, (4) IUI, (5) eggløsning induksjon, eller (6) andre, med ekstra plass til kommentarer . For mødre som bare tilbake undersøkelse-1, dannet vi grupper av naturlig unnfanget tvillinger, IVF tvillinger, og tvillinger født etter eggløsning induksjon., For ca 70% av tvillingpar, mor returnerte begge undersøkelsene. For disse to parene vi kunne gjøre et ekstra skille mellom IVF og ICSI tvillingpar.
2.2.2. Motoriske Milepæler
I survey-2, sendes ut når tvillingene var 2 år gammel, mor ble bedt om å rapportere en alder der visse motoriske milepæler ble nådd (slå over fra rygg til mage (snu), sitter uten støtte (sittende), krabbe på hender og knær (gjennomgang), stående uten støtte (stående) og gå uten støtte (gange)) ., Med undersøkelse-1, mødre fikk et minne hjelp til å spore den motoriske milepæler. For 476 barn (fra 238 tvillingpar), den post-undersøkelsen ble sammenlignet med månedlige telefonintervju data som samles inn fra mødre på den tiden som motoriske milepæler ble nådd. Med unntak av «stående», er det ingen forskjeller i tider ble funnet mellom de to evalueringsformer .
2.2.3. Atferdsproblemer Vurdert av Foreldre og Lærere
Ved alder 3, externalizing og internalizing atferdsproblemer ble vurdert ved hjelp av CBCL/2-3 ., Begge foreldrene ble bedt om å rangere atferden til barn for de foregående 6 måneder på en 3-punkts skala. Den CBCL omfatter to kategorier av problematferd: externalizing atferd (inkludert syndromer: aggressiv atferd, opposisjonell og overaktiv problemer) og internalizing atferd (inkludert syndromer: engstelig og trukket tilbake/deprimert). Den syndromer er konstruert for den nederlandske befolkningen og sammenlignbar med den syndrom skalaer som er utviklet av Achenbach .
atferdsproblemer ble målt i alderen 7, 10 og 12 år med CBCL/4-18 ., Skalaer overlapper med CBCL/2-3 til en stor grad. Externalizing atferd inkluderer syndrom skalaer: regel å bryte og aggressiv atferd og internalizing atferd har trukket tilbake, somatiske plager, og engstelig/deprimert atferd. I tillegg er data fra den Oppmerksomhet Problemer skala ble analysert.
Etter samtykke ble innhentet fra foreldre, lærere tvillinger ble bedt om å fylle ut et spørreskjema om tvillinger’ atferdsmessige problemer. Lærerne var nødvendig å ha kjent barna i minst 3 måneder., I alderen 7, 10 og 12 år, lærere vurdert atferdsmessige problemer med å bruke Lærerens Report Form (TRF ). Den TRF skalaer er sammenlignbare med vekten av CBCL4-18, selv om elementet innholdet kan variere noe.
2.2.4. Utdanningsnivå
Mors utdanning nivå ble målt på et 13-punkts skala, alt fra grunnskole til postdoctoral utdanning. Pedagogisk nivå ble klassifisert i tre kategorier (lav, middels og høy).
2.2.5., Veksten
Mødre av to parene ble bedt om å rapportere avkom høyde og vekt i undersøkelser ved aldre 1, 2, 3, 7, 10, og 12 år. Data ble konvertert til Standard Avvik Score (SDS) ved sammenligning av vekt og høyde til den generelle befolkningen ved å bruke programvaren pakke vekst analyzer 3.5 inneholder den nederlandske referanse vekst diagrammer for den generelle befolkningen fra 1997 . SDS score indikerer hvor mange standardavvik den aktuelle måling skiller seg fra gjennomsnittet av den nederlandske referanse vekst diagrammer.
2.3., Statistiske Analyser
data ble analysert ved hjelp av SPSS versjon 17.0 (statistisk pakker for social sciences). Som første trinn vi sammenlignet mors og demografiske karakteristikker av tvillinger i IVF-gruppen versus alle DZ NC tvillinger. I det andre trinnet, IVF-gruppen ble sammenlignet med en gruppe av matchet NC tvillinger. Matching av IVF og NC par ble gjort ved å bruke «kopier case» – alternativet i SPSS. Forskjeller i andeler for foreldre og medfødte egenskaper mellom IVF og NC tvillinger ble testet ved hjelp av chi-kvadrat tester., For den kontinuerlige avhengige variabler, ANOVA ble brukt for å sammenligne de betyr for mors og to par egenskaper. Den blandede modeller prosedyre og generalisert estimering ligninger (GEE; SPSS ) ble brukt til sammenligninger av egenskapene til det enkelte barn mellom IVF og matchet NC grupper. I twin data observasjoner ikke er statistisk uavhengige, så er det to barn fra samme familie. Ved å bruke blandede modeller, og GEE det er mulig å justere for dette avhengighet i data av tvillingpar., For å vurdere betydningen av signifikante funn, det effektstørrelse (Cohen ‘ s d) ble beregnet. Dette ble gjort ved å beregne forskjellen mellom estimert betyr dividert med kvadratroten av standard avvik på 2 grupper. En effektstørrelse på 0,20 regnes som liten, på 0,50 moderat, og 0.80 store. For å korrigere for flere testing og for å fastslå betydningen av resultatene, Bonferroni korreksjon ble brukt ved å dele betydning nivå med antall uavhengige trekk i hver utviklingsmessige domene.
3. Resultater
3.1., Foreldre, Fødsel, Barn Egenskaper
Først, foreldrenes egenskaper ble sammenlignet mellom IVF tvillinger og uovertruffen NC tvillinger. Resultatene er gitt i Tabell 1. I IVF-gruppen, både mødre og fedre som var eldre ved fødselen av twin par i forhold til foreldre av uovertruffen NC tvillinger. Mødre av uovertruffen NC tvillinger røyker oftere under svangerskapet enn mødre av IVF tvillinger. Ingen forskjeller ble funnet i utdanningsnivå mellom de to grupper av mødre., Dette gjenspeiler det faktum at i Nederland IVF behandling er dekket av helseforsikring, som er obligatorisk med privat helseforsikring, og IVF er like tilgjengelig for foreldre fra ulike sosioøkonomiske bakgrunn. Gestational age ble kortere og mer tidlig fødte barn ble observert i IVF-gruppen sammenlignet med den enestående NC-gruppen. I tillegg, mødre av uovertruffen NC tvillinger var høyere og veide mer enn mødre av IVF tvillinger. Ingen forskjeller ble funnet i vektøkning under svangerskapet mellom de to gruppene.,
for Å undersøke mulig risiko for IVF på helse, vekst, motorisk utvikling og problematferd vi fikk en kontrollgruppe av 1504 tvillingpar som ble matchet på mors alder, gestational age, utdanning, zygosity, og røyking atferd. Sammenligninger av IVF par med NC par matchet på mors og medfødte egenskaper er gitt i Tabell 1. Etter matching, det er fortsatt en stor forskjell mellom IVF og matchet NC-gruppen i antall eldre sibs. I motsetning til de matchet NC-gruppen, for det store flertallet av IVF mødre twin fødsel var den første fødselen.,
3.2. Fødselsvekt, leveringsmåte, og sykehusinnleggelse
Både første – og andre-født IVF tvillinger hadde lavere fødselsvekt og lengde enn matchet NC tvillinger, men effekten ble forsterket i andre-født tvillinger. Imidlertid er andelen barn med en fødselsvekt lavere enn 1500 gram er ikke forskjellig mellom andre-født IVF og matchet NC-kontroller. I tillegg, fødselsvekt uoverensstemmelse ble funnet til å være større i IVF tvillinger enn i matchet NC tvillinger., Når analysene ble begrenset til primiparous mødre, forskjellene i fødselen lengde og vekt, og fødselsvekt uoverensstemmelse forsvant, med unntak av fødselsvekten til den første født tvilling (𝑃=0.023). Som vist i Tabell 2, IVF tvillinger var mer ofte levert av keisersnitt sammenlignet med kontroll tvillinger. Forskjellen i hyppighet av keisersnitt avsnitt mellom de 2 gruppene forble ved å begrense analysene til primiparous mødre. I IVF-gruppe satsen ble økt til 40.6% og i kontrollgruppen å 33.8%.,
Opptak pris til en inkubator var den samme for IVF og matchet NC tvillinger, men antall dager i en inkubator, var høyere i IVF-gruppe i forhold til de matchet NC-gruppen. I tillegg er andelen av tvillinger som var i en inkubator for lengre tid enn 1 måned, var større i IVF-gruppe i forhold til de matchet NC-gruppen. Etter kontroll for paritet, forskjellen i tid i kuvøse var ikke lenger statistisk signifikant. På 3 år har andelen barn med en sykehusinnleggelse var lik i IVF og matchet NC tvillinger.
3.3., Motoriske Milepæler og Vekst
Vi fant signifikante forskjeller for i hvilke aldersgrupper tre motoriske milepæler ble nådd, med IVF tvillinger gjør det bedre enn matchet NC tvillinger (se Tabell 3). Effekten størrelser ble 0.11, 0.12, og 0,08 for sittende, stående og gående, henholdsvis.
SDS ‘ s for høyde og vekt over alderen 1 til 12 år er gitt i Tabell 4. I en alder av 1, både IVF og matchet NC tvillinger var på 0,5 SD mindre og veide mindre enn barn på samme alder i den nederlandske befolkningen. Inntil 7 år, tvillinger vært mindre enn barn i den nederlandske befolkningen., Etter 7 år, tvillingene var lik i høyden. For vekt, bilder forskjellige til at for høyde. Inntil en alder av 12, tvillingene vært mindre enn sine jevnaldrende i den nederlandske befolkningen. Disse tendensene var de samme for IVF-gruppen og kontrollgruppen (mot en betydning nivå av 0.008 (0.05/6)). Dermed vekst mønstre så ikke ut til å variere mellom IVF og matchet NC tvillinger.
3.4. Atferdsproblemer
resultatene for atferdsmessige problemer er presentert i Tabell 5. Univariate analyser ikke avdekke eventuelle forskjeller mellom IVF og matchet NC tvillinger., I alle aldre og for alle raters, IVF og matchet NC tvillinger hadde samme score for internalizing og externalizing atferd og oppmerksomhet problemer. I alderen 3 og 7, IVF barn hadde en tendens til å ha litt høyere internalizing score som er vurdert av sin mor og ved deres lærere. Imidlertid er effekten størrelser var svært liten (0.06, 0.08, og 0.09, resp. for internalizing problemer på 3 år som er vurdert av mor, og i en alder av 7 som er vurdert av mor og lærer).
4. Diskusjon
Til dags dato er det begrenset med data på utvikling av IVF/ICSI tvillinger., Derfor er det viktigste formålet med denne studien var å sammenligne utviklingen av IVF tvillinger med naturlig unnfanget (NC) tvillinger med hensyn til motoriske milepæler, vekst, og atferdsmessige problemer i løpet av barndommen. For å kontrollere for mulige konfunderende faktorer, bare DZ tvillinger var inkludert, og NC kontrollgruppen ble matchet på fødsel kohorten, mors alder og utdanning, røyking oppførsel under graviditet, og gestational age. Selv om perinatal resultater ser ut til å være litt verre i IVF tvillinger, i løpet av postnatal utvikling er svært lik i IVF og NC twin barn.,
For IVF svangerskap, mors alder var høyere og mer mødre var primiparous i forhold til NC svangerskap. Begge faktorene som økte risikoen for negative effekter på perinatal utfall. I våre data, dette ble reflektert i den høyere andelen av tidlig fødte fødsler i IVF-gruppe i forhold til NC tvillinger. For å kontrollere for slike forskjeller i demografiske og mors egenskaper, vi matchet på disse variablene. Etter matching, resultatene tyder på en liten effekt av IVF/ICSI behandling på fødselsvekt og lengde og tid i inkubator. Denne effekten er sannsynligvis på grunn av paritet., Når bare primiparous mødre ble inkludert i analysene, effekten var ikke lenger signifikant. Våre resultater er enig med de av studier som kontrollerte for chorionicity men ikke med en nyere meta-analyse som foreslått mer tidlig fødte fødte og lavere fødselsvekt i IVF svangerskap . Resultater blant studier kan variere fordi alle studier som inngår ulike kontroll-variablene. I meta-analysen var det ingen justering for chorionicity, mens denne faktoren kan være en viktig faktor i sammenligningen av perinatal utfall mellom IVF/ICSI og NC tvillinger ., Så, det ser ut til at IVF svangerskap har en mer ugunstig utfall, men det er et åpent spørsmål om dette skyldes IVF behandling i seg selv.
I overensstemmelse med andre studier , fant vi ut at keisersnitt seksjoner (CSs) forekommer oftere i IVF-gruppen. Selv etter korrigering for paritet, frekvensen av CSs er høyere for IVF fødsler enn for NC fødsler. Denne høyere pris kan reflektere en økning i den bevisste valg for elektiv CSs i IVF svangerskap., Som en IVF fødsel er ofte det første fødsel, etter en historie av infertilitet , både lege og mor kan være mer bekymret for levering enn i NC svangerskap, og kan oftere planlegger en CS på forhånd. Dette gjelder imidlertid ikke helt forklare økningen av antall CSs i IVF-gruppen. For en rekke av leveranser i vår studie ble det kjent om CS var elektiv eller ikke. Blant alle CSs, fant vi at i de matchet NC gruppe av kvinner over 35 år eller eldre, 44% av CSs var uventet, og 56% var enige om på forhånd., I IVF gruppe av eldre kvinner, 57% av CSs var uventet, og 43% var elektiv CSs. Den økte frekvensen av CSs i IVF-gruppen er delvis på grunn av bevisst valg for elektiv CS og dels til en økning av akutt CSs, minst i kvinner i aldersgruppen 35 år eller eldre. Det kan ikke utelukkes at IVF seg selv kan være en risikofaktor for økt grad av CSs.
Det er nesten ingen studier som sammenlignet vekst av IVF og NC tvillinger. Inntil 3 år, tidligere studier fant ingen bevis for forskjeller i vekst tiltak mellom IVF og NC tvillinger ., Denne studien undersøkte vekst fra fødselen av og opp til 12 år og fant ingen bevis for forskjeller i høyde og vekt mellom IVF og matchet NC tvillinger. Imidlertid, vekt og høyde av tvillingene er lavere enn deres kolleger i den nederlandske befolkningen. Estourgie-van Burk et al. beskrevet veksten mønster av tvillinger fra fødsel til 18 år. I en alder av 4, tvillingene var sammenlignbare på høyde med jevnaldrende i den nederlandske befolkningen. Det ser ut til at tvillingene i vår studie fanget opp i senere alder. I en alder av 7, tvillingene var fortsatt mindre enn sine jevnaldrende., Dette kan forklares med en relativt høy pris for tidlig fødte fødsler i både IVF tvillinger og matchet NC-gruppen, som matchende ble gjort på gestational age. Det samme mønsteret ser ut til å oppstå i vekt. I studiet av Estourgie-van Burk et al. tvillingene hadde en SDS av -0.14 på 4 år, mens vi observert en SDS av -0.30 på 7 år. Vekt 12-åring er fortsatt bak av at barn i den nederlandske befolkningen, men høyden er omtrent som for barna i den nederlandske befolkningen. De ulike vekstmønsteret for vekt og høyde er også sett i studiet av Estourgie-van Burk et al. ., Veksten mønster av høyde og vekt synes ikke å være forskjellig mellom IVF og NC kontroll tvillinger.
I overensstemmelse med andre studier vi ikke observere en forsinkelse av brutto motoriske utviklingen i IVF tvillinger i forhold til NC tvillinger . En viktig funn var at IVF tvillinger oppnådd visse motoriske milepæler tidligere i forhold til NC kontroll tvillinger. Det store flertallet av IVF tvillinger er den første-fødte barn etter en periode med ufrivillig barnløshet., Tidligere forskning viste at mødre av IVF tvillinger var mer følelsesmessig involvert med sine barn og kommuniserte mer med sine barn enn mødre NC barn . Sannsynligvis, foreldre til en første-fødte barn presse sine barn mer for å oppnå motoriske milepæler enn foreldre til barn med eldre søsken. For å bekrefte dette i vår studie, sammenlignet vi oppnåelse av motoriske milepæler mellom barn med og uten eldre søsken. Vi fant at barn uten en eldre søsken oppnådde motoriske milepæler sitte og gå vesentlig tidligere enn barn med en eldre søsken.,
Vi rapporterte ingen forskjell i externalizing atferd og oppmerksomhet problemer mellom IVF og NC barn. Resultatene ble funnet for både foreldrenes vurderinger, og ble ytterligere bekreftet ved vurderinger av lærerne. Bekreftelse av læreren rangeringer er viktig fordi læreren er uvitende om de betyr for unnfangelse. Resultatene er i overensstemmelse med en tidligere studie med 5-år gamle tvillinger som viste ingen forskjeller i externalizing, internalizing, og hyperaktiv atferd mellom IVF og NC tvillinger som er vurdert av sine foreldre og lærer., Men noen studier med IVF singletons viste at foreldre rapporterte mindre externalizing atferd i IVF singletons i forhold til NC singletons . En mulig årsak kan være at mødre av IVF singletons var mer følelsesmessig involvert, og at disse mødrene var mer tilbøyelige til å positivt evaluere sine barn. I yngre aldre, det var en trend for mødre og lærere til å rapportere mer internalizing problemer. Mer internalizing problemer har blitt rapportert for IVF singletons på ulike alderstrinn i løpet av barndommen ., Igjen, dette kan resultere fra overprotection av mor, slik at barnet kan vise mer engstelige og tilbaketrukket atferd. Det bør bemerkes at i vår studere effekten størrelser var veldig liten, og at fedre ikke rapporterer mer internalizing problemer for IVF barn. Det kan konkluderes med at de atferdsmessige utvikling av IVF tvillinger er omtrent som for NC tvillinger.
En begrensning i denne studien er at resultatene stole på selv-rapportering av modus for unnfangelse., En studie av Raj og Morley i 2007 foreslo at foreldre til tvillinger viste mindre vilje til å rapportere om modus for unnfangelsen hvis det ikke var behov for det. Imidlertid, i en e-mail sendt til mer enn 20000 mødre med tvillinger, vi fant ikke bevis for mindre vilje til å svare på spørsmål på modus for unnfangelse . I den samme studien fant vi en avtale mellom mors rapport og sykehus poster på 94%. En annen begrensning er at for en del av IVF svangerskap det er ikke klart om svangerskapet er oppnådd via IVF eller ICSI., Vi har behandlet IVF og ICSI tvillinger som én gruppe, som kan påvirke resultatene dersom utviklingsmessige resultater varierer mellom IVF og ICSI barn. I en studie som sammenlignet problematferd i 5 til 8 år gamle singletons født etter ICSI, IVF, og NC, er det ingen forskjeller ble funnet mellom disse gruppene . I den nåværende versjonen av vår undersøkelse-1 vi nå gjør et skille mellom IVF og ICSI, og i fremtiden kan vi undersøke om det er utviklingsmessige forskjeller mellom IVF og ICSI barn.
I sammendrag, barn født etter IVF utvikle på samme måte som NC barn., Om vekst, motorisk utvikling, og atferdsproblemer IVF tvillingene skiller seg ikke fra NC tvillinger. Foreldrene å bli gravid med tvillinger via IVF kan anta at utviklingen av sine barn, vil være lik som NC tvillinger. Likevel risikoen for ugunstige obstetric utfallet i IVF twin er fortsatt betydelig høyere enn i NC tvillinger og bør ikke undervurderes .
Erkjennelsene
forfatterne takker alle twin familier som deltok., Studien ble støttet av Spinozapremie (NWO/SPI 56-464-14192), European Research Council Genetikk av Psykisk Sykdom (ERC-230374); twin-family database for atferd genetikk og genomics studies’ (NWO 480-04-004); et samarbeidsprosjekt studie av genetikk DZ twinning (NIH R01 HD042157-01A1). Bartels er økonomisk støttet av en senior fellesskap av EMGO+ Institutt for Helse og Omsorg Forskning.