– >
– >
Abonner
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio
Tilbake til Healio
Selv om retningslinjene anbefaler ikke probiotika for forebygging av Clostridioides difficile infeksjon, eller CDI, forskere fortsette å studere dem som en potensiell løsning.
Resultatene har variert, med enkelte studier viser en beskyttende effekt, og andre finner ingen effekt.
Kilde: Augusta, University.
«Det er en spennende tid i medisin, så kliniske forskere utforske måter å forhindre eller redusere, sykdommer gjennom endringer i resident mikrobiell befolkningen, først og fremst i tarmen, men forskning strekker seg utover gut,» William Lure, MD, direktør for the collaborative research unit i Cook County Helse i Chicago, fortalte Smittsom Sykdom Nyheter. «Probiotika er en av de verktøy som vil fortsette å bli utforsket og brukt som risikoer og fordeler er bedre definert.,»
Studier som undersøker varierende doser og kombinasjoner av probiotika har gitt motstridende resultater, til å stille spørsmål om hvorvidt probiotika bør brukes eller anbefaler for CDI forebygging. Smittsom Sykdom Nyheter snakket med flere eksperter for å få innsikt om emnet.
Hva bevisene sier
først og Fremst, probiotika er brukt til å forbedre fysisk helse, selv om deres effekt og nytte er et tema for debatt i den smittsomme sykdommen samfunnet, eksperter sa., Bevis har vist at noen probiotika er nyttig i å forebygge diaré forårsaket av infeksjoner og antibiotika, men eksperter sier mer som må læres for å finne ut hvilken probiotika er nyttige og hvilke som ikke er det.
«Siden mye av enkelt-prosjektet forskning har vært for svak til å påvise en statistisk signifikant fordel, flere meta-analyser har vært utført,» Lure sa. «Eksempler på forhold som kan ha nytte av probiotika inkluderer antibiotika-assosiert diaré, forebygging av necrotizing enterokolitt i neonates, og forebygging av C. difficile.,»
CDI er et hovedfokus for probiotiske forskning. Med den tilstand som forårsaker nærmere 500 000 infeksjoner og anslagsvis mer enn 15 000 dødsfall per år i Usa, i henhold til CDC, forskere og klinikere har slått til probiotika for å bekjempe bakterier.
Det globale markedet for probiotika ble anslått til å være rundt $36 milliarder i 2016, og forventes å stige konsekvent i det neste tiåret, i henhold til Grand View Forskning, en markeds-og konsulentselskap basert i USA,
Mange studier har utforsket ved hjelp av probiotika for å hindre CDI, men de har ikke gitt avgjørende, allment akseptert resultater, forskere sa.
«Publisert litteratur er den eneste måten et samfunn eller profesjonelle, slik som meg selv, kunne ta en beslutning,» Aron E. Glatt, MD, leder av medisin, sjef for smittsomme sykdommer og et sykehus epidemiologist på Sør-Nassau Fellesskap Sykehus, fortalte Smittsom Sykdom Nyheter., «Det er noen papirer som tyder på at det er en god ting, noen sier det er ingen fordeler, og det er så mange formuleringer som det er nesten umulig å sammenligne studier.
«Det er studier som ser på en viss konsentrasjon av saccharomyces eller lactobacilli som er til stede i disse probiotika, og andre har ulike konsentrasjoner. Noen vil si det er litt effektiv, og andre vil si det er det ikke. Er de motstridende hverandre? Eller er de bare å se på to forskjellige konsentrasjoner eller behandlinger. Ingenting er standardisert.,»
Resultatene i en meta-analyse av 18 randomiserte kontrollerte studier som tilbys hva forfatterne anses som «moderat kvalitet bevis» på at probiotiske profylakse kan trygt hindre CDI, spesielt hos pasienter som tar minst to antibiotika og på sykehus med en CDI insidens på minst 5%.,
resultatene, publisert i fjor i Infeksjon Kontroll & Sykehuset Epidemiologi, fast bestemt på at det å tilby multistrain probiotika til pediatriske og voksne pasienter behandlet med antibiotika reduserer sannsynligheten for CDI med ingen forskjell i alvorlige uønskede hendelser sammenlignet med standard behandling. I henhold til analyse, bruk av probiotiske profylakse redusert sannsynligheten for infeksjon i både ujusterte (n = 6,645, ELLER = 0.37; 95% CI, 0.25-0.55) og justert modeller (n = 5,074, ELLER = 0.35; 95% CI, 0.23-0.,55), og en økt risiko for infeksjon ble observert hos pasienter som har mottatt to eller flere antibiotika (ELLER = 2.2; 95% CI, 1.11-4.37).
En enkelt-senter studie av Lure og kolleger som evaluert multispecies probiotiske for å hindre CDI fant ut at det var like resultater under baseline og intervensjon perioder — med forekomst av 6.9 vs. 7 CDIs per 10 000 pasient-dager, henholdsvis, og indikerer ingen effekt. Trikset og kolleger bemerket i studien at det var en betydelig nedgang i forekomsten i løpet av de siste 6 måneder av intervensjonen, som viser en mulig forsinket nytte., De konkluderte med at flere studier er nødvendig for å validere noen positiv nytte.
resultater fra en annen studie presentert av Douglas Drept, PharmD, stol og professor i klinisk farmasi ved West Virginia University, på IDWeek i 2017 viste at en automatisk probiotiske-protokollen i et fellesskap sykehus ikke beskytte mot CDI i voksne behandlet med antibiotika. Drept forklart at den automatiske protokollen initiert probiotiske behandling ved starten av antibakteriell behandling. Etter å sammenligne CDI priser 3 år før og etter protokollen ble gjennomført, fant de ingen endring.,
Mer nylig, Maggie J. Safe, PharmD, BCPS, og kolleger fra Scripps Helse publisert resultatene av en stor retrospektiv kohort studie som fant at probiotika ikke redusere forekomst av anlegget-utbruddet CDI blant pasienter på antibiotika i deres sykehus utenfor San Diego. Teamet har erkjent at probiotika er ikke godkjent for CDI forebygging, men at sykehuset hadde lagt en kommersielt tilgjengelig kombinasjon av L. acidophilus CL1285, L. casei LBC80R og L., rhamnosus CLR2 (Bio-K+) til sin formulary basert på et supplement publisert i 2015 i Klinisk Smittsomme Sykdommer.
studier har vurdert resultatene av 1,576 pasienter behandlet med INTRAVENØS antibiotika. I henhold til resultatene, sykehus-utbruddet CDI skjedde i 1,8% av pasienter som mottok også probiotika, og 0,9% i de som ikke gjorde det. Videre, pasienter som fikk probiotika hadde lengre lengder på oppholdet, høyere Charlson Comorbidity Index score og ble fakturert for mer antibiotika.
Som et resultat av studien, sykehuset fjernet alle probiotika fra formulary, forskerne rapportert.
Bør de brukes?
Safe bemerket at 2017 Smittsomme Sykdommer Society of America klinisk praksis, retningslinjer for CDI «, det vil si at det er ikke nok data til å anbefale administrasjon av probiotika for primær forebygging av CDI.,»
«I tillegg, det er også potensial for bakterier som finnes i probiotiske formuleringer til å forårsake infeksjoner hos innlagte pasienter, særlig de med sentral venøse katetre,» Safe fortalte Smittsom Sykdom Nyheter. «Endelig, probiotika er regulert som et kosttilskudd, og er ikke pålagt av FDA for å gjennomgå grundige evalueringer for effekt eller sikkerhet. Studier har vist at innholdet av probiotiske produkter kan avvike fra de ingrediensene som er oppført, og kvalitetskontroll av disse produktene kan være et problem.»
Purna C., Kashyap, MBBS, scientific advisory board medlem i den Amerikanske Gastroenterological Association Senter for Gut Microbiome Forskning & Utdanning og professor ved Mayo-Klinikken, sitert en mangel på bevis som en grunn for å vente på bedre kvalitet bevis før strømpe formularies.,
«Mens konseptuelt attraktive, vi har ikke hatt mye suksess med tiden tilgjengelig probiotika og det er flere grunner: mangel på tilstrekkelig vitenskapen bak plukke bakterielle stammer til bruk som probiotika, forskjeller i design av studier, slik som valg av type og antall av bakterier, antall pasienter behandlet, varighet av behandling og så videre,» Kashyap sa.
«Det har vært lavt nivå bevis som støtter bruk av probiotika i å forebygge infeksjoner som C. difficile infeksjon eller behandling av visse former av inflammatorisk tarmsykdom.,»
Imidlertid, noen eksperter mener sykehusene bør lager probiotika. Lure, for én, mener sykehuset formulary komiteer vil kunne bidra til guide probiotiske valg.
«Det er generell aksept av probiotiske bruk og betydelig behov for å bruke probiotiske produkter. Ved å velge valg for klinikere til å velge, et sykehus er formulary komité kan veilede bruke til de probiotiske produkter som har vært mest grundig evaluert,» forklarte han. I tillegg, sa han smittsom sykdom leger bør ha kunnskap for å møte pasientens behov.,
«Pasienter er klar over probiotiske valg, og vil forvente at deres ID leger til å være kunnskapsrik om mulig bruk av probiotika. Den variasjon i sammensetning av produkt — forskjellige stammer av organismer og metoder for bruk — indikasjon, tidspunkt og varighet, krever kjennskap til litteraturen.»
En mangel på overbevisende bevis den ene eller andre måten, kan det føre klinikere til å stole på klinisk erfaring. Satish S. C., Rao, MD, PhD, FRCP, professor i medisin ved Medical College of Georgia, sa han har funnet probiotika for å være «gunstig og nyttig» i å redusere CDI i sin egen praksis — en situasjon som han bruker dem.
«utfordringen forblir som probiotiske og hvilken dose og hvor lenge. Dette er fortsatt uklart,» Rao fortalte Smittsom Sykdom Nyheter.
Rao mener sykehusene bør ha minst to valg av bredspektret probiotika finnes i deres formularies men sa også «mer konkrete bevis» er nødvendig for å fastslå deres fordel.,
«det finnes ingen bevis for at probiotika ikke fungere eller føre til skade for post-C. difficile-diaré. Er det noen gode dyr data tilbake til dette, men det er ikke så tydelig hos mennesker, selv om klinisk observasjon støtter bruk av,» sa Rao. «Dessverre er det få sykehus som lager dem, og det meste vi ber pasienter eller pårørende for å få dem fra over disk, og der ligger det conundrum som det er lite bevis eller studier som til hvilken som er best.,»
ved Hjelp av probiotika kan komme med bivirkninger, som er grunnen til at Rao mener de bør være foreskrevet som narkotika og ikke tas som kosttilskudd.
«det har vi faktisk funnet at probiotika kan utilsiktet kolonisere i den lille tarmen og forårsake skade,» sa han.,
I en studie publisert i fjor i Clinical and Translational Gastroenterology, Rao og kolleger beskriver hva de kalte et «syndrom» av hjernen tåke, gass og oppblåsthet i en liten kohorten av pasienter med et intakt tynntarmen og tykktarmen som de sa var muligens i slekt å probiotiske bruk og kolonisering av probiotiske bakterier i tynntarmen, forårsaker D-melkesyreacidose.
«Folk må innse at probiotika har potensial til å ha bivirkninger. Det er ikke bare en , » Hva er det verste som kan skje, det vil ikke fungere?,»Nei, det er potensielle bekymringer om du bruker dem, særlig hos immunsupprimerte pasienter,» sa Glatt.
«Nå, jeg sier ikke bivirkninger til det punktet at du ikke bør bruke dem, og det vil være et negativt utfall — jeg sier at uten den rette type data, for jeg ville ikke hoppe rett til å bruke dem.»
Ingen offisielle anbefalinger
CDC og medisinske organisasjoner som IDSA har ikke anbefalt probiotika for CDI.,
Gjeldende IDSA/Samfunnet for Helse-Epidemiologi, klinisk praksis-retningslinjer for CDI, i voksne og barn «anbefaler ikke bruk av probiotika for forebygging av primær eller tilbakevendende CDI på grunn av manglende forskning som viser en betydelig og reproduserbar innvirkning på deres bruk,» Erik R. Dubberke, MD, MSPH, professor i medisin ved Washington University School of Medicine i St. Louis og forfatter av retningslinjer, oppsummert.,
«Den nåværende forskning tyder på at det kan bli løftet i bruk av probiotika for forebygging av primære og tilbakevendende CDI, men mange spørsmål gjenstår, inkludert optimal probiotiske formulering, varighet av administrasjonen, og pasienten faktorer,» Dubberke fortalte Smittsom Sykdom Nyheter. «Disse og andre spørsmål bør være fokus for fremtiden kontrollerte kliniske studier.»
«nøkkelordet er ‘love’, men det er ingen anbefaling,» Glatt lagt til. «Vi vet bare ikke.»
CDC enig, og sa mer entydige resultater er nødvendig for å sette standarder for deres bruk.,
«Det er for tiden ingen probiotika som selges som er FDA-godkjent for enten forebygging eller behandling av C. diff. Alle probiotika som selges i Usa selges som kosttilskudd, og ingen av disse kan gjøre et krav utover å opprettholde den ‘struktur eller funksjon» av kroppen,» L. Clifford McDonald, MD, associate director for vitenskap i CDC ‘ s fordeling av Helsetjenester Kvalitet Kampanjen, fortalte Smittsom Sykdom Nyheter.,
For eksempel, forebygging eller behandling av CDI ville være et stoff som hevder å kreve en høyere standard av vitenskapelige bevis, med studier som beviser at en viss probiotiske, gitt i en bestemt dose, tidspunkt og varighet, effektivt forebygger eller behandler tilstanden.
«I tillegg, et stoff krav ville kreve ytterligere dokumentasjon som en probiotic inneholder en bestemt belastning av mikroorganismen i en bestemt styrke,» McDonald ‘ sa. «Uten denne type bevis, og CDC anbefaler ikke bruk av probiotika for forebygging av C., diff og heller ikke våre partnere, som gjenspeiles i de siste IDSA/SHEA retningslinje.»
Gjeldende metoder
i Dag, CDC foreslår du tar forebyggende tiltak for å hindre spredning av C. difficile. Etaten anbefaler at leger, sykepleiere og annet helsepersonell rengjør hendene før og etter omsorg for pasienter med CDI mens også bruke kjoler og hansker.
Eksperter anbefaler også å implementere antimikrobielle forvaltning praksis som et forebyggende tiltak, for å være sikker på å ikke overforbruk av antibiotika og bare foreskrive når det er hensiktsmessig.,
Ifølge de CDC, mer enn halvparten av alle inneliggende pasienter kan få et antibiotikum på et tidspunkt i løpet av sykehusoppholdet, men 30% til 50% av foreskrevet antibiotika i sykehus er unødvendig eller uhensiktsmessig.
«Folk bør absolutt ikke stole på probiotika ,» sa Glatt. «Vi vil vinne krigen mot C. difficile ved å kontrollere upassende antibiotikum bruk og ved å forbedre antibiotikum forvaltning.»– ved Caitlyn Stulpin
Avsløringer: – Safe, lydisolering, Dubberke, Glatt, McDonald, Rao og Lure rapport nr relevante finansielle rapportering., Kashyap rapporterer å være på den advisory board ved uBiome og være konsulent for Salix.
Klikk her for å lese Punkt/Counter, Som probiotika, eller en kombinasjon av probiotika holde de mest lovende for C. difficile forebygging?
– >
Les mer om:
Abonner
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio
Tilbake til Healio