Behandling
Det finnes en rekke behandlingstilbud tilgjengelig for POH. Blant de tilgjengelige behandlingstilbud for POH omfatte aktuelle depigmenting agenter, slik som hydroquinone, kojic acid, azelaic acid, aktuell retinsyre, og fysisk terapi, inkludert kjemisk peeling, kirurgiske korreksjoner, og laser terapi, de fleste som er prøvd vitenskapelig for melasma, en annen vanlig tilstand av hyperpigmentering, som også forekommer i ansiktet.,1-3 målet med behandlingen bør være å identifisere og behandle den primære årsaken til hyperpigmentering, så vel som dens medvirkende faktorer. Også ulike modaliteter er brukt i henhold til årsak til POH.
Aktuell agenter. Aktuell fenoliske eller nonphenolic bleking agenter er brukt i behandling av hyperpigmentering, spesielt hydrokinon og tretinoin. Mekanismen for handling av de fleste bleking agenter er hemming av enzymet tyrosinase-alliert har, som hemmer omdanningen av dopa til melanin, dermed fører til en reduksjon av melanin innhold av epidermis.
Hydroquinone., Også kjent som 1,4 dihydrobenzene, hydrokinon er mest foreskrevet bleking agent over hele verden. Det er brukt i styrke fra 2 til 6%. Effekten av behandlingen som regel blir tydelig etter 5 til 7 måneders behandling, altså behandling som bør gis for minst tre måneder.21,22
Ofte observert akutte bivirkninger inkluderer mild hud irritasjon, kløe, postinflammatory hyperpigmentering, og forbigående hypochromia. Langvarig bruk kan føre til eksogene ochronosis, leukomelanoderma no konfetti, spiker misfarging, og kolloid millium.,23,24
Hydrokinon ble rapportert å forårsake kreft hos gnagere, men menneskelige kreftfremkallende har ikke blitt etablert. En rekke studier har vist at hydrokinon er trygt, og ingen tilfeller av hudkreft eller interne malignitet har blitt rapportert med lokal applikasjon av hydrokinon, som har blitt brukt i mer enn 50 år.25 Hydrokinon har også blitt brukt trygt i periocular området.26
Trippel kombinasjoner. The United States Food and Drug Administration (FDA) har godkjent en modifisert kombinasjon av Kligman ‘ s formel, som inneholder 4% hydrokinon, 0.05% tretinoin, og 0.,01% fluocinolone acetonide for bruk i melasma og diverse andre pigmentary lidelser,27 men sin langsiktige bruk i periorbitalt området er et problem siden det inneholder en aktuell steroid.
Kojic acid. Kojic acid er et naturlig forekommende fungal derivat produsert av Aspergillus arter og Penicillium-arter. Det virker ved å hemme tyrosinase-alliert har, og er brukt i en konsentrasjon som er alt fra 1 til 4%.28,29
I en studie utført av Lim et al., 28 det ble funnet at tillegg av kojic syre til en gel som inneholder 10% glykolsyre og 2% hydrokinon ytterligere forbedrer pigmentering i melasma., Selv om det er ingen studier, kojic acid har blitt prøvd anecdotally i behandling av periorbitalt hyperpigmentering og har blitt funnet for å være effektiv. Bivirkninger av kojic acid inkluderer erythema og kontakteksem.28
Azelaic acid (AzA). Azelaic acid (1,7 – heptanedicarboxylic acid) ble opprinnelig utviklet som en aktuell antiacne agent, men på grunn av sin effekt på tyrosinase-alliert har, det har også vært brukt i behandling av hyperpigmentary lidelser som melasma., Virkningsmekanismen inkluderer hemming av DNA-syntese og mitokondrie enzymer, og dermed indusere direkte cytotoksiske effekter på melanocyte.30,31
In vitro-studier viser at AzA i konflikt med DNA-syntese og mitokondrie enzymer i unormale melanocytter og fibroblaster,32 dermed verken leukoderma eller eksogene ochronosis er forbundet med bruken. Det kan trygt brukes for lengre perioder av gangen., Siden det ble funnet å være effektive for ansikts postinflammatory hyperpigmentering, det er et potensielt lovende agent for periocular hyperpigmentering på grunn av postinflammatory hyperpigmentering.
Arbutin. Arbutin er et ekstrakt av bladene av bearberry busk og tranebær, pære, eller blåbær planter. Det hemmer tyrosinase-alliert har aktivitet, men også hemmer melanosome modning. Effekten er doseavhengig, men høye konsentrasjoner av arbutin kan føre til hyperpigmentering. Den er tilgjengelig i en konsentrasjon på 3%.,33
En randomisert åpen studie av Ertam et al33 fant at gel som inneholder aktuell arbutin var effektive i å redusere pigmentering i melasma pasienter. Arbutin kan også brukes i andre ansikts hyperpigmentering inkludert POH.
Aktuell vitamin C. Vitamin C, en antioksidant, har også blitt brukt til behandling av hyperpigmentering. Fordi ascorbic acid er ustabil i mange topikale preparater, reforestrede derivater, slik som L-ascorbic acid 6-palmitate og magnesium ascorbyl fosfat er brukt i sammensetninger.
L-askorbinsyre er den dominerende kutan antioksidant., Det scavenges gratis oksygen radikaler i vandig rom som utløser melanogenesis. Vitamin C fremmer produksjonen av kollagen og skjuler fargen på blod energi, som kunne forbedre synligheten av mørke ringer under nedre øye lokk.34
Ohshima et al34 viste at vitamin C og dets derivater, som for eksempel magnesium ascorbyl fosfat og ascorbic acid glukosid, hemme melanogenesis i menneskelig melanocytter. De brukte to typer av 10% vitamin C lotion, sodium ascorbate og ascorbic acid glukosid for seks måneder i en split-faced måte for mørke sirkler., Melanin-indeksen, erythema indeks, tykkelse, og echogenecity av dermis av den bilaterale øyelokk ble målt, og det ble funnet at det var lysere pigment på grunn av en økning i dermal tykkelsen på grunn av fortielse av mørk misfarging fra trafikk blod. Men de ikke finner noen signifikant forskjell i melanin-indeksen.
Solkremer. Hyperpigmentering kan bli bedre med solkrem alene som rapportert av Guevara og Pandya i en studie utført i pasienter med melasma.35 Pasienter bør være forsiktig når du bruker kjemiske solkrem i det delikate øyeområdet., På samme måte, bredspektret solkrem og ultrafiolett (UV) belagt solbriller er ansett for å være gunstig i POH.
Kjemisk peeling. Kjemisk peeling kan brukes alene eller i kombinasjon med behandlinger som aktuelle bleking agenter. Glykolsyre er den mest brukte alpha hydroxy acid for kjemisk peeling. Glykolsyre 20% kan også brukes for periocular hyperpigmentering. Melkesyre 15% har vært brukt i periorbitalt hyperpigmentering i kombinasjon med trekloredikksyre (TCA) 3.,75% av Vavouli et al36 og det ble funnet at nesten alle pasientene viste betydelig estetisk forbedring.For behandling av POH i middels til mørkere hud, er det best å forlenge skrell til hele ansiktet for å unngå post-peel avgrensning. For optimalt resultat, forbehandling med en tretinoin og hydrokinon bleking agent for 2 til 4 uker er anbefalt før du gjennomgår en kjemisk peeling. Det mest urovekkende bivirkning av kjemisk peeling kan være postinflammatory hyperpigmentering. Dette kan minimeres ved hjelp av priming agenter, slik som hydroquinone og tretinoin.
Lasere., I nyere tid, lasere har blitt brukt i økende grad i kosmetisk dermatologi. Periorbitalt hyperpigmentering har vært behandlet med ulike ikke-invasiv lasere som mål pigment og vascularity. Ulike lasere som har vært brukt til behandling av mørke sirkler er: Q slått ruby laser (694 nm), Q slått alexanderite laser, og Nd:Yag laser (1064nm).1,2
I en studie utført av Watanabe et al., 12 pasienter med ulike bilaterale pigmentert macules i periorbitalt regionen ble valgt for studiet av mørke sirkler., Fem pasienter med infraorbital mørke ringer mottatt 1 til 5 behandlinger med Q-switched ruby laser (694nm); fire pasienter viste god respons og to pasienter viste gode resultater.8
I en annen studie på POH, Momosawa et al26 kombinert Q slått ruby laser med en bleking agent som inneholder 0,1% tretinoin og 5% hydoquinone. Den bleking agent ble brukt for seks uker før behandling med laser., Formålet med denne behandlingen var å forbedre epidermal pigmentering av akselerert utslipp av epidermal melanin av tretinion og undertrykke nye epidermal melanogenesis av hydrokinon salve. Femten av 18 pasienter viste gode eller gode resultater etter 3 til 4 laser behandlinger uten komplikasjoner. Dermed ble det konkludert med at i behandling av POH, Q slått ruby laser bør betraktes som første-linje behandling, og det ble funnet effektive i både hud og epidermal pigmentering.,26 Nd:Yag laser (1064nm) er også effektive i å redusere pigmentering og vaskulær del av infraorbital mørke sirkler.
Huden slapphet og slitasje gjennom misdannelse er aldersrelaterte endringer at de kan behandles med laser. Alster og Bellew37 behandlet 67 pasienter med dermatochalasia og periorbitalt rhytides ved hjelp av CO2 laser resurfacing og funnet betydelig forbedring.,
Selv om ablative laser resurfacing er en godt akseptert behandling modalitet for å forbedre utseendet på foto-indusert rhytides sammen med periocular hyperpigmentering, men på grunn av uheldige bivirkninger slik som langvarig erytem, pigmentering, og infeksjon, og i noen tilfeller arrdannelse, stor interesse har vist seg mot mindre invasive metoder for å behandle foto-indusert rhytides effektivt. Disse inkluderer pulsed dye laser diode laser, 1064nm Nd:YAG laser, 1320nm Nd:YAG laser, 1540nm erbium glass laser, og intensed pulsed light laser kilder.,
Autologous fett-transplantasjon. Autologous fett-transplantasjon brukes til å behandle periorbitalt hyperpigmentering på grunn av tynn og gjennomsiktig nedre øyelokk huden overliggende orbicularis oculi muskel.
Fyllstoff. Hyaluronsyre gel brukes som en sparkel for tre-dimensjonale omforming av periorbitalt komplekse. Pasientens tilfredshet er høy, men enkelte pasienter med mørke sirkler bemerket mørkere pigmentering etter hyaluronsyre gel. Bosniak et al38 behandlet 12 pasienter med POH, tear trough misdannelse, eller fremtredende nasojugal groove med hyaluronsyre push-teknikk., Alle pasienter har opplevd umiddelbar bedring etter inngrepet. Utmerket tear trough kontur forbedring ble oppnådd for alle pasienter, og under øyet mørke sirkelen forbedret. Mindre post-injeksjon erytem og ødem ble observert, som er løst i løpet av 72 timer.
Blodplater rike plasma. Nylig, blodplater rike plasma har vært brukt i behandling av mørke sirkler på grunn av slitasje gjennom misdannelse og rynker. En enkelt økt med intradermal injeksjon av 1,5 mL blodplater rike plasma ble gitt i rive gjennom området og rynker av kråke føtter., Effekten ble sammenlignet tre måneder etter behandling med baseline. Forbedringen i infraorbital farge homogenitet var statistisk signifikant.39
Kirurgi. Blepharoplasty. Blepharoplasty hjelper i å fjerne mørke ringer forårsaket av skygger som er støpt av fett innskudd eller overflødig hud.40 Transconjunctival blepharoplasty er en bedre tilnærming enn transkutan blepharoplasty, slik at ingen ytre synlige arr er opprettet., Epstein brukt transconjunctival blepharoplasty og dyp dybde fenol skrell samtidig til å behandle hyperpigmentaion av hud og pseudoherniation av orbital fett, noe som er en medvirkende årsak til infraorbital mørke sirkler.40
Carboxytherapy. Paolo et al41 brukt subkutane injeksjoner av C02once en uke i syv uker i periorbitalt området og fant betydelig forbedring i fine linjer og POH.