PMC (Norsk)

Kreft sykdom topper blant dødsårsakene, og i 2020 på om lag 20 millioner nye krefttilfeller som kan forventes globalt. Flertallet av dem vil være i utviklingsland med mer befolkning mindre økonomiske ressurser, og andre viktige prioriteringer enn helseproblemer. Mer enn 70% av all kreft dødsfall som nå skjer i disse landene og kreft dreper flere mennesker hvert år enn AIDS, malaria og tuberkulose til sammen., Inter-Samfunnet Rådet for Stråling Onkologi (ISCRO), USA gir en retning som hver pasient med kreft fortjener best mulig forvaltning, enten kur, langsiktig tumor kontroll eller palliation. World Cancer Rapport fra Verdens helseorganisasjon (WHO) tok ut den type rådende kreft i tolv verden regioner. Det er sett at i de fleste utviklingsland med høyere befolkningen, for eksempel sør-og sentral-Asia, sub-Sahara Afrika, kreft i cervix uteri, bryst, munnhulen, utgjør det hoveddelen av malignitet., Den viktigste målet for fremtiden, derfor bør være å planlegge for å gi behandling fasiliteter for hver kreftpasient til tross for deres stadium ved diagnose. I disse omstendighetene, klare strategier for å ta styrking av infrastruktur for kreft management er behovet for time.

Strålebehandling (RT) er en av de viktigste formene for kreft og ca 60% av disse pasientene krever RT som kurativ eller palliativ intensjon., Internasjonale guidelines1 anbefale en megavoltage terapi utstyr for hver 1,20,000 befolkningen, for hver 250 nye pasienter gir om 6,250 behandlinger per år. I ovennevnte dokument, de har beregnet basert på en forutsetning om at 50% av pasienter kan bli behandlet etter kur (30 til 40 trinn) og 50% av de resterende, for palliation (10 til 20 trinn). Derfor, 125 pasienter × 35 behandlinger (4375) og 125 pasienter × 15 behandlinger (1875), henholdsvis, for totalt å 6250 behandlinger., Tar alle typer pasienter behandlet og ulike typer behandlinger, over antall fremstår som legitimt for planlegging av behandling fasiliteter i et RT center. Den utskifting av utstyr må kunne begrunnes ut fra aktuelle behov og ikke basert på geografiske eller politiske trenger.

I begynnelsen, det scenario av stråling onkologi infrastruktur i de fleste utviklingsland er fortsatt nedslående, med bare en håndfull av sentrene har moderne fasiliteter., Mange sentre mangler fortsatt muligheter for enkel lokalisering iso-sentriske simulator x-ray maskiner, behandling planlegger systemer, 3D imaging evner, og mugg fasiliteter. Følgende argument klargjør ovennevnte uttalelse. For eksempel, i India for en befolkning på ca 1.100 millioner kroner, på kreft insidens av 70 per 100 000 i befolkningen, 60% av dem som krever RT, vi trenger om 1155 maskiner forutsatt en belastning på 400 per behandling maskinen årlig. For tiden er det bare 400 tele-terapi maskiner, ca 25% av dem servert mer enn 10 år presserende behov for utskiftninger., Tilgjengeligheten av mindre antall maskiner vil sannsynlig til å inngå kompromisser med riktig pleie av pasienter som vil ha implikasjoner i det optimale resultatet. Derfor scenario trenger forbedring defenitely. Men, det er oppmuntrende å merke seg at det nylig i India, veksten er om lag 25 maskiner per år, noe som er en svært god indikator på rask vekst av strålebehandling infrastruktur.

Også, i den siste tiden den trenden er slik at høy teknologi sentre klynge rundt foretakssektoren, unaffordable for felles offentlige, og dermed øke gapet mellom etterspørsel og tilbud., Disse sentrene alene kan ikke løse den totale byrden av kreftpasienter. Det er også observert at, uansett hvor utskifting av eksisterende tele-kobolt maskinene var som finner sted, at de blir ferdig med state-of-the-art linacs, som påvirker den totale gjennomstrømningen antall behandlede pasienter i disse institusjonene, forlater mange pasienter som ikke får behandling. Hovedtyngden av pasientene er i lav sosio-økonomisk gruppe, og derfor statlige sykehus og medisinske høyskoler som bare har fortsatt å tilby tjenester til disse pasientene., I eksisterende scenario, det er et sterkt behov for å lage politikk for å legge til mer behandling maskiner i offentlig finansierte institusjoner og forbedre grunnleggende behov i disse institusjonene, slik at cancer care-tjenester er tilgjengelig for alle deler av samfunnet.

så tidlig Som 1980-tallet ble det oppdaget at en grunnleggende port filmen er definitivt nødvendig for å bekrefte reproduserbarheten av behandling felt, og også gjennomføring av behandling med god immobilisering teknikker., Sjelden har disse teknikker blitt tatt i bruk i de fleste av de eksisterende sentre, som gjør det vanskelig for kritisk analyse av strålen kvalitet forskjeller i behandling utfall. Uten fast base og infrastruktur, klinisk anvendelse av strålebehandling bjelker kan ikke produsere optimale resultater. Et mer optimistisk uttalelse kan være at om lag 50% av eksisterende scenario trenger intervensjon og korreksjon.

3D visualisering metoder og computertomografi (CT) imaging har blitt grunnleggende behov for behandling planlegging både for lokalisering og arrangering av sykdom., Grunnleggende lokalisering, valg av bredde center og feltet plassering er mulig med enkle anslått simulator røntgenbilde, som også står for stråledivergens simulere bredde øye utsikt. Hvis 3D avgrenset contour er ikke tilgjengelig, det er ingenting bedre oppnås med en multi-blad collimator. I tillegg, hvis immobilisering er ikke riktig, en 3D-behandling gjennomføring og bredde retning kan gi bedre behandling utfallet i stråleterapi. I denne sammenheng, for dokumentasjon av riktig behandling planer, rollen som en terapi simulator kan ikke fravikes., Forholdet mellom sofistikert enkle behandlinger vil være om 30:70 i totalt antall pasienter og derfor kan det være verdt å foreslå en tele-kobolt-maskinen for enkle behandlinger og en lav energi linac for konforme, 3D, intensity-modulated strålebehandling (IMRT) behandlinger.

I ovennevnte sammenheng, ser man for akutt løsning. For store land som India, basert på hendelsen spekter av malignitet rådende, World Health Organization (WHO) anbefales tele-kobolt maskiner som en enkel, effektiv utstyr., Som per den SOM de viktigste fordelene av tele-kobolt-maskiner bør gis gunstige vurdering av helse-administratorer og statlige etater. En annen SOM rapporterer om National Cancer Control Programmer, heter det at «relativt billig kobolt maskiner er ganske lett å vedlikeholde, og kan gi tilstrekkelig behandling eller palliation for de fleste pasienter, og dermed gjør det unødvendig å investere i dyre lineær hurtigvalg og andre høy-energi maskiner som krever avansert vedlikehold og hyppig kalibrering., For de fleste behandles kreft i utviklingsland, lineær hurtigvalg tilbyr ingen nytte over kobolt terapi.»Fysikk faktorer av 60Co maskiner versus høy energi linacs må tilbake av den kliniske onkologer. Tabell 1 gir ut de viktigste fysiske funksjoner av tele-kobolt bredde i forhold til linac foton bjelker. 60Co maskinen tilsvarer en lav energi linac på ca 4 MV betyr spenning, og gir en akseptabel megavoltage foton bredde for kliniske applikasjoner., Hvis 5 mm oppbygging tykkelse er bevart av riktig forståelse av fysikk, vil det ikke være noe problem i huden morbidities. Moderne kobolt maskiner har penumbra trimmere, på å kutte ned overflødig penumbra og dermed redusere dose til kritiske strukturer i tilknytning til tumor volume. Stråling biologi har ikke vist med statistisk betydning, forskjeller i kliniske utfall på grunn av bredde kvalitet forskjeller i generell og det er ingen rapporter som er tilgjengelige i litteraturen om mangel på kur priser med enkle behandlinger fra 60Co maskiner., I tillegg, ingen kan benekte fakta som enkle krav til infrastruktur (strømforsyning, mindre strømforbruk, bredde stabilitet og enkel drift) tilstrekkelig for tele-kobolt-maskiner tilbyr kostnadseffektiv og fn-avbrutte behandlinger til et stort antall pasienter selv i et landlig stille opp der hvor strømsvingninger er vanlig forekommende.

Derfor, med fornuftig behandling planlegging og intelligent henrettelser av behandlinger, riktige resultater kan oppnås med tele-kobolt maskiner hvis grunnleggende fasiliteter som simulator og mugg) er tilgjengelig., Reddy gjort en analyse og antydet at lav energi linacs (6 MV) er å foretrekke til tele-kobolt maskiner, er det viktigste argumentet var knyttet til kostnader for utskifting av 60Co kilder og forvaltning av forfalt kilder. Erfaring i det siste har vist at utskifting av magnetrons/klystrons også bør vurderes i linacs, sammen med økte kostnader til vedlikehold. Forvaltning av forfalt kilder er mulig ved planlegging cascade belastninger til en lignende maskin, slik at høyere dose priser med en maskin kan være mulig, samtidig livet av kilden kan være langvarig., Forsøk på å få flat isodose kurver fra telecobalt maskiner, vedta multi-blad collimators, gjennomføring av tomotherapy med telecobalt maskiner har lagt til forbedring av bredde-programmer om vitenskap av 60Co tele-terapi.

India har teknologien for state-of-the-art tele-kobolt-maskiner, og mulighet for 60Co tele-terapi kilder med utgang så høyt som 170 RMM (10000 RHM)., Dinshaw til orde trenger å grave i sammenheng med kostnadseffektivitet, kost-nytte og kostnad-utility analyse i Indisk perspektiv, og å oppnå den riktige balansen mellom vitenskap, teknologi og kunst av medisinen, med spesiell relevans for strålebehandling i kreftbehandling. Ovennevnte uttalelse er sant for alle utviklingsland. Alle de ovennevnte objektive fakta direkte oss for å fortsette bruk av godt testet tele-kobolt bjelker for enkle behandlinger for å oppnå kostnads-effektiv kur og palliation i kreft ledelse., I tillegg, en lav energi linac kan brukes for konforme 3D, IMRT-behandlinger og bør være tilgjengelig ved hvert senter. Derfor ser det ut til at tiden er ikke inne for å gjøre unna med tele-kobolt-enheter.