Diskusjon
Ondartet phyllodes tumor er en sjelden lesjon i brystet som kan etterligne godartet massene som fibroadenomas på klinisk diagnose, men er preget av en typisk rask vekst . De oppstår vanligvis i middelaldrende kvinner varierer i alder fra 35 til 55 år gammel. De er klassifisert inn godartede, ondartede og borderline svulst i henhold til histopathologic funksjoner . De er sjeldne fibroepithelial neoplasmer, som representerer omtrent 0.3%-0.9% av all brystkreft ., Som fibroadenomas, phyllodes svulster er sammensatt av epiteliale elementer og en connectivetissue stroma, men phyllodes svulster har høyere stromal cellularity . I en studie utført av Liberman et al., svulster 3 cm eller større i diameter ved mammografi var statistisk større sannsynlighet for å være ondartet. Cystisk områder på sonography var mer vanlig i ondartet enn godartede svulster, men forskjellen var ikke statistisk signifikant. Flertallet stede som stram, glatt og godt avgrenset, og det er ingen kliniske funksjoner for å skille godartede fra ondartet phyllodes svulster fra godartede lesjoner ., Derfor, pseudoangiomatous stromal hyperplasia, fibroadenoma, intraductal papilloma, og komplisert cyste kan også være inkludert i differensial diagnose.
Kirurgisk reseksjon fortsatt gullstandarden av behandling, mens strålebehandling og kjemoterapi har en mer udefinert rolle. De fleste studier anbefaler en mer enn 1 – 2 cm eksisjon margin basert på bevis for at lokale tilbakefall forekommer oftere hos pasienter med smale kirurgiske marginer mindre enn 1-2 cm , , , , , ., Imidlertid ofte en eksisjon av denne størrelsen er ikke mulig på grunn av den store størrelsen på svulsten og minimal gjenværende normalt brystvev, slik som i vårt tilfelle. Nodal metastaser er sjeldne i disse pasientene, og det er derfor sentinel node biopsi kan være nødvendig.
prognosen for ondartet phyllodes svulster er dårlig, og rollen av ulike behandlingsmetoder er ikke klart definert grunn av hvor sjeldne sykdommen faktisk er . Den vanligste veien for spredning er hematogenous, som forekommer oftest i lungene, pleura, og bein, for eksempel i sarkom .,
Ifølge for å Ramakant et al., store eller kjempestore phyllodes svulster (>10 cm) har høyere kreft priser (42.5%) og gjentakelse priser (41%) enn mindre svulster (21% malignitet pris og 29% tilbakefall priser). Så, mer aggressive behandlinger og tilstrekkelig reseksjon marginene er nødvendig . Bruk av strålebehandling og adjuvant kjemoterapi er noe omstridt, og er avhengig av grad av sykdom., Strålebehandling har blitt brukt med gode resultater for lokal kontroll av sykdommen, og det kan anses for høy-risiko phyllodes svulster, inkludert de som er større enn 5 cm, med stromal gjengroing, med mer enn 10 mitoses per høye elektriske felt, eller med positive marginer .