Diskusjon
Totale hånd hud degloving skade refererer til degloving avulsion av hånden hud og bløtvev som et resultat av ytre vold og roller knusing, som kan henføres til den beskyttende betinget refleks og sterk tilbakegang av kroppen. En slik skade er karakteristisk for uregelmessig såret margin og alvorlig contusion. Generelt avulsed hud, blodkar, nerve -, sene -, bein og ledd er ikke ligger på samme plan., I tillegg, alvorlig intimal contusion kan observeres i noen tilfeller, sammen med arterien og nerve avulsion.10 Vanligvis huden overflatisk vene vil være skadd etter total huden på hendene degloving skade. I mellomtiden, en del av huden er fortsatt koblet til finger rot eller proksimale falanks eller sene. Imidlertid, er den riktige palmar digital arterie er ofte utsatt for skader på grunn av trekkraft, som kan manifestere seg som vaskulær ruptur eller emboli. Derfor er det fullt mulig å rekonstruere blodtilførsel til fingre når den distale og proksimale enden av bruddet kan bli funnet., Huden på hendene degloving skader er forskjellige fra kuttet fingeren replantation, siden tilfeller gjennomgår kuttet fingeren replantation det meste har gunstige finger blodsirkulasjonen og integritet degloving huden med ingen åpenbare avulsion. I motsetning til tilfeller med totalt huden på hendene degloving skader generelt lider av ufullstendig hud integritet og alvorlig contusion. Derfor hudens tilstand bør bestemmes først av alt når behandling av totalt huden på hendene degloving skade ved hjelp av vaskulær anastomosis in situ replantation teknikk., Feil dom vil resultere i ikke bare plantet hud nekrose, men også fingeren nekrose i noen alvorlige tilfeller. Likevel, det er ikke alltid lett for nøyaktig vurdering av hud tilstand, som i hovedsak avhenger av opplevelsen av operatøren.11
Det er høy risiko for å behandle total huden på hendene degloving skade med vaskulær anastomosis replantation. Likevel, kan det føre til superior, med virkninger over andre prosedyrer i form av hånden utseende og funksjon, så lenge huden er helt overlevde., I tillegg, slik en operasjon krever ingen massive hud donor nettsted eller flere donor områder, noe som gjør det lettere akseptert blant pasienter. Vår erfaring fra vellykket kirurgisk behandling for denne saken er at, for det første, grundig debridement er kritisk, siden infeksjonen vil uunngåelig påvirke huden overlevelse og vaskulær patency. Spesielt, en andre debridement er nødvendig under mikroskop for sterkt forurenset pasienter., For det andre, grundig intraoperative hemostase bør utføres, dreneringsrør bør settes subkutant umiddelbart etter operasjonen, og glatt drenering skal garanteres. I mellomtiden, passende palmar og dorsal-komprimering kan unngå dannelse av subkutan hematom, som kan påvirke huden overlevelse eller føre til infeksjon. Vanligvis trykket er riktig ikke å komprimere anastomosed fartøy., Tredje, vener i margen av palmar og dorsal hånd avulsed hud bør være anastomosed så langt som mulig, slik som å rekonstruere venøs retur for avulsed hud, som er et av de viktigste tiltak som garanterer for overlevelse av palmar og dorsal huden på hendene. Fjerde, avulsed hud contusion bør være nøye bestemt intraoperatively, og replantation bør unngås i tilfeller med alvorlig contusion, siden ikke-overlevelse av huden vil definitivt føre fingeren nekrose. Femte, den arterielle arch bør bli rekonstruert i pasienter med overfladisk palmar arch avulsion og ruptur i håndflaten., Særlig, underarm dorsal reticular vene kan bli transplantert for rekonstruksjon av vaskulær feil, noe som er gunstig for gjenoppbygging av fingeren blod forsyning. Viktigere er problemet med hånden venøs retur veien bør tas hensyn til i tilfeller av venøs transplantasjon, og det bør tas hensyn til ikke å kutte de store reflux vene. Spesielt, underarm dorsal overflatisk vene er aktuelle for transplantasjon i denne tilstanden., Som er vist i vår sak, underarmen dorsal overflatisk vene er transplantert, og den knuste andre til femte arteria digitalis communis er anastomosed med ulnar arterien, som forenkler jevn bedring av hånden utseende og funksjon etter replantation. Sist, men ikke minst, en del av huden margin sting kan fjernes for å forsiktig presse ut hematocele eller blodpropp, når subkutan hematocele er funnet i håndflaten og dorsal hånd i løpet av postoperative dressing endring, etterfulgt av trykk dressing og fiksering.,
integriteten av vaskulær nettverket skal være sikret før prosedyren, noe som er gunstig for kirurgisk planlegging og vaskulær gjenoppbygging. I vårt tilfelle har vi snudd den avulsed huden før operasjonen og oppdaget at den ødelagte slutten av felles palmar digital arterien for de fem fingrene er forretningsvennlig og ligger i palm cross grain (Figur 2C). Dermed, den arterielle brutt slutten for vaskulær pode og anastomosis kan derfor bli funnet., Utvilsomt, blodtilførselen er en viktig observasjon indeks etter at huden replantation, som kan dømmes basert på følgende aspekter: 1) Observasjon av plantes hud farge: hud fargen er den mest lett observeres og mest pålitelige mål indeks. Imidlertid, forstyrrende faktorer bør unngås i observasjon, for eksempel påvirkning av lys og hud disinfector. Vanligvis, den varme lampen kan fravikes eller slått av, slik som å observere klaff farge i naturlig lys. Videre, ingen disinfector for eksempel jod kan brukes i belegg klaffen., Vanligvis, en lys rød farge på klaffen indikerer gunstig blod forsyning, mens en lys eller blek klaff farge er mistenkelig av arteriell krampe eller emboli. I mellomtiden, en cyanose eller mørk rød farge med klaff avslører obstruksjon av venøs refluks. 2) Kapillær fylle test: i dette, klaffen er forsiktig komprimert ved hjelp av den lille finger papirmasse eller bomullspinne. Under generelle tilstand, komprimert klaffen er blek, som blir ruddy 1-2 s etter komprimering fjerning., Det er verdt å merke seg at den langsomme eller forsvant fylle reaksjon tyder på manglende eller brettet arteriell blodforsyning, mens den raske å fylle indikerer gode muligheter for venøs krise. 3) Måling hud temperatur på ordinær tid og sted: hud temperatur skal måles hver time innen 3 dager etter operasjonen, som er så sammenlignet med det i den friske siden. Viktigst, plassering for måling av hudens temperatur skal være løst. Senere, hud kan temperaturen måles hver 2 h på dag 3 til dag 5 og hver 4 h på dag 6 og dag 7., Temperaturen vil ikke bli målt etter 7 dager dersom ikke noe unormalt oppstår. Imidlertid, i tilfelle blodsirkulasjonen forstyrrelse av klaffen, huden temperatur skal måles hver time. Spesielt, klaffen temperatur lavere enn den friske siden som >3°C som følger med fargeendring avslører vanligvis blodsirkulasjonen lidelse, som krever presserende ledelse. 4) Klaff hevelse grad: hevelse grad kan fastsettes i henhold til plica., Normalt, plica kan observeres i sin helhet og elastisk klaff, som forsvinner i nærvær av overdreven spenning, sammen med cyanose hud farge, lys hevelse, og underhud vesicle. Mild inflammatorisk respons og mild hevelse kan observeres etter normal hud replantation, som kan resultere fra kirurgisk traume og vil gradvis forsvinne 3-7 dager etter operasjonen. Imidlertid, dressing bør kontrolleres for å se om det er for stramt. I mellomtiden, om det er subkutan hematom komprimering bør også sjekkes hvis klaffen hevelse er observert., Under slike omstendigheter, sting kan være midlertidig fjernet for å eliminere hematocele og hematom.