Sak presentasjon
En tidligere friske 3-år gammel gutt (vekt 17.5 kg og høyde 102.5 cm) presentert med viral laryngo-tracheobronchitis (kryss). Hans første hjertefrekvensen var 120 slag per minutt (bpm). Ett milligram epinephrine var administreres via en forstøveren uten vesentlige endringer i sitt hjerte pris. Som respiratoriske symptomer vedvarte, en andre dose av adrenalin (1 mg) ble foreskrevet, men ved en feiltakelse ble administrert av intravenøs presse til en ekstern linje., Dette beløpet ble om lag 6 ganger anbefalt dose (i trinn på 0,01 mg/kg kroppsvekt). Barnet plutselig utviklet flushing, takykardi (187 bpm), hypertensjon (110/75 mmHg), hypoxemia (O2 metning 90% på romluft) og forverring av hans dyspné. Det var ingen galopp eller hepatomegaly. Brystet x-ray viste økt vaskulær merking, noe som forbedret etter en dose furosemide.
barnet utviklet multifokal atrial takykardi med flere ulike P-bølge morphologies, uregelmessig P-P intervaller, isoelectric baseline mellom P-bølger og rask ventrikulære pris (187 bpm)., Den QRS kompleks ≤ 100 ms og ST-segment elevasjon ≥ 3 mm var tydelig på rhythm-stripe (Figur (Figure1,1, øvre panel). Takykardi vedvarte i ca 12 timer, selv om den vandrende pacemaker vedvarte etter normalisering av hjerterytmen. Dette ble bekreftet på 24-timers Holter båndopptak fra 12 til 36 timer etter IV epinephrine administrasjon; ventrikulære pris og QRS varighet var normal., EKG (Figur (Figure1,1, nedre panel) og 24-timers Holter tape opptak på 2, 12 og 18 måneder viste vedvarende vandrende pacemaker med normale QRS varighet og ventrikulære pris (ca 100 bpm).
EKG-funn.Øvre panel, rytme strip (leder II) umiddelbart etter intravenøs injeksjon av adrenalin, som viser en puls av 187 bpm, multifokal atrial takykardi og ST høyde på 4 mm. Legg merke til de ulike P-bølge morphologies; flat (junctional), negative og positive p-bølger er tydelig (piler)., Nedre panel, EKG (leder II og V5) to måneder senere viser en ventrikulære pris 115 bpm og vedvarende vandrende atrial pacemaker. De samme funnene var til stede på 12 og 18 måneder.
i Løpet av akutt episode, ekkokardiogram viste normal hjertet struktur og ventrikkelfunksjon. Serum Troponin-T og kreatin kinase-MB var også normal. Hans vitale tegn (inkludert puls og blodtrykk), O2-metning og EKG ble nøye overvåket. Hans blodtrykk normalisert 4 timer etter dose adrenalin., Han fikk en dose av intravenøs furosemide og oksygen. Han ble utskrevet etter 48 timer med normal vitale tegn.
en Annen hjerte-event er angitt i denne pasienten var en forhøyet ST-segmentet (~4 mm, et tegn på coronary krampetrekning), Figur Figure11.
Fleming et al. har publisert bevis-basert centile diagrammer fra fødsel til 18 år for normal hjerte priser . Mellom 1 og 5 år, hjertefrekvens (gjennomsnitt ± SD) er 109 ± 14 bpm for menn og 108 ± 15 bpm for kvinner. Tilsvarende verdier for spedbarn er 132 ±12 bpm og 135 ± 14 bpm ., Dermed, hjertefrekvens kjent for denne pasienten (187 bpm) var 5 SD over gjennomsnittet.
Barn med merket takykardi (≥4 SD) bør overvåkes (vitale tegn, puls oksymetri og EKG). Serum troponin-T, serum kreatin kinase-MB og brystet x-ray kan være nødvendig basert på kliniske og EKG-funn. Ekkokardiografi er også nødvendig for å utelukke underliggende hjerte-patologi. Behandling med adenosin, beta-blokkere eller kalsium-tv-blokkere bør være individualisert. Terapeutiske intervensjoner som er begrunnet i symptomatisk barn (f.eks.,, hjertesvikt, brystsmerter og åndenød), vedvarende tachy-arytmi, iskemiske forandringer på EKG eller unormal serum ved biomarkører. I spesielle tilfeller, electrophysiological studier kan være nødvendig for å utelukke sinus node re-entry-eller høyre-atrial takykardi. Oppfølging av en pediatrisk kardiolog kan være nødvendig, spesielt i nærvær av unormal EKG.