Diskusjon
VTE utgjør en offentlig helse-trussel med en estimert forekomst i Usa på 250.000 til 2 millioner tilfeller per år. Predisposisjon for VTE oppstår som følge av ervervet forhold, arvet lidelser, eller begge deler. Ervervede risikofaktorer inkluderer fedme, røyking, hypertensjon, immobilisering, kirurgi, traumer, p-piller, graviditet, og hormonbehandling., Kroniske medisinske sykdommer som hjertesvikt, kronisk obstruktiv lungesykdom og kreft også disponere for PE. Arvelighet spiller en viktig rolle i pasientens mottakelighet for PE. Så, vi gjør genetiske tester som faktor V Leiden og prothrombin gene mutation som kan identifisere de som er disponert for. Tilstedeværelsen av disse risikofaktorene er noen ganger kalt en prothrombotic eller thrombophilic staten. DVT oftest utspring i leggen, med en vedvarende kramper eller «charley hest» som skjerper seg over flere dager., Ben hevelse og misfarging kan følge økningen i ubehag. Øvre ekstremitet DVT kan forårsake ellers uforklarlige overarmen eller hals hevelse. De mest brukte diagnostiske bildebehandling test er ikke-invasiv venøs ultralyd undersøkelse. Å etablere diagnosen av PE, de mest brukte ikke-invasiv imaging testen er rask hastighet brystet CT-scan. Hvis D-dimer er normal, PE er ekstremt usannsynlig. Brystet CT-skanning, som direkte bilder blodpropp som forårsaker blokkeringer i arteriene., Lunge-skanning, som indirekte identifiserer områder av redusert blodstrøm i lungevevet som følge av PE.
Antikoagulasjon begynner med en kombinasjon av heparin og warfarin. Den tradisjonelle unfractionated form vanligvis krever intravenøs administrasjon. Mer nylig, LMWHs har begynt å sette unfractionated heparin. Hos pasienter som ikke tåler antikoagulasjon eller dem antikoagulasjon mislykkes, et permanent metall-filteret er satt inn i IVC, den største blodåre under hjertet, for å hindre store blodpropper fra å nå arteriene og forårsaker PE., Dessverre, filter-enheter ikke stoppe clotting prosessen. Deres tilstedeværelse predisposes til fremtidige venøs blodpropp på eller under filteret. Det mest kontroversielle området i VTE terapi er den optimale varigheten av warfarin antikoagulasjon. Dagens anbefaling er vanligvis minst 6 måneder av antikoagulasjon, men det kan noen ganger være lenger, ifølge enkelte pasient forhold .
Genetiske risikofaktorer ble funnet i om lag 5% til 10% av tilfellene., Aktivert protein C-resistens forårsaket av faktor V Leiden mutasjon er den vanligste arvelig årsak i en underliggende disposisjon for å PE og DVT. Faktor V Leiden mutasjon er en viktig risikofaktor for PE eller DVT under graviditet, etter svangerskapet eller i løpet av p-pille bruk . Den fenotypiske uttrykk for motstand mot aktivert protein C er preget av et dårlig respons til antikoagulerende aktivitet aktivert protein C, et viktig enzym i ned-regulering av koagulering av blod, noe som fører til en disposisjon for en hypercoagulable staten., Minst 90% av tilfellene med motstand mot aktivert protein C er forklart ved et punkt mutasjon i genet for koagulering faktor V, noe som resulterer i utskifting av en Arg å Gln i posisjon 506 (faktor V, Q506, ofte betegnet faktor V Leiden), en av de tre aktivert protein C spalting nettsteder i aktivert faktor V. Trombotiske hendelser er ofte utløses gjennom tilstedeværelsen av en kombinasjon av arvelig og indisier risikofaktorer., Den høye prevalensen av aktivert protein C-resistens reiser spørsmålet om det ville være kost-nytte for skjermen etter dette trekket i forbindelse med kirurgi, graviditet, og OCs .
bruk av drospirenone-containing OCs var assosiert med en økt risiko for DVT og PE, men ikke forbigående iskemisk anfall eller cerebrovaskulær angrep, i forhold til andre – og tredje-generasjons p-piller . Risikoen for ikke-dødelige VTE blant brukere av p-piller som inneholder drospirenone ser ut til å være omtrent dobbelt så stort som brukere av p-piller som inneholder levonorgestrel .,
risikoen for VTE i dagens brukere av kombinasjons-p-piller avtar med varigheten av bruk og redusere østrogen dose. For samme dose av østrogen og samme lengde av bruk, OCs med desogestrel, gestodene, eller drospirenone var forbundet med en signifikant høyere risiko for VTE enn p-piller med levonorgestrel. Progestogen kun piller og hormon-frigjørende intrauterint enheter ikke var assosiert med en økt risiko for VTE ., The American College of Fødselsleger og Gynekologer sier Komiteen at ved forskrivning av noen p-piller, klinikere bør vurdere en kvinne er risikofaktorer for VTE, og beslutninger om valg av p-piller bør overlates til sine pasienter, og med hensyn til mulige minimalt økt risiko for VTE, pasientens preferanser, og tilgjengelige alternativer .
Flere spesifikke potensielle risikofaktorer for fatalt utfall fra et COC-indusert PE ble identifisert. Godkjenning av disse i kombinasjon med en høy mistanke om VTE i COC-brukere kan redusere risikoen for en dødelig utgang., Vi har opplevd en pasient, 24 år gammel ung kvinne med PE og DVT uten arvelig risiko faktorer fire måneder etter å ta Yasmin. Så, vi rapportere dette sjelden tilfelle med en kort gjennomgang av litteratur.