Diskusjon
Våre data bekrefter den destruktive av INHAA. De fleste av pasientene presentert med nekrose av oronasal mucosa, i tråd med tidligere sak rapporter. I perioder med aktiv INHAA, dette nekrose er lett gjenkjennelig med karakteristiske, overliggende hvit, crusty exudate i nesehulen som ofte strekker seg ned i bakre orofarynx (Bilde 1). Tykk, purulent utflod er allment kjent og finnes under tørket overliggende materiale., Tett involvering av mucosa forlater med differensial diagnoser, inkludert livstruende tilstander som difteri og invasive sopp sykdom. Få pasienten til å innrømme for overgrep er ofte en krevende oppgave. Klart, å bringe på det rene noen detaljert historie av INHAA er ikke mulig uten samarbeid. Siden de fleste pasienter som i utgangspunktet kan nekte atferd, klinikeren kan være nødvendig å ty til andre undersøkelser for å gi en diagnose. Manifestasjoner er karakteristisk, heve klinisk mistanke., Pasienter som bruker ett nesebor utelukkende vil ha ensidig sykdom som bidrar til å utelukke de fleste smittsomme etiologies. I noen tilfeller er det mulig å bokstavelig talt visualisere knust pille rester igjen i nesehulen, og i noen tilfeller har vi brukt stoffet analyse av nese rusk å bekrefte mistanke om IHAA. Når konfrontert med denne informasjon, kan vi oppnå pasienten samarbeid med behandling.
skaden til slimhinnen er karakteristisk, og i mange tilfeller er skaden strekker seg inn i de dypere strukturer., Atten (51%) pasienter utviklet perforeringer av nasal septum, med åtte av de utvikle perforering gjennom gulvet i nese og gjennom ganen, og en ekstra pasient utvikler en isolert palatale feil. Disse perforering priser er høyere enn de av intranasal kokain, rapporterte mellom 4% og 11%. Frekvensen av septal perforering i INHAA illustrerer den betydelige giftigheten av dette materialet på slimhinner. I motsetning til kokain, INHAA mucosal skader ofte strekker seg å innebære nasopharynx, og på bakre svelget veggen.,
De to tilfellene med invasiv soppinfeksjon bihulebetennelse legge til kompleksiteten til å forstå dette patogenesen. Dette er en betydelig mindre andel enn Yewell et al, som nevnt invasive sopp bihulebetennelse i to av fem pasienter, men utvalget bias og en liten utvalgsstørrelse kunne konto for dette avviket. En upublisert sak serien rapportert i Amerikanske Rhinologic Kirurgi møte i 2011 på samme måte som støttes en sterkere kobling mellom INHAA og fungal infeksjoner. En lokalisert immunsuppressive effekten kan bidra til anskaffelse av invasive sopp sinusitis., Konseptet som kronisk opioid misbruk har immunsuppressive effekter er blitt bekreftet. Morfin har vist seg å ha negative effekter på immunsystemet, og bevisene peker mot opioider som opptrer i fellesskap med HIV-1 proteiner til å forverre immunceller dysfunksjon og overlevelse eksisterer. Kronisk irritasjon og påfølgende sammenbrudd i slimhinnene kombinert med en lokal H-En indusert immunsuppresjon kan skape et miljø for fungal smitte til å invadere den lokale vev. Behovet for systematisk soppdrepende behandling i denne tilstanden er uklar, og kan vurderes., Den bakterielle kultur resultater ble tatt tidlig i vår serie. Alle saker, som INHAA opphørt, forbedret spontant. Hvis atferden ikke endre, antibiotika/soppdrepende behandling var til ingen nytte. I de senere år av vår studie, med den ene bemerket unntak, pasienter løses uten antibiotika/soppdrepende behandling. Vår studie omfatter ett tilfelle av invasive sopp bihulebetennelse med forventet typisk dødelig kurs i en immun-kompromitterte vert. I fravær av disse tilleggslidelser, konservative debridement og bruk av saltløsning vanning for nese hygiene har vært effektiv.,
Pasienten utdanning og deltakelse er nøkkelen. Et flertall av pasientene var å misbruke sin egen reseptbelagte smertestillende medisiner på tidspunktet for presentasjonen. INHAA angivelig gir mer umiddelbar smertelindring enn oralt inntak. Flere av våre pasienter med legitime smerte syndromer engasjert i dette problemet på forslag fra venner og familie, uten å forstå de mulige konsekvensene. Dette understreker behovet for leverandører til å raskt diagnostisere INHAA. Ideelt sett informert deltakende pasient vil slutte med atferden., Vi vanligvis jobber med behandlende lege til å endre terapi og avvikle HA medication.
håndtering og behandling av et narkotisk stoff narkoman er utfordrende. Den resulterende destruktive patologi produsert av INHAA er smertefullt. Som forventet, vil mange uforvarende søke lindring ved å øke sin INHAA forverre sykdomsforløpet. Når diagnosen er stilt, smertelindring med narkotiske ledelse klart krever forsiktighet. Å innføre alternative nese analgetika, slik som aktuelle lidocaine er nyttig., Debridement av ikke-vitale vev vises til hastighet oppløsningen ved å redusere bakteriell belastning og for å muliggjøre effektiv saltvann irrigations. Vi vil reparere septal eller palatal perforeringer som trengs kun etter full helbredelse og flere måneder med avholdenhet fra INHAA. Inntil den tid vil vi gjøre bruk av midlertidige obdurators og silastic septal knapper.
patologisk mekanisme av vev ødeleggelse forårsaket av intranasal H-En er ikke definert. Kokain misbruk tilsvarende årsaker nasal irritasjon, skorpedannelse, neseblødning, og til slutt vevsnekrose med septal og palatal perforering., Kokain fører til akutt vasoconstriction, etterfulgt av rebound dilatasjon. Den destruktive egenskaper av kokain misbruk er antatt å være et resultat av sin vasoconstrictive egenskaper, noe som fører til lokale iskemisk skade og betennelse i oronasal mucosa. Hydrocodone og paracetamol mangel disse vasoconstrictive egenskaper. Vi mistenker at høye konsentrasjoner, og lokale hyperosmotic forholdene kunne være ansvarlig for vevsnekrose. Godt beskrevet tilstand av p-piller indusert esophageal skade har vist lignende slimhinnene manifestasjoner i spiserøret., Når en pille som er opptjent i spiserøret og i kontakt med slimhinner i en lengre periode frank sårdannelse og selv perforering kan oppstå. Et bredt utvalg medisiner føre til denne tilstanden. Interessant, en forfatter beskriver hvit overliggende exudate over den skadde slimhinnene i flere pasienter, i likhet med hva vi ser i INHAA. Kanskje den lokale konsentrasjon av paracetamol er på problemet, som hepatotoxic orale doser av paracetamol kan gi nekrose av olfactory mucosa. En av de stoffer som brukes i p-piller formulering kan også delta i vevet ødeleggelse.,
mangel på oppfølging og utfordringer i å oppnå en pålitelig historie gjør det vanskelig å komme frem til sikre konklusjoner om pathophysiology og effekt av behandling av skader forårsaket av INHAA. For å følge opp pris for disse pasientene er dårlig, så sett av både våre data og andre. Denne mangelen på data tvinger oss til å presentere anekdotiske observasjonsdata, med alle sine begrensninger og fordommer. Vi føler sterkt, men at utøvere må være klar over denne tilstanden som nå er utbredt i vår, og sannsynligvis mange andre bestander.