Diskusjon
Osteochondromas er utviklingsmessige lesjoner snarere enn sanne svulster og de kan oppstå alene eller som flere lesjoner, assosiert med syndromet flere arvelige exostoses . Osteochondroma er sett i 2% til 3% av den generelle befolkningen, og utgjør ca 36% 41% av de godartede bein svulster . Det hender og føtter og bein, inkludert calcaneus utgjør bare 10% av osteochondromas .,
evaluering av osteochondromas kan generelt bidra kliniske funn, og bildebehandling metoder som vanlig røntgen, ultralyd, CT, MR og bein skanning -.
Osteochondromas er som regel asymptomatiske, og er sett forresten på røntgen . Det vanligste symptomet er en nontender, smertefri kosmetisk misdannelse sekunder for sakte utvides exophytic masse. Ytterligere komplikasjoner som forårsaker symptomer inkluderer osseous misdannelse, brudd, vaskulær nerver, nevrologiske følgetilstander, bursa dannelse, og malign transformasjon ., Malign transformasjon er sett i mindre enn 1% til 2% av pasienter i ensom osteochondroma og i 5%-25% av pasienter med flere arvelige exostoses .
Kliniske funksjoner mistenkelig for malign transformasjon omfatter nye innsettende smerter i en tidligere stabil lesjon, rask eller ny vekst, vekst etter skjelett modenhet, og/eller store lesjoner . Disse lesjonene er vanligvis en lav-grade chondrosarcoma eller mindre ofte en sekundær osteosarcoma ., I vårt tilfelle, den første klagen ble smerter som er rapportert til å være økt nylig og en rask vekst av lesjon spesielt etter den første operasjonen.
Selv om radiografi er ofte diagnostiske alene, andre imaging modaliteter kan være nødvendig for kirurgisk planlegging og for å ekskludere sarcomatous degenerasjon. Den røntgenologisk utseendet av denne svulsten er ofte diagnostiske og gjenspeiler sin patologisk egenskaper. Lesjonen er sammensatt av innfødte kortikal og medullary bein som stikker ut og kontinuerlig med den underliggende bein, og de vises som sessile eller pedunculated ., Imidlertid, hvis det er ingen omfattende mineralization, tykkelsen av brusk cap er vanligvis ikke godt evaluert med røntgenfotograferingen . I vårt tilfelle, på grunn av den uvanlige posteroinferior plassering til calcaneus, AP og lateral radiographies ikke avsløre en tilfredsstillende vis.
Ultralyd kan brukes i målingen av hyaline brusk cap tykkelse . Men, det er en operatøravhengig undersøkelse med ofte begrenset verdi i overvektige pasienter og mangel på evaluering av osseous komponenter av lesjonen ., Bein skanning er direkte korrelert med graden av enchondral bendannelse . Radionuklide opptaket er vanligvis mer fremtredende i ung pasient. Hos eldre pasienter, kan det ikke demonstrere alle opptak. I tillegg har det ikke vært nyttig forevaluating malign transformasjon .
MR er den beste radiologiske imaging metode for å evaluere hyaline brusk cap. Det er også viktig for å visualisere effekten av lesjon på omkringliggende strukturer og viser kortikal og medullary kontinuitet mellom foreldre bein og osteochondroma., Det høye vanninnholdet i nonmineralized områder av brusk cap hadde middels til lavt signal intensitet på T1-vektede bilder og høyt signal intensitet på T2-vektede bilder. Mineralisert områder i brusk cap hadde lavt signal intensitet på T1 og T2-vektede bilder . Imidlertid, i unge pasienter med aktiv vekst og kjønnsmodning fra normal enchondral forbening i brusk cap kan være markerte forskjeller som finnes både på T1-vektede bilder og T2-vektede bilder på grunn av blandingen av nonmineralized og mineralize brusk vev ., I vårt tilfelle, brusk cap hadde lavt signal intensitet på T1 og T2-vektede bilder.
Multiplanar gjenoppbygging og tre-dimensjonale bildebehandling funksjoner av CT gi viktig informasjon om fastsettelse av disse lesjonene. Det tillater optimal demonstrasjon av pathognomonic kortikal og medullary kontinuitet av lesjon og foreldre bein som i vårt tilfelle. Murphy et al mente at svært tynne snitt tilgjengelig med CT er ofte bedre enn MR, spesielt i komplekse områder av anatomien, i osteochondroma tilfeller., Mineralization i brusk cap gir en riktig CT måling som vi gjorde i dette tilfellet. Imidlertid kan det være svært vanskelig å riktig å måle tykkelsen på en helt nonmineralized brusk cap fordi det ikke er lett å skille fra omkringliggende muskler eller bursa. Brusk cap tykkelse som er større enn 1 til 2 cm i voksne og 2 til 3 cm i økende barn antyder malign transformasjon .
behandling av osteochondromas i foten er konservative eller kirurgisk (eksisjon). Stabil, små asymptomatiske lesjoner kan behandles konservativt., Hvis lesjonen er smertefullt og vokser etter skjelett modenhet, viser tegn på ondartet transformasjon bør behandles kirurgisk. En marginal reseksjon er tilstrekkelig, og viser en lav rate av tilbakefall. Eventuelle gjenværende brusk cap kan medføre tilbakefall, spesielt i økende lesjoner .
I vårt tilfelle, vi thougt at det kan være små rester etter den første operasjonen på grunn av den vanskelige plassering av lesjon for kirurgi., Vi målte brusk cap tykkelse 4 og 6 mm på det 5. og 6. måned av den første operasjonen, henholdsvis på Grunn av lesjon viste reccurrence og det var vondt etter den første operasjonen, malign transformasjon var klinisk vurdert og pasienten ble re-operert,. Imidlertid, histopatologiske undersøkelsen ikke viser sverte funn, og det var ingen tilbakefall i løpet av den 9-måneders oppfølging.
I konklusjonen, det bør holde i tankene at godartet osteochondromas kan representere symptomatisk vekst i skeletally modne pasienter uten malign transformasjon.