DISKUSJON
En av de teoretiske fallgruvene for bruk av laparoskopi er antatt høy risiko for intraoperative cyste ruptur i løpet av laparoskopi. For å redusere intraoperative utslippet av cystisk vi utført fjerning av prøven gjennom en endoskopisk henting bag. Fjerning av cyster i en endobag betydelig redusert både driftstiden og søl . Imidlertid kontrollert intraperitoneal utslippet av innholdet øker ikke postoperative sykelighet så lenge peritoneal cavity er grundig vasket ., Risikoen for granulomatous peritonitis kan minimeres ved foretaket laparoskopisk fjerning av dermoid cyster med rutine intraoperative bruk av endoskopisk henting bag for å hindre intraperitoneal utslippet av cyster innholdet . I denne studien, endobag ble ikke brukt. I stedet, innholdet av cyster ble aspirert følgende fjerning av cyste innhold via en 15 mm trocar. Utslippet av cyste innholdet skjedde i 38 (60.3%) av 56 pasienter som vi har utført cystectomy og i 3 (42.9%) av 7 i hvem vi har utført salpingo-oophorectomy., Ingen av pasientene hadde intraoperative komplikasjoner, nor utviklet kjemiske peritonitis etter operasjonen, som rapportert av enkelte forfattere i sine studier. I løpet av cyster utvinning, minimal utslippet skjedde i 42,5% av tilfellene, og ingen utviklet kjemiske peritonitis .
Utslippet av cyste innhold oppstod i 66% av tilfellene, ingen intra-eller postoperative komplikasjoner oppstod, og ingen tilfelle av kjemiske peritonitis ble bemerket . Ruptur av ovarian dermoid cyste som resulterer i kjemiske peritonitis er svært sjeldne og kan være assosiert med malign transformasjon ., Det er studier som rapporterer på de kjemiske peritonitis å utvikle etter spredning av innholdet av cyste. kjemiske peritonitis utviklet etter fjerning av eggstokkene dermoid cyste på grunn av spredning av innholdet, til tross for bruk av endobag og grundig vanning med fysiologiske væsker . kjemiske peritonitis utvikler seg også i tilfelle av spontan ruptur av dermoid cyste. Når en ovarian cyst brudd spontant en akutt operasjon er vanligvis utføres og kjemiske peritonitis er lindres ved irrigating bukhulen ., Noen andre studier tyder på at det sølte innholdet bør suges fra peritoneal cavity så snart som mulig, siden det kan føre til utvikling av kjemiske peritonitis. Sølt væske fra ovarian dermoid cyster bør fjernes så snart som mulig fra peritoneal cavity for å hindre langvarig kjemisk peritonitis .
Er lengden av kontakt mellom innhold av dermoid cyste og peritoneal cavity en avgjørende faktor som fører til utvikling av kjemiske peritonitis, eller er det en annen faktor?, Laparotomi bør vurderes i tilfelle hvor laparoskopi er ikke mulig på grunn av størrelsen av cyste eller i tilfelle av mistanke om malignitet. Vår studie kriterier for laparotomi var en høy mistanke om malignitet og en cyste som er større enn 10 cm . Det er veldig viktig å gjøre en fullstendig preoperativ diagnose og deretter bestemme hvilken som operativ metode er å bli brukt-laparoskopi eller laparotomi. Med grundig preoperativ screening frekvensen av laparoscopies for behandling av godartede cyster på eggstokkene kan være økt ., Imidlertid forsiktig tilnærming er nødvendig, på grunn av muligheten for uventede, veldig sjelden, malignitet i ovarian dermoid cyster. Vi hadde ingen tilfeller med ondartet degeneratiaon av ovarian dermoid cyste. Man bør være oppmerksom på muligheten for uventede malignitet når beslutningen om å administrere en ovarian masse laparoscopically er gjort . Bilaterale lokalisering er observert i noen 10-15% av tilfellene, og den estimerte forekomsten av ondartet degenerasjon er 0.5-1.8% ., Cystectomy av ovarian dermoid cyster utført ved laparoskopi er assosiert med høyere forekomst av intra-abdominal søl enn laparotomi, men dette er ikke forbundet med økning i sykelighet .