Diskusjon
Diabetiker pasienter har økt risiko for vanlige hånd sykdommer som et kortikosteroid injeksjon kan gi varig lindring.4 Den gjeldende studie viste en økning i blod glukose nivå 1 og 2 dager etter injeksjon med tilbake til baseline på dag 3. De som er mest sannsynlig å oppleve en økning i blodsukkernivået var pasienter med type 1-diabetes og pasienter er avhengig av insulin.,
Tidligere studier har vist varierende innvirkning av kortikosteroid injeksjoner på diabetisk glukose kontroll. Habib og Ahmad evaluert effekten on18 type 2 diabetiker pasienter (6 bruke insulin) gjennomgår intra-artikulære kortikosteroid injeksjoner i låret.15 De fant ingen signifikant effekt på blodsukkernivået etter injeksjon eller på langsiktige tiltak av glykemisk kontroll (fructosamine). De har også studert 24 pasienter (10 bruke insulin) gjennomgår intra-artikulære kortikosteroid injeksjoner for slitasjegikt i kneet.,12 i Motsetning til sin tidligere studie på skulderen injeksjoner, denne studien viste en økning i blodsukker verdier for 2-4 dager etter injeksjon. Det er uklart om injeksjon beliggenhet, studere befolkningen, eller forskjell i type av kortikosteroider kan ha redegjort for forskjellen i resultater. Vår studie tyder imidlertid på at høyere antall av insulin brukere blant pasienter som gjennomgår intra-artikulære kneet injeksjoner kan ha resultert i en endring i post-injeksjon blodsukker nivåer., Som vist i Figur 3, det var minimal endring i post-injeksjon blodsukker nivåer, fra baseline verdier hos pasienter som ikke tar insulin.
To studier har evaluert effekten av kortikosteroid injeksjoner i hånden. Wang og Hutchison som følges 18 pasienter som mottar 10 mg metylprednisolon acetat for avtrekkeren.10 Disse pasientene viste en gjennomsnittlig økning på 73% over baseline verdier på post-injeksjon dag 1 med ingen statistisk signifikant forskjell i verdier på \ 2-5 dager., Muligens på grunn av sin lille befolkningen, fant de ingen forskjell i endring i blodsukker nivåer mellom type 1 og type 2 diabetiker pasienter. Pasienten baseline blodsukker verdier ble heller ikke registrert prospektivt. Pasientene ble bare bedt om å tilbakekalle gjennomsnittlig morgen nivåer. Catalano et al. evaluert morgen blodsukker nivåer i 23 diabetiker pasienter som får en ekstra artikulære injeksjon 10 mg triamcinolone acetonide i hånden.14 Deres data avslørt en liten, statistisk signifikant økning på post – injeksjon dager 1 og 5 av 14.2 og 9,7 mg/dl, henholdsvis., I motsetning til Wang et al, insulin-avhengig diabetikere gjorde oppleve en statistisk signifikant høyere stilling – injeksjon blodsukkernivå enn ikke-insulin avhengig diabetikere. Forfatterne, var imidlertid ikke sikker på at de fikk pre-frokost morgen data, og noen pasienter kan ha spilt inn post-prandial morgen blodsukker nivåer. Dette vil trolig bidratt til variasjon av sine data.
Den nåværende studien registrert to ganger i antall deltakere og brukt 5 dager av pasient-kontroll-data for sammenligning av post-injeksjon blodsukker verdier., Våre data viste lignende resultater med en kraftig økning i blodsukkernivået i post-injeksjon dager 1 og 2 med tilbake til utgangsverdien på dag 3. Med vårt eksempel størrelse, vi var i stand til å vurdere faktorer som er forbundet med økning i post-injeksjon blodsukker nivåer. Forekomsten av type 1 diabetes og insulin-avhengig diabetes spådd større endringer i post-injeksjon blodsukker nivåer når regnskap for mengden av injeksjon i vår regresjonsmodell. Imidlertid, kronisk glukose-kontroll (HbA1c), ikke var forbundet med endringer i post-injeksjon blodsukker verdier., Dette tyder på at kronisk forhøyet blodsukker ikke øke heving av post-injeksjon glukose nivåer i insulin-avhengig av diabetikere.
Det var flere begrensninger for vår studie. Seksti prosent av deltakerne kom tilbake helt ferdig blodsukker loggene til tross for gitt selv-adressert konvolutter og telefonen ringer påminnelser. Til tross for lignende baseline data, kan vi ikke være sikre på at de enten ikke vender tilbake eller returnerer ufullstendig loggene var lik den pasienter tilbake helt ferdig, logger, og dermed muligens innføre differensiert bias., Tilsvarende 75% av pasientene rapporterte HbA1c nivåer, og de som ikke rapporterer deres verdi kan ha skilte seg systematisk fra de som gjorde det. I tillegg injeksjoner i denne studien var ikke jevnt administreres enten felles områder eller sene sheaths.
I denne studien design, vi gjorde ikke samle pre-injeksjon baseline blodsukker verdier. Vi tror imidlertid, vår 14-dagers oppfølging var gode nok til å sikre pasientens blodsukker nivåer fra 10-14 dager representert baseline verdier., Hvis faktisk blod glukose nivå ble hevet under kontroll perioden, ville det påvirke resultatene mot null-hypotesen. Den ikke-signifikant, men potensielt relevante finne at flere pasienter mottar ekstra artikulære injeksjon hadde en økning i glukose av >50 mg/dl sammenlignet med de som er med intra-artikulære injeksjon fortjener videre studier som vi var for svak for denne undergruppen analyse. Til slutt, Hawthorne-effekten kan føre til en endring i pasientens atferd (for eksempel forbedret diabetiker management)., Til tross for disse potensielle skjevheter mot null-hypotesen, våre data fortsatt viste en økning i post-injeksjon blodsukker verdier.
saken-cross-over design styrket vår studie ved å tillate oss å sammenligne hver enkelt pasients post-injeksjon blodsukkernivået til sin egen baseline verdier uten tilbakeholdt behandling. Dette var ikke en kontrollert studie som vi spurte pasienter til å fortsette å behandle sin diabetes i sine typiske mote. Vi mener dette styrker også resultater forhold som mer ligner den typiske kliniske situasjon.,
Våre resultater legge til bevis for at kortikosteroid injeksjoner for vanlige betingelser for hånd bør ikke holdes tilbake fra diabetiker pasienter. Tidligere har vi informert alle diabetiker pasienter kan det være en forbigående økning i blodsukkernivået etter en injeksjon. Basert på våre data, har vi nå fortelle pasientene det er sannsynlig å være en forbigående økning i blodsukkernivået kraftig i type 1 diabetikere og de som tar insulin. Disse pasientene bør opprettholde årvåken glukose overvåke og justere sine medisiner i henhold til dette., Vi kan ikke gi en bestemt glukose verdi over som injeksjoner bør unngås. Vi gjør imidlertid anbefaler forsiktighet i type i diabetiker pasienter og de som er på insulin når de vurderer steroid injeksjon hvis blodsukkeret har vært svært ustabil i dagene før injeksjon.