OSS Pharm. 2010;35(11):HS-22-HS-24.
for Å lage friske røde blod celler, kroppen trenger for å ha nok jern. Den vanligste årsaken til anemi i Usa er jernmangel, som er løst ved å spise jern i et sunt kosthold, å ta jern piller, og, i alvorlige tilfeller, mottak strykejern injeksjoner. For å avgjøre om en pasient er en kandidat for jern injeksjoner, en lege vil undersøke pasienten for å finne ut presentere symptomer, medisinsk historie, og alle aktuelle behandlinger for pasienter får for jern
mangel eller anemi.,
Jern i de røde blodcellene som er nødvendig for å flytte oksygen til muskler og organer. Uten en god og jevn tilførsel av jern i kostholdet, imidlertid, jernmangel og, i noen tilfeller, jernmangel anemi, kan utvikle seg. Disse forholdene kan gjøre en person ser blek og føler deg trøtt, svak eller svimmel. Hvis disse symptomene er relatert til anemi, spise en god kostholdet, inkludert kjøtt, grønne bladgrønnsaker, og jern-forsterkede korn kan løse problemet. I noen tilfeller, kan kroppen ikke være absorbere jern riktig eller kan trenge mye mer jern til å lage nok røde blodlegemer., Det betyr at pasienten vil trenge å motta ytterligere strykejern, enten som et strykejern pillen tas oralt eller et strykejern injeksjon. Pasienter som er gravide mest sannsynlig trenger noen form for jern tilskudd.1
Blod Jern Tester
Serum Transferrin Test: Denne testen måler blod jern nivå basert på serum transferrin, som er et protein i blodet plasma. Normal serum jern-verdier er vist i TABELL 1. Strykejern nivåer i serum er redusert i jernmangel anemi, kronisk blodtap, skjoldbruskkjertelen mangel, kronisk tunge menstrual perioder, slutten av svangerskapet, og visse kroniske sykdommer (f.eks.,, leddgikt). Enkelte medisiner kan også føre til redusert jern nivåer, for eksempel ACTH, colchicine, deferoxamine, meticillin og testosteron.2,3
Strykejern nivåer i serum er økt med flere blodoverføringer og intramuskulær (IM) jern-injeksjoner. Også, serum nivået av jern er økt i akutt leukemi, talassemi, hemochromatosis, alvorlig hepatitt, føre til forgiftning, og nyresykdom., Medisiner og stoffer som kan føre til økte nivåer inkluderer strykejern chloramphenicol, østrogen preparater, kosttilskudd jern kosttilskudd, alkoholholdige drikkevarer, methyldopa, og prevensjon piller.2,3 Strykejern nivåer over 350-500 mcg/dL er regnet som giftig; nivåer over 1000 mcg/dL indikerer alvorlig strykejern forgiftning.
Ferritin Test: Denne testen måler nivået av et protein i blodet som lagrer jern for senere bruk av kroppen. Kosttilskudd jern kosttilskudd kan øke ferritin-nivå., I tillegg er det noen sykdommer som ikke direkte påvirker kroppens jern lagring kan føre til kunstig høye ferritin-nivå. Disse lidelser er infeksjoner, sent stadium kreftformer, lymfomer, og alvorlige betennelser. Alkoholikere har ofte høy ferritin-nivå. Normal ferritin verdier er som følger: voksne menn, 20-300 ng/mL; voksne kvinner, 20-120 ng/mL; barn (i alderen 1 måned), 200-600 ng/mL; barn (i alderen 2-5 måneder), 50-200 ng/mL; barn (i alderen 6 måneder-15 år), 7-140 ng/mL; nyfødte, 25-200 ng/mL.,3
Totale Jern-Bindende Kapasitet (TIBC) Test: Denne testen måler mengden av jern for at blodet ville bære hvis transferrin var fullt mettet. Siden transferrin er produsert av leveren, TIBC testen kan brukes til å overvåke leverfunksjon og ernæring. Normal TIBC verdier er som følger: voksne menn, 300-400 mcg/dL; voksne kvinner, 300-450 mcg/dL. Den transferrin test er en direkte måling av transferrin i blodet. Metning nivå av transferrin kan beregnes ved å dividere serum jern nivå av TIBC., Normal transferrin-verdiene er som følger: voksne menn, 200-400 mg/dL; voksne kvinner, 200-400 mg/dL; barn, 203-360 mg/dL; nyfødte, 130-275 mg/dL. Normal transferrin metning verdier er mellom 30% og 40%.3
Kandidater for Parenteral Strykejern
Injiserbare strykejern kan gis til pasienter som har svært lave nivåer av jern eller som har mistet en stor mengde blod. Fordi strykejern ved injeksjon trenger ikke å være absorbert gjennom tarmen, det er levert direkte til sirkulasjonssystemet og kan bidra til å bygge opp røde blodlegemer raskere enn oral jern.,4 følgende pasienter som er kandidater for injeksjon strykejern behandling: pasienter som mottar Epogen eller Procrit (erytropoietin terapi); pasienter som ikke tolererer oral jern eller som supplerende strykejern var ikke effektiv, og pasienter med betydelig blodtap.
For pasienter med anemi som mottar narkotika Epogen eller Procrit, strykejern injeksjoner er nødvendige for å sikre at kroppen har en god og jevn tilførsel av jern. Når pasienter får erytropoietin, de er å bygge opp røde blodlegemer, som igjen øker behovet for jern., For å møte økt etterspørsel, pasienter trenger å ha tilgjengelig i blodet.
Pasienter som er oftest gitt disse stoffene for å stimulere produksjonen av røde blodlegemer er de som har anemi forårsaket av kreft kjemoterapi behandling, nyresvikt, eller legemidler som brukes til å behandle AIDS, eller som er planlagt å ha kirurgi. Noen eldre pasienter eller pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (crohns sykdom eller revmatoid artritt kan også dra nytte av jern injeksjoner.,4
Typer Parenteral Strykejern
Strykejern injeksjoner gis enten direkte inn i blodet gjennom en IV linje eller i muskelen. I motsetning til kosttilskudd, strykejern injeksjoner må bli administrert av en godkjent fagmann i en klinikk eller et sykehus.
Det finnes forskjellige typer løsninger som inneholder jern som kan injiseres i sirkulasjonssystemet eller muskler for å heve nivået av jern i kroppen., Riktig type, mengde og frekvens av jern injeksjoner fastsettes for hver enkelt pasient basert på alvorlighetsgraden av jernmangel og evnen til å tåle behandlingen. Strykejern injeksjoner består av fire hovedtyper: iron sukrose, strykejern dextran, natrium, jern-gluconate, og ferumoxytol.,
Strykejern Sukrose (Venofer): Dette skjemaet (elemental strykejern 20 mg/mL) brukes i behandlingen av jern-mangel anemi i kronisk nyresvikt, for pasienter som ikke er avhengig av dialyse (med eller uten erytropoietin terapi), og for pasienter som er avhengig av dialyse og mottar erytropoietin terapi. Gitt IV, strykejern sukrose er mindre sannsynlighet for å utløse en allergisk reaksjon, men kan ikke være gitt i store doser. Det er normalt administreres i en serie av mindre doser over en periode av dager eller uker., Doser uttrykt i mg av grunnstoffet jern og produktmerking ikke indikerer behovet for en test dose i produkt-naive pasienter.5
Strykejern Dextran: form INFed (elemental strykejern, 50 mg/mL, lav molekylær jern) er gitt både IV og IM, mens den form Dexferrum (elemental strykejern, 50 mg/mL, høy molekylær strykejern dextran) er det gitt bare IV, og er administrert langsomt. Dexferrum kan gis i en enkelt, stor dose, men en liten prosentandel av pasientene er allergisk mot denne formen for jern løsning, og kan ikke være i stand til å tåle store doser eller hvilken som helst størrelse doser., En allergisk reaksjon kan føre til at pasienter skal oppleve anafylaksi, en anafylaktisk reaksjon, eller til og med føre til død (som beskrevet senere i kapitlet om bivirkninger). Normalt er en liten test dose er gitt første til å finne ut om pasienten er allergisk mot denne formen for jern løsning. Både test-og full doser må alltid være gitt av helsepersonell.6 Dosering er som følger: dose (mL) = 0.0442 (ønsket hemoglobin minus observert Hgb) × LBW + (0.26 × LBW).
Natrium, Jern-Glukonat (Ferrlecit): Denne injiserbare jern (elemental strykejern 62.,5 mg/5 mL) brukes for repletion av hele kroppen jern innhold i pasienter med jern-mangel anemi, som gjennomgår hemodialyse i forbindelse med erytropoietin terapi. Dosen er 125 mg av grunnstoffet jern per 10 mL (enten ved IV infusjon eller langsom INTRAVENØS injeksjon). De fleste pasienter vil kreve en kumulativ dose på 1 g av grunnstoffet jern over ca åtte sekvensiell dialyse for å oppnå en positiv respons. Denne dosen er vanligvis administrert i en serie av mindre doser over en periode av dager eller uker., Doser uttrykt i mg av grunnstoffet jern og produktmerking ikke indikerer et behov for en test dose i produkt-naive pasienter.7
Ferumoxytol (Feraheme): Dette skjemaet (elemental strykejern 30 mg/mL) gis IV, og er administrert raskt. Dette strykejern løsning kan være gitt i lignende størrelse doser som strykejern dextran og kan også være trygt injisert over en kortere tidsperiode. Vanligvis er to doser er gitt til pasienter, med andre dose i 3 til 8 dager. Denne nye formen for jern injeksjon ble nylig godkjent av FDA., Dose er som følger, for jern-mangel anemi i kronisk nyresykdom—IV: 510 mg (17 mL) som en enkelt dose etterfulgt av en andre 510 mg dose 3 til 8 dager etter første dose. Anbefalt dose kan være readministered hos pasienter med vedvarende eller tilbakevendende jernmangel anemi.8 (For en forklaring av Feraheme, besøk www.feraheme.com/about/mechanism.html.)
Bivirkninger Forårsaket av Jern Injeksjoner
Noen av de bivirkninger som er flushing, hodepine, muskel-og leddsmerter, svimmelhet, kvalme, utslett, smerter og betennelse på injeksjonsstedet, feber eller frysninger., Noen pasienter kan også oppleve et fall i blodtrykket. Bivirkninger kan forekomme mens pasienter får injeksjon eller som følge av ferdigstillelse av injeksjon.
En svært liten andel av pasienter som er allergiske mot strykejern dextran kan oppleve anafylaksi eller et anafylaktisk sjokk. Anafylaksi vil vanligvis gi utslett som klør og spyles eller blek hud, og kan inkludere en innsnevring av luftveiene, hevelse av tunge eller svelg, en svak og rask puls, kvalme, oppkast, diaré, svimmelhet, eller besvimelse., Disse alvorlige allergiske reaksjoner må behandles umiddelbart i legevakten eller sykehuset. Hvis ubehandlet, anafylaksi kan føre til bevisstløshet eller død.9
Administrere Strykejern Doser
Når pasienten har startet behandling, klinikere trenger å nøye overvåke hvordan kroppen reagerer på den strykejern injeksjoner. Dette betyr at de vil jevnlig måle en pasient er strykejern nivåer og Hbg nivåer for å måle hvor mye jern er vellykket blir innlemmet i pasientens røde blod celler, spesielt under graviditet., Avhengig av status for jern nivåer, helsepersonell kan få behov for å øke eller redusere mengden løsning som er mottatt av pasienten og øke eller redusere antall doser per uke eller per måned.9
Oral Jern Salter og Deres Elementære Strykejern
Blant tre jernholdige salter, fumarate har den høyeste av grunnstoffet jern. En 325 mg-jernholdige fumarate har 108 mg jern; en 325 mg-jernholdig sulfat har 65 mg jern, og en 325 mg-jernholdige gluconate har 35 mg jern.10
Disse jern salter kan forårsake noen bivirkninger, for eksempel urolig mage og forstoppelse eller mørk-farget avføring., Hvis pasienten ikke er i stand til å ta muntlig jerntilskudd eller kosttilskudd er ikke effektivt å øke nivået av jern, legen kan velge å gi en av de ovennevnte strykejern injeksjoner. Det er rapportert at C-vitamin øker opptaket av supplerende strykejern.