Oppdatert: September 2020
Oppdatert: juni 2015
Opprinnelig Postet: juli 2004
Oppdatert av:
Professor Connie Katelaris, MD, PhD
Klinisk Førsteamanuensis, Dept. Klinisk Immunologi og Allergi
Westmead legesenter
Westmead, Australia
Professor Petter Smith, MBBS, BMedSci, PhD, FRA
Professor i Klinisk Medisin
Griffith University og Bond University
Queensland, Australia
Opprinnelige Forfatteren:
Professor Connie Katelaris, MD, PhD
Klinisk Førsteamanuensis, Dept., Klinisk Immunologi og Allergi
Westmead legesenter
Westmead, Australia
Definisjon
Allergisk konjunktivitt er en bred gruppe av allergiske tilstander som involverer betennelse i conjunctiva. Den absolutt vilkår er mild og ikke påvirker hornhinnen. Det sjeldnere sykdommer innebære hornhinnen og kan være sight-truende. Allergisk konjunktivitt er en svært vanlig tilstand som oppstår med allergisk rhinitt og bidrar til byrden av sykdom og QOL., Allergisk konjunktivitt er ofte under-anerkjent både av pasienter og leger.
Klassifisering
Staude, IgE-mediert allergisk konjunktivitt (PAC)
Disse felles IgE-mediert sykdommer er knyttet til sesongmessige eller staude allergisk. De er preget av symptomer på okulær kløe, vanning og rødhet, og tegn på hyperaemia og ødemer av tarsal konjunktival overflater. Det er ofte en sammenheng med allergisk rhinitt. SAC er periodisk i naturen, og i tempererte områder, følger eksponering for allergener i pollen sensibilisert enkeltpersoner., PAC er en mild, vedvarende form for allergisk konjunktivitt som følge av vedvarende eksponering for vedvarende allergener som husstøvmidd.
Vernal keratoconjunctivitis (VKC)
Dette er en alvorlig inflammatorisk sykdom som kan være intermitterende eller, sjeldnere, vedvarende. VKC er, i ca 60% av tilfellene, som er forbundet med IgE-avhengig av overfølsomhet. Symptomene er okulær vanning, klissete slim fra utflod, kløe, og problemer med å åpne øynene på å våkne. Hvis hornhinnen er involvert, smerter, tåkesyn og lysskyhet er erfarne., Skiltene er kjempe papillar hyperplasia av øvre tarsal konjunktival overflater, erosjon av hornhinnen epitel og betennelse i limbus.
Atopisk keratoconjunctivitis (AKC)
Dette er en alvorlig sykdom som er forbundet med atopisk eksem. Tilstanden er livslang, som starter i tredje til fjerde tiår. IgE-medierte mekanismer kan være involvert. Symptomene er vedvarende, okulær kløe, sårhet, nedsatt syn og en følelse av tørrhet., Tegn er kronisk lokket margin infeksjon, kronisk cicatrising konjunktivitt, eksem på øyelokkene, rive unormalt, og progressive arrdannelse og vascularization av hornhinnen.
Gigantiske papillar konjunktivitt (GPC)
Denne sykdommen, også kjent som utenlandske kroppen forbundet papillar konjunktivitt, resultater fra traumer forårsaket av kontaktlinser kanter, okulær protheses eller post-operative suturer. Det kan også utvikle seg fra spontane lokket eversion resulterer i konjunktival gni mot puten, den såkalte diskett øyelokk syndrom., Øvre subtarsal papiller, ikke alltid gigant i størrelse (> 1 mm), er kjennetegnet tegn på sykdom. Det er ingen bevis for at generelt IgE-sensibilisert individer har større risiko for å utvikle sykdommen. Hornhinnen er sjelden involvert.
Forårsaker
Sesongmessige (intermitterende) IgE-mediert allergisk konjunktivitt
Sesongmessige (intermitterende) allergisk konjunktivitt er utløst av de samme allergener som er ansvarlig for episodisk allergisk rhinitis., På den Nordlige Halvkule disse er trepollen i April/Mai, gress pollen i juni/juli, og muggsoppsporer og ugress pollen i juli/August.
Staude (vedvarende) IgE-mediert allergisk konjunktivitt
Staude (vedvarende) allergisk konjunktivitt er utløst av husstøvmidd, muggsopp og dyr allergener som kan være til stede året rundt, selv om symptomene ikke vise noen sesongmessig variasjon. På den Sørlige Halvkule pollensesongen kan være hele året, avhengig av region.,
Vernal keratoconjunctivitis
flertallet av tilfeller av VKC er uregelmessige, og kan forekomme i løpet av de høye pollen sesongen, selv om vedvarende tilfeller oppstår i varmt subtropisk eller ørken klima. Publisert rapporter om foreningen med IgE-mediert atopisk sykdom varierer mellom 15% til 60%. Mens det er en sammenheng mellom tilstanden og positiv hudtest, forholdet er ikke nødvendigvis årsakssammenheng.,
Atopisk keratoconjunctivitis
AKC er en staude sykdom som, når den er assosiert med IgE-mediert undergruppe av atopisk eksem, kan bli forsterket ved kontakt med bestemte allergener som husstøvmidd, muggsoppsporer og dyr danders.
Gigantiske papillar konjunktivitt
Gigantiske Papillar Konjunktivitt skjer i nærvær av fremmedlegemer i øyet, for eksempel linser eller okulær proteser. Papiller utvikle seg på den øvre tarsal conjunctiva langs linjen i kontakt med kilden til mekaniske traumer, for eksempel, linsen kanten., Øvre øyelokk kan være traumatisert med hver blink i øyet, som oppstår mellom 10 000 og 12 000 ganger daglig, og området traumer kan fungere som en inngang for antigen muligens avledet fra endret proteiner eller kjemikalier i kontakt linse løsninger, selv om ingen enkelt utløsende allergen har blitt identifisert i denne tilstanden til dags dato.,
Diagnosen Allergisk Konjunktivitt
sykehistorie
- Typiske symptomer
- 80% pasienter som er under 30 år
- Sterkt personlig eller familie historie av IgE-mediert sykdommer
- Tilbakevendende intermitterende eller vedvarende symptomer
Klinisk undersøkelse og undersøkelse
- Utseende av everted (snudd) øyelokk. Dette kan utføres ved hjelp av en lang tynn gjenstand, for eksempel en bomullspinne, som en fulcrum på toppen av tarsal plate, mens øyevipper er trukket frem og opp.,jeg>
Differensial diagnoser av allergisk konjunktivitt inkluderer
- Atopisk blepharitis
- Bakteriell konjunktivitt
- Klamydia konjunktivitt
- Hornhinnen slitasje eller sårdannelse
- Tørre øyne
- Episcleritis
- Epithelial microcysts og vacuoles
- Stafylokokk marginale keratitt
- Overfladisk punctate keratitt
- Tett objektiv syndrom
- Viral konjunktivitt eller keratitt
Okulær kløe er en kardinal symptom på en allergisk øye sykdom og fravær av kløe en alternativ diagnose skal være mistenkt.,
Epidemiologi
SAC
SAC kan oppstå alene eller som en del av sesongens/intermitterende allergisk rhinitis (høy feber). Både SAC og PAC er først og fremst sykdommer av unge voksne, og det er en noe høyere forekomst hos menn.
VKC
VKC er en sykdom i barndom og tidlige ungdomsår. Genetiske faktorer og atopisk status kan være involvert i utviklingen av sykdommen, selv om mange pasienter har ingen familiær eller personlig historie med atopi, og kan ha negative allergi diagnostiske tester., Dermed, i likhet med atopisk eksem kan det representere et syndrom med allergisk og ikke-allergisk undergrupper. Menn er oftere rammet enn kvinner, med et forhold på 3:1. Sykdommen begynner som regel før fylte 10 år, og innleverer på den tiden av puberteten, selv om alder av berørte individer varierer fra 3 til 25 år. VKC kan utvikle seg til atopisk keratoconjunctivitis.
VKC forekommer oftere i varmt klima og subtropiske områder, særlig i Middelhavsområdet, sentral-Afrika, India og Sør-Amerika. Det er også rapportert i Australia, Kina, Japan og Nord-Amerika., Forekomsten av sykdommen i kaldere klima i Nord-Europa er tenkt å reflektere migrering av mottakelige individer, og det er antatt at både genetiske og miljømessige faktorer bidrar til utvikling av sykdommen.
AKC
AKC først skjer i slutten av tenårene eller tidlig i tjueårene, med en topp forekomsten i alderen 30 – 50 år. Det er mer hyppig hos menn og forekommer i opptil 25% av pasienter med atopisk eksem. Det er vanligvis en personlig eller familie historie av atopisk sykdom.,
GPC
GPC forbundet med å bruke linser reflekterer alder av kontaktlinsebrukere og dermed oppstår sjelden hos barn eller eldre. Men når den er assosiert med post-kirurgiske mekaniske traumer, som for eksempel utsatt suturer, det er mer utbredt i eldre aldersgrupper. Det er ingen kjønn overvekt.
Forebygging
unngå Allergenet kan føre til betydelig bedring i symptomer av SAC og PAC., I GPC, bruk av disponibel kontaktlinser kan være nyttig hvis objektivet innskudd forårsaker symptomer, og endre til daglig bruk av endagslinser kan eliminere tilstanden fullstendig.
Behandling
Anbefalinger for behandling av sesongmessige, intermitterende, og staude, vedvarende allergisk konjunktivitt er tilgjengelig på GLORIA-området på denne nettsiden. Behandling av sjeldnere, mer alvorlige former for allergisk konjunktivitt krever bruk av topikale kortikosteroider og bør håndteres av en øyelege., Langvarig bruk av steroider i øyet kan føre til sekundær bakteriell infeksjon, intra-okulær hypertensjon, glaukom og katarakt, og dermed regelmessig overvåking er grunnleggende.
Aktuell ciklosporin øyedråper er godkjent for bruk i USA for kronisk tørre øyne syndrom, og er ofte brukt hos pasienter med alvorlig VKC og AKC som en steroid-sparing agent., Følgende algoritme gir en anbefalt tilnærming for behandling av allergisk rhinitt og allergisk konjunktivitt:
Flere referanser for behandling av allergisk konjunktivitt:
Abelson MB et al. Fremskritt i farmakoterapi for allergisk konjunktivitt. Expert Opin. Pharmacother. (2015) 16(8):1219-1231
Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Sublingual immunterapi for allergisk konjunktivitt: Cochrane systematisk gjennomgang og meta-analyse., Clin Exp Allergi 2011;41:1263-72
Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh En Durham S. Allergen injeksjon immunterapi for sesongmessige allergisk rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2007;1:CD001936
VKC
Cromones og andre mast celle stabilisatorer kan være foreskrevet alene, eller i tillegg til aktuell steroid terapi. Mucolytic dråper (acetylcisteine 5% eller 10%) kan brukes til å kontrollere symptomer forårsaket av unormal slim.,
AKC
I tillegg til aktuell kortikosteroidbehandling, behandling av infiserte lokket marginer med lokal eller systemisk antibiotika kan bidra til å redusere symptomer. Cromones og andre mast celle stabilisatorer kan være av verdi. Behandling av øye lokket eksem med steroid kremer kan være av verdi. For okulær engasjement, kontrollerte studier av aktuelle 0.05% ciklosporin A har vist sikkerhet så vel som forbedring i tegn og symptomer i AKC i milde og refraktære tilfeller
-Akpek EK, Dart JK, Watson S, et al. En randomisert studie av aktuelle ciklosporin 0.,05% i aktuell steroid-resistent atopisk keratoconjunctivitis. Oftalmologi.2004; 111:476 – 482.
-Daniell M, Constantinou M, Vu HT, Taylor HR. Randomisert kontrollert studie av aktuelle ciclosporin A i steroid avhengige allergisk konjunktivitt. Br J Ophthal – mol 2006; 90:461 – 464.
GPC
tilstanden, passform og rengjøring tidsplan for kontaktlinser eller protesen bør gjennomgås. Opticrom eller lignende medikamenter kan brukes hvis det er nødvendig. Topikale steroider bør ikke brukes for kontaktlinsebrukere, men kan gis for protese wearers, hvor ingen risiko for å skade av øye kan oppstå.