Skrevet av Leire Smith
Spoon Mate
Redusere blod kulturer, grøft procalcitonin, redusere anaerob dekning for aspirasjon, ikke mer empiric kortikosteroider, ikke mer HCAP og kne jerk bredspektret antibiotika – dette er noen av samfunnet ervervet lungebetennelse (CAP) oppdateringer siden 2007. Les mer her.
Hvorfor er dette viktig?
siste CAP retningslinjene ble utgitt i 2007. Siden da, har mye endret seg., Denne retningslinjen fokuserer på voksne med samfunnet vs sykehus-ervervet lungebetennelse som ikke har reist, og som har et normalt immunforsvar. Dette er en episk retningslinje og, som sådan, er et ganske langt innlegg. Det gir svar på disse 16 viktige spørsmål. La oss komme deg opp til hastighet.
Lungebetennelse retningslinjer la meg andpusten
Spørsmål 1: I voksne med CAP, bør gramfarging og kultur i nedre luftveier sekreter fås på tidspunktet for diagnose?,
-
Ikke i polikliniske pasienter; bare hvis alvorlig innleggelse (eller intuberte), hvis du starter empiric anti-pseudomonal eller MRSA-dekning, tidligere historie av pseudomonas/MRSA, eller før sykehusinnleggelse i løpet av de siste 90 dager.
Spørsmål 2: I voksne med CAP, skal blod kulturer fås på tidspunktet for diagnose?,
-
Ikke i polikliniske pasienter eller mildere alvorlighetsgrad inneliggende pasienter; ja hvis alvorlig innleggelse (eller intuberte), hvis du starter empiric anti-pseudomonal eller MRSA-dekning, tidligere historie av pseudomonas/MRSA, eller før sykehusinnleggelse i løpet av de siste 90 dager.
Spørsmål 3: I voksne med CAP, bør legionella og pneumokokk antigen urin testing utføres på tidspunktet for diagnose?
-
Nei pneumokokk testing mindre alvorlig, ingen legionella-testing, med mindre et utbrudd, reise, eller alvorlig sykdom.,
Spørsmål 4: I voksne med CAP, bør en luftveier prøven blir testet for influensa virus på tidspunktet for diagnose?
-
Ja i tider med høy influensa utbredelse, og de anbefaler deg å bruke en molekylær analyse, heller enn antigen test.
Spørsmål 5: I voksne med lokk, må serum procalcitonin pluss en klinisk vurdering versus klinisk vurdering alene brukes til å vente med Oppstart av antibiotikabehandling?,
-
Hvis det er klinisk mistenkt og radiographically bekreftet, glem om procalcitonin.
Spørsmål 6: Bør en klinisk prediksjon regel for prognose pluss en klinisk vurdering versus klinisk vurdering alene, brukes til å bestemme innleggelse versus poliklinisk behandling beliggenhet for voksne med CAP?
-
De anbefaler en klinisk vurdering pluss Lungebetennelse Alvorlighetsgraden Indeksen, som er foretrukket over FORTAUSKANTEN-65.,
Spørsmål 7: Bør en klinisk prediksjon regel for prognose pluss en klinisk vurdering versus klinisk vurdering alene, brukes til å bestemme innleggelse generell medisinsk versus høyere nivåer av innleggelse behandling intensitet (ICU, step-down, eller telemetri enhet) for voksne med CAP?
-
selvfølgelig, hypotensjon på vasopressors og intuberte pasienter trenger ICU. Ellers er de anbefaler en klinisk vurdering plus 2007 IDSA/ATS mindre alvorlighetsgrad kriterier.,
Spørsmål 8: I poliklinisk, som antibiotika er anbefalt for empiric behandling av CAP i voksne?
-
Tidligere friske med lav risiko for motstand: amoxicillin 1g TID; doxycycline 100 mg BUD; eller azithromycin (makrolider forutsatt lav samfunnet pneumokokk motstand, <25%).,
-
Med komorbide sykdommer i hjerte, lunge, lever, nyre, malignitet, eller asplenia: amoxicillin/clavulanate + makrolid eller doxycycline; et annet alternativ er cepodoxime eller cefuroksim + makrolid eller doxycycline; ELLER monoterapi med en luftveier fluorokinolon. Se farene av fluorokinoloner.
Spørsmål 9: I institusjon innstillingen, som antibiotikum regimer er anbefalt for empiric behandling av CAP i voksne uten risikofaktorer for MRSA og P. aeruginosa?,
-
Se Innleggelse Behandling av CAP tabellen nedenfor.
Spørsmål 10: I institusjon innstillingen, bør pasienter med mistenkt aspirasjonspneumoni motta ytterligere anaerob dekning utover standard empiric behandling for CAP?
-
Ikke mindre lunge svulst eller empyema er mistenkt
Spørsmål 11: I institusjon innstillingen, bør voksne med CAP og risikofaktorer for MRSA eller S., aeruginosa behandles med utvidet spekter antibiotika terapi i stedet for standard CAP regimer?
-
Healthcare forbundet lungebetennelse (HCAP) bør bli forlatt. Bruk av bredere spekter antibiotika for antatte HCAP ikke gi bedre resultater. Bare behandle med utvidet spekter antibiotika som er nevnt over dersom lokalt validert risikofaktorer for MRSA eller pseudomonas er til stede.
Spørsmål 12: I institusjon innstillingen, bør voksne med CAP behandles med kortikosteroider?,
-
ikke bruke steroider i ikke-alvorlig, alvorlig eller influensa PNA. Litteraturen har vært frem og tilbake på dette. Steroider trolig ikke hjelpe.
Spørsmål 13: I voksne med CAP som tester positivt for influensa, bør behandling diett inkluderer antiviral terapi?
-
Ja, oseltamivir bør brukes i polikliniske pasienter eller inneliggende pasienter med CAP som tester positivt for influensa, uavhengig av varigheten av sykdom.,
Spørsmål 14: hos voksne med CAP som tester positivt for influensa, bør behandling diett inkluderer antibakteriell behandling?
-
Ja, bakteriell lungebetennelse kan eksistere sammen med viral lungebetennelse.
Spørsmål 15: I poliklinisk og i institusjon voksne med CAP som er bedre, hva som er passende varighet av antibiotika behandling?,
-
Antibiotika bør videreføres inntil avgjørelser stabilisere, inntak er god, mental status normal, og ikke mindre enn 5 dager.
Spørsmål 16: hos voksne med CAP som er bedre, bør følge opp brystet imaging oppnås?
-
Hvis forbedring innen 5-7 dager, det er ikke nødvendig.