Diskusjon
Necrotizing lungebetennelse er en alvorlig komplikasjon av lungebetennelse. Noen myndigheter bruker begrepet «necrotizing lungebetennelse» eller «lunge koldbrann» for å skille pulmonal nekrose med flere små byller (vanligvis < 2 cm) fra lunge svulst (en større cavitary lesion), men disse faktisk representerer et kontinuum av den samme prosessen. Necrotizing lungebetennelse innebærer nekrose og lng (liquefied natural gas av lunge parenchyma., Det har alvorlige kliniske manifestasjoner og er bekreftet av brystet røntgen. Det krever en lengre kurs av antibiotika.
Anaerober er den vanligste årsaken til pleuropulmonary infeksjoner, inkludert necrotizing lungebetennelse.3 Peptostreptococcus arter, Bacteroides arter, Fusobacterium arter, og microaerophilic streptokokker er den vanligste patogener.,3 Det er noen aerobe bakterier som kan ofte føre til lunge svulst, inkludert Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (sjelden), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Actinomyces arter, Nocardia arter, og Gram-negative staver.4-8 Til det beste av vår kunnskap, lunge svulst på grunn av GCBHS er svært sjelden og har blitt rapportert bare to ganger i det siste.1,2
GCBHS er Gram-positive facultative anaerober som produserer små (< 0,5 mm) eller stor (> 0.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., I dyr, de er tenkt å føre til equine strangles, storfe mastitt, og svin leddgikt, men GCBHS er sjelden årsak til lungebetennelse hos mennesker.10
GCBHS vanligvis påvirke unge, friske, immunocompetent voksne. I 9 godt beskrevet tilfeller av GCHBS lungebetennelse i litteraturen, pasienter var alle under 40 år.1,10–17 Tross for hyppig tilstedeværelse i dyr, bare sporadiske rapporter om GCS infeksjoner i mennesker inneholde opplysninger om eksponering for dyr,18 som i vår pasient, som nektet noen dyr eksponering., Hyppige underliggende egenskaper av pasienter med GCS infeksjoner er alder > 65 år, male, underliggende medisinske tilstander, inkludert hjerte-og karsykdommer, diabetes mellitus, skrumplever, kronisk alkoholisme, bone and joint sykdom, dermatologic prosesser, en immunsupprimerte state, og dyr eller animalske produkter eksponering.19,20 Interessant, annet enn å være mann, vår pasient ikke har noen av de nevnte risikofaktorene.
Klinisk, som i vårt tilfelle, pasienter til stede med høy klasse feber, frysninger, sår hals og hoste., Disse pasientene er ofte i utgangspunktet tenkt å ha pharyngitis eller bronkitt og blir behandlet deretter.10,12–14,17 etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikler de lobar lungebetennelse og pleuravæske.1,10–17 de Fleste vanligvis også utvikle bakterier. Vår pasient som er presentert i denne måten som er beskrevet, og etter hvert utviklet necrotizing lungebetennelse og pleuravæske., Utfallet for disse pasientene avhenger av tidlig diagnose og behandling: av 9 godt beskrevet tilfeller referert til tidligere, 3 døde med cardiorespiratory arrest,12,13,15 og en hadde en fulminant kurs, utvikle perikarditt, mediastinitis, disseminert intravaskulær koagulopati, og BOARDS.1 Disse infeksjoner vanligvis svarer godt til penicillin.
flertallet av GCS stammer demonstrere in vitro følsomhet for penicillin, vankomycin, erytromycin, og cefalosporiner.,21 Antimikrobielle toleranse (definert som et minimum bakteriedrepende konsentrasjon 32 eller flere ganger høyere enn den minste hemmende konsentrasjon ) blant GCS og gruppe G-streptokokker (GGS) har blitt rapportert for penicillin og andre agenter.22 Bare noen få kliniske isolater har blitt rapportert til å vise toleranse for vankomycin.22
Gitt at resultatene var tvetydig, Zaoutis et al23 videre undersøkt disse antibiotikum mottakelighet mønstre blant GCS og GGS isolert fra pasienter med invasive infeksjoner (f.eks, bakterier og meningitt)., Deres funn støtter bruk av penicillin G som de antimikrobielle agent av valget for GCS infeksjoner. Alle Mikrofoner var mindre enn 0.03 µg/mL, og toleranse ble ikke identifisert. Alle isolater i studien ble utsatt for vankomycin (Mikrofoner alt mellom 0.12 og 0,5 µg/mL). Ingen GCS isolater viste toleranse. Siden det er få rapporter i litteraturen om GCS isolater undersøkt for vankomycin toleranse, betydningen av denne forskjellen mellom GCS og GGS er uklart., Disse funnene tyder på at for pasienter med invasiv GCS infeksjoner som ikke kan behandles med penicillin, toleranse for andre antimikrobielle midler, inkludert vankomycin, bør overvåkes nøye.
Vår pasient ble behandlet med clindamycin og aztreonam, som han var allergisk mot penicillin. I tilfeller av kompliserte pleural effusjon eller utvikling av empyema, en kiste tube er nødvendig, og torakotomi er nødvendig hvis stengt brystet rør drenering mislykkes.,
GCBHS er en svært sjelden årsak til necrotizing lungebetennelse, og bør vurderes i differensial diagnose av utløsende organismer. Det er spesielt vanskelig å diagnostisere hos pasienter med ingen komorbide lidelser og ingen historie med dyr eksponering. Den rammer som regel unge menn og har en fulminant kurs, med svært høy sykelighet og dødelighet, og det er derfor for tidlig identifisering, tett oppfølging, og passende antibiotikabehandling er nøkkelen til å overleve.