Granulomatous Meningoencephalomyelitis (GME)
GME er en vanlig nonseptic inflammatorisk sykdom som rammer unge til middelaldrende liten-avle hunder.186,187,188,196,197 Kvinner er oftere rammet.188 Den eksakte årsaken er ukjent, men studier av inflammatoriske celler i dyr med GME foreslå en T-celle–mediert forsinket type overfølsomhet.198 Nevrologiske tegn kan være akutt eller kronisk. Klinisk, GME har vært preget inn i tre kliniske presentasjoner: focal, spres, eller okulær.,199,200 Cervical smerte er et vanlig funn. Ca 50% av berørte hunder har fokus tegn referable til forebrain, og ca 50% har forebrain og hjernestammen sykdom.196 Sentrale vestibulære tegn er vanlig manifestasjoner av akutt sykdom.197 Sjelden, involvering av det perifere nervesystemet kan bli observert.201
En endelig diagnose er basert på histopathologic undersøkelse av CNS. Mikroskopisk, kjennetegnet av GME er perivascular mansjetter av granulomatous betennelse (Figur 15-19).,202
Presumptive antemortem diagnosen er basert på en kombinasjon av signalment, anamnesis, clinicopathologic data, og utelukkelse av annen sykdom i stand til å produsere lignende kliniske tegn. Siden definitiv diagnose av GME nødvendiggjør histologic evaluering av CNS vev, begrepet meningoencephalomyelitis av ukjent etiologi (MUE) har blitt brukt for å beskrive hunder uten en endelig diagnose.
diagnostisering av MUE skal bli fulgt opp på en logisk måte (se Kapittel 4)., Kort, minimum database (komplett blodprosent, kjemi profil, og urinanalyse) ofte avslører uspesifikke forandringer. Analyse av CSF er avgjørende for å etablere en presumptive antemortem diagnose. Mononukleære pleocytosis, aktiverte makrofager, noen ganger neutrofiler, og sjelden mastceller med økning i proteininnholdet er vanlig CSF misdannelser. Cross-sectional imaging er også viktig i den diagnostiske workup. MR av hjernen er bildebehandling modalitet av valget., Med MR, multifokal hyperintensities på T2-vektede og væske svekket inversion recovery sekvenser hovedsakelig påvirker hvit materie er observert. Ekstrautstyr mønstre varierer på T1-vektede sekvenser etter administrering av kontrastmidler. En særlig plass opptar masse eller misdannelser som involverer de optiske nervene kan bli observert i dyr med fokal eller okulær former, henholdsvis.203 Unormale funn fra CSF analyse og MR av hjernen kan bli funnet i andre former for MUE., Derfor verdien i å forfølge disse diagnostics (diagnostikk-tester er ikke bare i å dokumentere avvik, men i å utelukke annen sykdom prosesser; størst betydning, som er å eliminere smittsomme sykdommen i betraktning. Gitt den behandling av GME er sentrert på immunsuppresjon, misdiagnosis kan være ødeleggende i dyr med smittsomme sykdommer. Derfor, avhengig av kliniker er indeks for mistanke, ytterligere diagnostisk testing med sikte på identifikasjon av en infeksiøs etiologi kan være grunnlag for., Likeledes, CNS lymfom kan oppstå med kliniske tegn på multifokal tegn og har MR-funn og lymfatisk pleocytosis det er vanskelig å skille fra GME. PCR for antigen reseptor rearrangements kan være nyttig i diagnostisering av CNS lymfom.
Svar til prednison terapi er svært variabel. Noen hunder reagerer på prednison (2 til 4 mg/kg hver 24 timer, ved hjelp av de nevnte redusere-dose regime), men tilbakefall og progresjon av nevrologiske tegn er vanlig i mange hunder., Cytosine arabinoside, gitt som en enkelt agent eller i kombinasjon med prednison, er en mer effektiv behandling.204,205 I en studie av 10 hunder behandlet med cytosine arabinoside og prednisone, alle hunder har oppnådd delvis eller fullstendig remisjon og median overlevelse tid var 531 dager, fem hunder fortsatt var i live på slutten av studien.206 Cytosine arabinoside er gitt i sykluser. Hver syklus består av administrering av narkotika ved en dose på 50 mg/m2 gitt subkutant to ganger om dagen i 2 påfølgende dager. Sykluser er i utgangspunktet gjentas hver 3. uke., Med tiden gradvis forlengelse av intervallet mellom sykluser kan gjøres. I hardt rammet dyr, innledende administrasjon av 600 mg/m2 gitt som en konstant pris infusjon over 2 dager, kan være gunstig.207 Å overvåke for myelosuppression, en CBC skal utføres i 10 til 14 dager etter den første behandlingen, og hver 2 til 3 måneder i løpet av terapi. Ciklosporin kan også være effektiv i behandling av GME. To protokoller har blitt rapportert.205,208-I-ett, ciklosporin ble administrert på 10 mg/kg hver 24 timer i 6 uker. Dosen ble deretter redusert til 5 mg/kg per dag., Prednisone ble også administrert i 2 til 4 mg/kg daglig i 3 til 4 uker. I en annen protokoll, ciklosporin ble administrert på 3 til 10 mg/kg hver 12. time. Serum ciklosporin nivåer ble fulgt, men stoffet ble ikke oppdaget i CSF, selv i hunder med god klinisk respons. I en studie av 10 hunder som behandles med ciklosporin og prednisone, alle hundene reagerte og median overlevelse tid var 930 dager.208 Procarbazine har også blitt brukt som et adjuvant terapi kombinert med prednisone.209 dosen administreres var 25 til 50 mg/m2 mg en gang daglig., Kombinasjonen av procarbazine og prednisone i 21 hunder gitt en median overlevelse tid av 14 måneder. Sju hunder erfarne myelosuppression og tre hunder hadde hemoragisk gastroenteritt. Andre immunsuppressive legemidler som brukes i behandling av GME inkluderer mycophenolate mofetil (20 mg/kg mg to ganger daglig) og leflunomid (1,5 til 4,0 mg/kg oralt en gang daglig).210
Stråling behandlingen er effektiv for hunder med fokale GME.173 prognosen for overlevelse er bedre for hunder med fokal sykdom.196