Medisiner for OCD

–

Tilpasset fra Obsessive-Compulsive Foundation nettstedet

Forskning viser tydelig at serotonin reopptakshemmere (SRIs) er unikt effektiv behandling for OCD. Disse medikamentene øker og regulere konsentrasjonen av serotonin, et kjemikalie messenger i hjernen., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:

Clomipramine (Anafranil)

Fluoxetine (Prozac, Sarafem)

Fluvoxamine (Luvox)

Paroxetine (Paxil)

Sertraline (Zoloft)

Citalopram (Celexa)

Escitalopram (Lexapro)

Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., For denne grunn, klomipramin har en mer komplisert sett av bivirkninger enn Ssri. Generelt, Ssri er vanligvis prøvde først fordi de er lettere for folk å tolerere. Selv om Ssri ikke brukes i kombinasjon med hverandre, et SSRI pluss clomipramine kan noen ganger brukes sammen for å bekjempe alvorlige symptomer. Den vanlige doser av disse stoffene er høyere for OCD enn de er for andre lidelser, som depresjon, som også svarer til SRIs.

Hvordan du godt gjøre medisiner arbeid?, Når pasienter blir spurt om hvor godt de gjør i forhold til før behandlingen starter, de rapporterer merket til moderat bedring etter 8-12 uker på SRI. Vanligvis, maksimal nytte er bare sett etter ca 12 uker, og det kan ta så lenge som 6 måneder. Minst 60% av folk vil ha noen bedring med medisiner på sin første prøve. De fleste folk har noen forbedring, selv om det er færre enn 20% av de som behandles med medisiner alene vil ha en komplett remisjon av symptomer., Dette er grunnen til at medisiner er ofte kombinert med kognitiv atferdsterapi (CBT) for å få mer komplett og varig resultater. Om 20% av alle mennesker opplever ikke mye forbedring i det hele tatt med den første SRI og trenger å prøve en annen.

Hvilke medisiner bør jeg velge? Totalt sett viser studier at alle SRIs er omtrent like effektive. Hvis du eller noen i din familie som gjorde det bra eller dårlig med et medikament i det siste, dette kan påvirke valget., Hvis du har medisinske problemer (for eksempel, en irritabel mage, eller søvnvansker) eller tar en annen medisin, disse faktorer kan føre til at legen din for å anbefale en eller annen medisin for å redusere bivirkninger eller for å unngå mulige interaksjoner.

Hva er bivirkninger av disse medikamentene? Generelt, er det SRIs er godt tolerert av de fleste mennesker med OCD. De seks Ssri (fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin, citalopram, og escitalopram) ha lignende bivirkninger, selv om det er noen individuelle forskjeller., Disse inkluderer nervøsitet, søvnløshet, rastløshet, kvalme og diaré. De fleste av disse bivirkningene vil gå bort etter hvert som kroppen blir vant til å ta medisiner. Hodepine kan også forekomme sjelden med Ssri. De mest vanlige bivirkninger av clomipramine er tørr munn, sedasjon, svimmelhet, og vektøkning. Alle SRIs kan føre til seksuelle problemer., Clomipramine kan også føre til problemer med blodtrykk og uregelmessige hjerteslag, slik at barn og unge og pasienter med eksisterende hjertesykdom som er behandlet med clomipramine må ha electrocardiograms (EKGs) før du begynner behandlingen og med jevne mellomrom under behandlingen.

Husk at de fleste bivirkningene er avhengige av dose av medisiner og på hvor lenge du har vært å ta det. Hvis bivirkningene er et stort problem, er det viktig å starte med en lav dose og øke dosen sakte., Mer alvorlige bivirkninger er forbundet med en rask økning i dose, og til en mindre grad, større doser. Selv om disse medikamentene er ikke vanedannende, alle SRIs (bortsett fra kanskje fluoxetine) bør være konisk og stoppet sakte på grunn av muligheten for retur av symptomer og tilbaketrekning reaksjoner.

Fortell legen din om eventuelle bivirkninger som du har: Noen mennesker har ulike bivirkninger enn andre, og én person er bivirkning (for eksempel ubehagelig søvnighet), kan faktisk hjelpe en annen person (noen med søvnløshet), eller det kan ikke skje i en annen person., Bivirkningene du kan få fra medication avhenger:

* type og mengde av medisinen du tar

* Din kropp kjemi

* Din alder

* Andre legemidler du tar,

* Andre medisinske tilstander du har

Hvis bivirkningene er et problem for deg, legen din kan prøve en rekke ting for å hjelpe:

• for å Redusere mengden av medisin: legen kan gradvis lavere dose for å prøve å oppnå en dose lav nok til å redusere bivirkninger, men ikke lavt nok til å forårsake tilbakefall.,
• for å Legge til en annen medisiner kan være nyttig for noen bivirkninger, slik som problemer med å sove eller seksuelle problemer.
• for å Prøve en annen medisin for å se om det er færre eller mindre plagsomme bivirkninger: Selv om en medisin er tydelig å hjelpe til, bivirkninger noen ganger gjør det uutholdelig. I et slikt tilfelle, prøver en annen medisiner er en fornuftig strategi.

Husk: hvis du Endrer medisin er en komplisert, potensielt risikofylt beslutning. Ikke stopp den medisinen eller endre dosen på egen hånd. Diskutere noen medisiner problemene du har med din lege.,

Hva gjør jeg hvis jeg ikke har råd til medisiner? Noen medikamenter er nå tilgjengelig i generisk form, som generelt er mye rimeligere enn merkenavn rusmidler, og er like effektive. Spør legen din hvis din medication er tilgjengelig i generisk form. De selskaper som produserer de fem SRI medikamentene som er nevnt ovenfor hver har et spesielt program for å gi ut gratis medisiner til pasienter som ikke har råd til dem. Hvert selskap har sine egne regler om hvem som er kvalifisert for sine programmer, vanligvis basert på inntekt og forsikring status., Spør legen din om disse programmene hvis du føler at du ikke har råd til medisiner.

Vedlikehold behandling: Når OCD symptomer er eliminert eller mye redusert vedlikehold av behandling gevinster blir målet. Når pasienter har gjennomført en vellykket løpet av behandling for OCD, de fleste eksperter anbefaler månedlig oppfølging besøk i minst 6 måneder og fortsatt behandling for minst 1 år før du prøver å stoppe medisiner eller kognitiv atferdsterapi. For de fleste mennesker, OCD er en kronisk lidelse. Tilbakefall er svært vanlig når medisinen er tatt ut, spesielt hvis personen ikke har hatt nytte av kognitiv atferdsterapi., Derfor, eksperter anbefaler at de fleste pasienter fortsette med medisiner, spesielt hvis de ikke har tilgang til kognitiv atferdsterapi. Personer som har gjentatte episoder av OCD kan ha behov for å motta langvarig eller livslang medisinering. Ekspertene anbefaler at en slik langsiktig behandling etter 2 til 4 alvorlig tilbakefall eller 3 til 4 mildere tilbakefall.

Seponering av behandlingen: Når noen har gjort det bra med vedlikehold behandling og ikke trenger langsiktig medisiner, de fleste eksperter anbefaler å slutte medisinering bare veldig gradvis, samtidig som det gir CBT booster sesjoner for å hindre tilbakefall., Seponering av behandling bør gjøres med forsiktighet, og bare etter diskusjon med legen din. Noen mennesker synes at hvis de trenger å re-starte med medisiner, kan de ikke svare deg så godt til det den andre gangen. Gradvis medication uttak innebærer vanligvis å senke dosen med 25% og så vente 2 måneder før senke den igjen, avhengig av hvordan personen reagerer. Fordi OCD er en levetid voksing og avtagende tilstand, bør du alltid føle deg komfortabel tilbake til deg med legen hvis OCD symptomer kommer tilbake.

Hva hvis den første medisinen virker ikke?, For det første er det viktig å huske at disse medikamentene ikke fungerer med en gang. De fleste pasienter merker noen fordel etter 3-4 uker, mens maksimalt utbytte bør skje mellom 12 uker og 6 måneder av behandlingen på en tilstrekkelig dose av medisiner. Når det er klart at en medisin ikke fungerer godt nok, de fleste eksperter anbefaler at du bytter til en annen SRI. Mens de fleste pasienter ikke like godt på noen av de SRIs, noen vil gjøre det bedre på enn en annen, så det er viktig å fortsette å prøve til du finner den medikament og dose som er riktig for deg.

Gjør det hjelpe å legge til CBT til en SRI?, Når medisiner har produsert bare en liten fordel etter 6-12 uker, og legger til CBT eller en annen medisin for å SRI er også noen ganger nyttig. Mange eksperter mener at CBT er mest nyttig behandling for å legge til når noen med OCD er ikke svarer godt til medisinering alene. Medisinen fungerer godt i kombinasjon med kognitiv atferdsterapi fordi det bidrar til å redusere angst forbundet med det å gjøre eller ikke gjøre tvangshandlinger, og gjør CBT å bli mer effektive i å hjelpe mennesker til å lære hvordan å unngå eller eliminere tvangshandlinger.

må jeg velge mellom CBT og medisiner?, Ingen enkel tilnærming som fungerer best for alle med OCD, selv om de fleste sikkert gjør best med CBT pluss en SRI. Behandlingen valget vil selvfølgelig avhenge av pasientens preferanser. Noen mennesker foretrekker å starte med medisiner for å unngå for tid og problemer forbundet med CBT, mens andre foretrekker å begynne med CBT for å unngå bivirkninger av medisinering.

behovet for medisiner avhenger av alvorlighetsgraden av OCD og alder på personen. I mildere OCD, CBT alene er ofte det første valget, men medisiner kan også være nødvendig hvis CBT er ikke effektive nok., Personer med alvorlige OCD eller kompliserende forhold som kan forstyrre CBT (f.eks., alvorlig angst, panikk lidelse, depresjon) trenger ofte å starte med medisiner, og legger til CBT når medisinen har gitt noen lindring. I yngre pasienter, eller pasienter som er gravide, klinikere er mer tilbøyelige til å bruke kognitiv atferdsterapi alene. Imidlertid, utdannet kognitiv atferds psykoterapeuter er mangelvare. Dermed, når CBT er ikke tilgjengelig, medisinering kan bli behandling av valg. Derfor er det sannsynlig at mange flere mennesker med OCD motta medisiner enn CBT.,

Før du bestemmer deg på en behandling tilnærming, vil du og legen må vurdere ditt OCD symptomer, andre sykdommer du har, tilgjengeligheten av CBT, og dine ønsker og ønsker om hvilken behandling du ønsker. Prøv å finne en kliniker som vil snakke med deg om disse mulighetene, slik at du kan lage din egen beste valget blant de tilgjengelige alternativene.

Legge til en annen medisiner: en Annen mulighet er å legge til et annet medikament som et supplement til den første., Dette er vanligvis gjort hvis pasienten har fått noen forbedring fra første medisiner, men fortsetter å ha betydelige symptomer., Det er mange valg for supplement medisiner, blant annet:

• ved å Legge clomipramine til et SSRI
• En angst-å redusere medisiner, slik som clonazepam, alprazolam eller buspirone, hos pasienter med høye nivåer av angst
• Et nevroleptisk, for eksempel haloperidol eller risperidon, spesielt for mennesker med patologisk tvile (et symptom hvor du ikke stoler på dine egne sanser eller trenger forsikring om at du har eller ikke har gjort en spesiell ting)eller hvor tics eller trodde disorder symptomene er til stede.,
• Litium, spesielt hvis det er store endringer i humør er et problem

Hva om ingenting ser ut til å fungere? Før du bestemmer deg for at en behandling har mislyktes, din terapeut behov for å være sikker på at behandlingen har vært gitt i en stor nok dose for en tilstrekkelig lang tid. Det er liten enighet blant OCD eksperter på hva du skal gjøre når noen med OCD unnlater å svare på ekspert CBT plus godt levert, sekvensiell SRI prøvelser. Bytte fra et SSRI å clomipramine kan forbedre sjansene for at en tidligere ikke-responsiv pasienten kan ha en god respons., De fleste eksperter anbefaler at du vurderer en prøveversjon av klomipramin etter 2 eller 3 mislyktes SSRI-studier. Noen ganger, et legen kan ønske å kombinere et SSRI med clomipramine enten for å redusere bivirkninger eller å øke det potensielle fordeler av medisiner.

Er sykehusinnleggelse et alternativ? Personer med OCD kan nesten alltid behandles som polikliniske pasienter. I svært sjeldne tilfeller der OCD innebærer alvorlig depresjon eller aggressive impulser, sykehusinnleggelse kan være nødvendig for sikkerheten., Når en person har svært alvorlige OCD eller OCD er komplisert ved et medisinsk eller nevropsykiatriske sykdom, sykehusinnleggelse kan noen ganger være en nyttig måte å gi intensiv kognitiv atferdsterapi.

For pasienter som har alvorlig OCD pluss depresjoner elektrokonvulsiv terapi (ECT) kan noen ganger være til nytte. Noen leger mener at for voksne med svært alvorlig og utrettelige OCD, neurosurgical behandling for å avbryte bestemt hjernen kretser som er feil kan være nyttig.,

Svar på andre spørsmål om medisiner

• Hvis du tror du kan være gravid eller planlegger å bli gravid, de fleste eksperter foretrekker å behandle OCD med CBT alene. Imidlertid, hvis medisiner er nødvendig (og de kan være siden OCD ofte blir verre i løpet av svangerskapet), det er bedre å bruk dem med måte og til å velge et SSRI snarere enn clomipramine.
• Ssri er foretrukket hos pasienter med nyresvikt eller sammen hjertesykdom som krever medisinering.,
• Når en annen psykiatrisk lidelse er til stede, legen vil trolig mikse og matche behandling for andre tilstander med behandling for OCD. Noen ganger er den samme medisinen kan brukes for to lidelser (f.eks., en SRI for OCD og panikklidelse). I andre tilfeller, for eksempel samtidige mania og OCD, mer enn ett medikament vil være nødvendig (f.eks., en stemning stabilisator og en SRI).
• laboratorietester er nødvendig før og under behandling med clomipramine men ikke med Ssri.
• SRIs er ikke vanedannende, men det er en god idé å stoppe dem gradvis.