Mediastinum Masse
Selv om det er relativt uvanlig, den nøyaktige forekomsten av mediastinum massene er fortsatt uklart på grunn av mangel på allestedsnærvær i klassifisering og definisjon rapportert i medisinsk litteratur. De fleste har en tendens til å være godartet med ca 25% er funnet å være ondartet.
mediastinum er området avgrenset av thorax innløp superiorly, mellomgulvet inferiorly og den mediale pleural refleksjoner av lungene. Det er delt inn i tre anatomiske regioner; fremre, midtre og bakre mediastina.,
Over halvparten av alle mediastinum massene er funnet i fremre mediastinum med resten delt likt mellom midtre og bakre mediastina. De vanligvis utvikler seg fra strukturer i eller passerer grundig mediastinum.
Den fremre mediastinum omfatter sternum til perikard og brachiocephalic fartøy. Dette området inneholder bindevev, fett, thymus kjertelen, fremre mediastinum lymfeknuter, og den interne mammary arterier og vener.
midten mediastinum sitter i mellom fremre og bakre mediastina., Midt mediastinum inneholder hjertet, vena cava, stigende og tverrgående aorta, den brachiocephalic fartøy, phrenic nerve, trachea, main bronkier, lymfeknuter og arteriene og venene.
bakre mediastinum består av synkende thorakalaorta, spiserøret, thorax duct, paravertebral autonome kjede knuter, azygos og hemizygous vener og bakre lymfeknuter i mediastinum.
A. Hva er differensialdiagnose for dette problemet?
pasientens alder, kjønn og masse plassering er nøkkelen til vesentlig å begrense differensial.,
Den vanligste plasseringen for en mediastinum massen er fremre, hvorav anslagsvis 35% er thymic malignitet, ca 25% er lymfomer, 15% er enten skjoldbruskkjertel eller andre endokrine svulster, 10% har en tendens til å være godartet teratomas og en annen 10% å være ondartet bakterie celle svulster, med de resterende 5% som vanligvis består av godartet thymic massene. Mindre vanlig, lipomas, liposarcomas, hemangiomas, fibromer, fibrosarkomer og Foramen av Morgani diaphragmatic hernias kan også bli funnet i den fremre mediastinum.,
hos både menn og kvinner over 40 år, med en masse på denne plasseringen vil mest sannsynlig være en thymom (~50%). En substernal skjoldbrusk struma ville bli den neste mest vanlige, finnes i omtrent 10% – 30% av pasienter og etterpå, lymfom, thymic cyster, teratomas og bakterie celle svulster. I voksne kvinner yngre enn 39 år gammel, lymfom (enten hodgkins sykdom eller mediastinum stor celle non-hodgkins lymfom) er mest utbredt, etterfulgt av thymic ondartede og godartede teratomas. I menn under en alder av 39, ingen spesiell type masse dominerer.,
Midten mediastinum massene er mest sannsynlig å være lymphadenopathies sekundært til metastaser eller granulomatous sykdommer, vaskulær massene, og ca 20 % er foregut duplisering cyster som pleuropericardial og bronchogenic cyster.
Den mest vanlige posterior mediastinum massene er neurogenic svulster (f.eks. Schwanomas, neurofibromas), meningoceles, meningomyeloceles, gastroenteric cyster, eller esophageal diverticula. Mindre vanlig, Foramen av Bochdalek hernias og paraosseous extramedullary hematopoiesis kan også sees i bakre mediastinum.,
Historisk informasjon som er viktig i diagnostisering av dette problemet.
Pasientene vanligvis forblir asymptomatiske med mediastinum massene, bare om lag en tredel av voksne har symptomer. Massene er vanligvis oppdaget på røntgenologisk imaging utført av andre grunner. Maligne lesjoner har en tendens til å forårsake symptomer mer enn godartede lesjoner.
Symptomene kan stole på plasseringen av masse og påfølgende invasjon av lokale strukturer eller kan utvikle seg fra systemisk/paraneoplastic virkninger av masse.
Fremre massene kan føre til smerter i brystet, dyspné og orthopnea., En tredjedel av thymomas er invasiv og dermed de pasientene kan oppleve brystsmerter, hoste eller dyspné som en konsekvens av masse komprimering eller invasjon. Tretti til femti prosent av de med thymomas også har myasthenia gravis, slik at symptomer på svakhet, tretthet, ptose, dobbeltsyn og dysfagi kan rapporteres. Ca 10% av pasienter med thymom utvikle hypogammaglobulinemia og 5% kan ha et rent røde blodceller (RBC) aplasi. Thymomas er også forbundet med autoimmune sykdommer som systemisk lupus erythematosus, dermatomyositt, polymyositt og myokarditt., Symptomer på store og hyperkalsemi kan fremkomme i nærvær av goitre og parathyroid adenomer, henholdsvis.
Pasientens med lymfom kan oppleve perifer lymfadenopati og den typiske konstitusjonelle B symptomer på feber, frysninger, nattesvette og vekttap. Hvis mediastinum er mer tungt involvert, brystsmerter, hoste, superior vena cava syndrom, phrenic eller tilbakevendende laryngeal nerve parese, cardiac tamponade, pleural og perikardiale effusions kan oppstå., I menn under en alder av 39 år, hvis disse symptomene utvikler seg over dager til uker så ikke seminomatous bakterie celle tumor eller lymfatisk non-hodgkins lymfom er mest sannsynlig. Hvis disse symptomene utvikler seg over uker til måneder, deretter seminoma eller lymfom er mer sannsynlig. Hvis en mer treg eller asymptomatiske kurset utvikler, da denne gruppen av menn vil trolig ikke har en thymom eller teratoma.
Midten mediastinum massene kan også føre til kompresjon av blodårene og i luftveiene og dermed forårsaker superior vena cava syndrom eller luftveisobstruksjon., Bronchogenic cyster føre til symptomer i ca 40% av pasientene, som vil klage av hoste, brystsmerter, residiverende luftveisinfeksjoner eller dyspné. Ca 70% av perikard cyster er funnet i høyre cardiophrenic vinkel og så disse pasientene kan presentere med høyre hjertesvikt symptomer.
Posterior mediastinum massene kan støte på spiserøret og føre til dysfagi eller odynophagia. Andre symptomer som pasientene kan klage på omfatte hoste, hemoptyse, heshet, og tungpustethet., Ca 50% av pasienter med neurogenic svulster er asymptomatiske, men resten kan føre til ryggsmerter og trykkbelastning symptomer som de undergraver inn og deformere ventrale spinal organer som de ligger i umiddelbar nærhet til.
N/A
Posteroanterior og Lateral brystet x-stråler er vanligvis den første linjen test utført, men computertomografi (CT) scan med intravenøs (IV) kontrast er den mest verdifulle test for mediastinum massene., Magnetic resonance imaging (MRI) er ikke rutinemessig gjort for mediastinum massene, men neurogenic massene og deres intraspinal extension er best evaluert med MR-undersøkelse. MR er ansett for å være overlegen modalitet hvis differensiering av cystisk fra solid massene er nødvendig, og den kan avgrense thymic hyperplasia fra thymom. Ikke-kontrast MR er også et godt alternativ å vurdere mediastinum massene i pasienter med kontraindikasjoner til INTRAVENØS kontrast (f.eks. nyresvikt eller allergi). Hos pasienter som har en tidligere historie av strålebehandling, MR kan bedre identifisere arrdannelse fra gjenværende sykdom., Den samlede lagt vekt på å anskaffe riktig imaging er til hjelp i kirurgiske planlegging.
Imidlertid, hvis en thymom er mistanke da en brain MR bør utføres for å evaluere for myasthenia gravis.
Når CT-scan fastslår at det er en masse, kan en biopsi er det vanligvis nødvendig for patologi. Mens du venter på biopsi resultater lab tester kan bli sendt. En komplett blodprosent (CBC), basic metabolic panel (BMP) bør sjekkes., Hvis det er en bekymring for lymfom, en urinsyre, laktat dehydrogenase (LDH), senkning (ESR) og alkalisk fosfatase bør sjekkes. For teratomas sjekk alfa-fetoprotein (aFP) og humant choriongonadotropin (β-HCG). Om 90% av pasienter med mistanke om ikke-seminomatous bakterie celle svulster vil ha en betydelig forhøyet serum-α-FP-og/eller serum β-HCG. Av de med seminomas, α-FP er vanligvis normal, med en liten økning i serum β-HCG., For å utelukke skjoldbruskkjertelen forårsaker, sjekk skjoldbrusk hormon (TSH); kalsium, fosfat og parathyroid hormon-nivåer bør også kontrolleres for å utelukke parathyroid årsaker.
Når mistenker thymom, serum anti-acetylkolin reseptor antistoff nivå bør sjekkes før kirurgi i orden guide preoperativ planlegging og unngå postoperative myasthenic krise.
Om evaluering for en parathyroid leveradenom er nødvendig, gitt sin lille størrelse på vanligvis mindre enn 3 cm, MR eller Technetium (99mTc) kjernefysiske bildebehandling er mer effektiv.,
Hvis alle kliniske funksjoner og pasientdemografi passe med typiske pathognomonic radiologiske funksjoner, biopsi er ikke nødvendigvis vist, og man kan gå videre til behandling. Selv om når du vurderer en lymfom, vev må være oppnådd for lagring og behandling planlegging.
til Slutt en biopsi, enten core nål biopsi eller kirurgisk eksisjon, er nødvendig for en endelig diagnose. Så fine needle aspiration begrenser mengden av vev som er tilgjengelig for ytterligere subtyping som immunohistochemistry og flowcytometri, det er ikke å foretrekke når lymfom blir vurdert., Hvis mer omfattende prøvetaking er nødvendig, mediastinoscopy eller video assistert thoracoscopic kirurgi (VATS) må vurderes.
N/A
behandling av massen avhenger av patologi av masse. Cyster vanligvis kan observeres med mindre de forårsaker en betydelig symptom byrde. Hvis lesjonen er symptomatisk eller komprimere hjertet, så drenering eller thorax kirurgi kan utføres. Teratomas, thymomas og andre godartede lesjoner krever kirurgisk reseksjon. Avhengig av Klasse, postoperativ strålebehandling kan også gis for Thymomas., Lymfomer, bakterie celle svulster og andre maligne lesjoner er best behandles med kjemoterapi under omsorg av en onkolog.
N/A
Duwe, BV, Sterman, DH, Musani, AI. «Svulster av mediastinum». Bryst. vol. 128. 2005 Okt. s. 2893-909.