Sinoatrial node
sinoatrial (SA) – noden er en spindel-formet struktur som består av en bindevev matrise med tett celler. Det er 10-20 mm lange, 2-3 mm brede, og tykk, har en tendens til å snevre caudally mot vena cava inferior (IVC). SA noden ligger mindre enn 1 mm fra epicardial overflaten, lateralt i høyre atrial sulcus terminalis i krysset av anteromedial aspekt av den overlegne vena cava (SVC) og høyre atrium (RA).,
arterien som forsyner sinus node grener fra høyre coronary arterien i 55-60% av hjerter eller venstre circumflex-arterie i 40-45% av hjerter. Arterien tilnærminger node fra en klokken eller mot klokken rundt SVC–RA-krysset.
SA-noden er tett innervated med postganglionic adrenerg og kolinerg nerve terminaler. Nevrotransmittere modulere SA noden utslipp rate ved stimulering av beta-adrenerge og muskarine reseptorer. Både beta1 og beta2 adrenoceptors undertyper er til stede i SA-knuten., Den menneskelige SA noden inneholder mer enn 3 ganger større tetthet av beta-adrenerge og muskarine kolinerge reseptorer enn de tilstøtende atrial vev.
Internodal og intra-atrial ledningsevne
Anatomisk tyder på tilstedeværelsen av 3 intra-atrial trasé: (1) fremre internodal vei, (2) midtre internodal skrift, og (3) posterior internodal skrift.,
Den fremre internodal veien begynner i den fremre kanten av SA-noden og kurver anteriorly rundt SVC til å skrive inn den fremre interatrial band, kalt Bachmann-pakke (se bildet nedenfor). Dette bandet fortsetter til venstre atrium (LA), med fremre internodal vei inn overlegen margin på noden. Den Bachmann bunt er en stor muskel pakke som ser ut til å gjennomføre hjerte-impuls fortrinnsvis fra RA til LA.
Skjematisk illustrasjon av hjertets ledningssystem., midten internodal skrift begynner på superior-og posterior marginer på sinus node reiser bak SVC til toppen av interatrial septum, og ned i interatrial septum til overlegen margin på noden.
bakre internodal skrift starter med den bakre kanten av sinus node og reiser posteriorly rundt SVC og langs crista terminalis til eustachian ryggen og deretter inn i interatrial septum over koronar sinus, der den møter den bakre delen av AV-knuten., Disse gruppene av internodal vev er best referert til som internodal atrial myocardium, ikke traktater, som de ikke ser ut til å være histologically diskret spesialiserte områder.
Atrioventricular node
Den kompakte delen av atrioventricular (AV) – noden er en overfladisk struktur som ligger like under RA endocardium, anterior til ostium av koronar sinus, og rett over innsetting av septal pakningsvedlegget av tricuspid ventil., Det er på toppen av en triangelet som, formes av tricuspid annulus og sene av Todaro, som kommer i sentrale fibrøs kroppen og går posteriorly gjennom atrial septum å fortsette med eustachian ventilen (se bildene nedenfor).
Den stippled området i tilknytning til den sentrale fibrøs kroppen er omtrentlig siden av den kompakte atrioventricular node. (Illustrasjon basert på Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho SY. «AV-nodal» reentry: Del i: «AV-nodal» reentry revisited. J Cardiovasc Electrophysiol. 1993 Okt;4(5):561-72.,) 
Tegning av en normal menneskelig hjerte som viser den anatomiske landemerker i trekanten av Koch. Denne trekanten er avgrenset av senen av Todaro superiorly, det fibrøse commissure av klaffen vokter åpninger av vena cava inferior og koronar sinus, med vedlegg av septal pakningsvedlegget av tricuspid ventil inferiorly, og ved munningen av koronar sinus på basen. (Illustrasjon basert på Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho SY. «AV-nodal» reentry: Del i: «AV-nodal» reentry revisited. J Cardiovasc Electrophysiol., 1993 Okt;4(5):561-72.) I 85-90% av menneskenes hjerter, den arteriell forsyning til AV-knuten er en gren fra høyre coronary arterien som kommer på bakre kryss av for AV og interventricular riller (hunkjønn). I de resterende 10-15% av hjerter, en gren av den venstre circumflex-aksent coronary arterien gir AV-nodal arterien. Fibrene i den nedre delen av noden kan vise automatisk impuls-formasjonen. Den viktigste funksjonen til AV-knuten er modulering av atrial impuls overføring til ventriklene til å koordinere atrial og ventrikulære sammentrekninger.,
Bunt av Hans
bunt av Hans er en struktur som forbinder med den distale del av den kompakte noden, perforates den sentrale fibrøs kroppen, og fortsetter gjennom annulus fibrosus, hvor det heter at nonbranching delen som det trenger de membranous septum. Bindevevet av den sentrale fibrøs kropp og membranous septum omslutter gjennomtrengende del AV pakken, som kan sende ut utvidelser i den sentrale fibrøs kroppen., Proksimale celler av den gjennomtrengende del er heterogene og ligner kompakte AV-knuten; distale cellene er lik celler i den proksimale bunt grener.
Grener fra anterior og posterior synkende koronararteriene forsyner øvre muskuløs interventricular regner med blod, noe som gjør ledningssystem på dette nettstedet mer motstandsdyktige til iskemisk skade, med mindre iskemi er omfattende.,
Bunt grener
bunt grener stammer på overlegen margin av den muskuløse interventricular septum, rett under membranous septum, med cellene i venstre bunt gren brusende nedover som en kontinuerlig ark på septum under noncoronary aorta cusp. Høyre bunt gren fortsetter intramyocardially som en unbranched forlengelse av AV-pakke ned på høyre side av interventricular septum til toppen av høyre ventrikkel og base av fremre papillar muskel., Anatomien av venstre bunt gren systemet kan være variabel og kan ikke kravene til en konstant bifascicular divisjon. Imidlertid, for kliniske formål, og electrocardiography (EKG), konseptet av en trifascicular systemet er nyttig (se bildene nedenfor)
Skjematisk fremstilling av trifascicular bunt gren system. A = anterior fascicle av venstre bunt gren; AVN = atrioventricular node; HB = bunt av Hans; LBB = venstre bunt gren; RBB = høyre bunt gren; P = posterior fascicle av venstre bunt gren., 
Strukturelle organiseringen av Hans-Purkinje-systemet i mus hjertet. Uttrykk av et grønt fluorescerende protein var spesielt rettet mot å cellene i Hans-Purkinje-systemet i mus. Grønt fluorescerende celle nettverk i venstre ventrikkel kammeret er vist. Venstre ventrikkel gratis veggen (LVW) ble radert fra bunnen til toppen, og deretter 2 deler av LVW ble trukket tilbake for å utsette den venstre flanken av interventricular septum (LF). Den stiplede linjen avgrenser grensen mellom LF og LVW.,A = anterosuperior fascicle av venstre bunt; AVN = atrioventricular node; HB = Sin pakke: LBB = venstre bunt gren; P = posteroinferior fascicle av venstre bunt gren: RBB = høyre bunt gren: PF = Purkinje fiber. (Illustrasjon basert på Miquerol L, Meysen S, Mangoni M, et al. Arkitektonisk og funksjonell asymmetri av Hans-Purkinje system av murin hjertet. Cardiovasc Res. 2004 Jul 1;63(1):77-86.,) Terminal Purkinje fibre
terminal Purkinje fibre koble med endene av bunten grener for å danne sammenflettede nettverk på endocardial overflaten av både ventriklene, som overfører cardiac impuls nesten samtidig til hele høyre og venstre ventrikkel endocardium. Purkinje fibrene har en tendens til å være mindre konsentrert ved foten av ventrikkel og papillar muskel tips. De trenge bare den indre tredjedel av endocardium. Purkinje fiber ser ut til å være mer motstandsdyktig mot iskemi enn vanlig myocardial fibre.,
Innervation av noden, Hans bunt, og ventrikulære myocardium
AV-knuten og Hans bunt er innervated av en rik tilførsel av kolinerge og adrenerge fibre med høyere tettheter sammenliknet med den ventrikulære myocardium. Parasympatiske nerver til noden regionen skriv hjertet i krysset av IVC og dårligere aspekt av LA, i tilknytning til coronary sinus ostium.,
Det autonome nerve-inngang til hjertet, viser en viss grad av «sidedness,» med rett sympatisk og vagal nervene som påvirker SA node mer enn noden og venstre sympatisk og vagal nervene som påvirker noden mer enn SA node. Fordelingen av nevrale innspill til SA og AV noder er kompleks på grunn av betydelig overlappende innervation.,
Stimulering av høyre stellate ganglion produserer sinus takykardi med mindre effekt på AV-nodal ledningsforstyrrelser, mens stimulering av venstre stellate ganglion gir vanligvis et skifte i sinus pacemakeren for å ectopic stedet og konsekvent forkorter AV-nodal conduction tid og refraktivitet, men det inconsistently hastigheter SA noden utslipp pris. Imidlertid, stimulering av høyre livmorhalsen nervus vagus bremser SA noden utslipp rate, og stimulering av venstre nervus primært forlenger AV-nodal conduction tid og refraktivitet når sidedness er til stede., Verken sympati eller vagal stimulering påvirker normal ledningsforstyrrelser i Sin bunke.