Kliniske Prosedyrer for Tryggere pasientbehandling

Urin eliminasjon er et grunnleggende menneskelig funksjon som kan bli svekket av sykdom, kirurgi, og andre forhold. Urin kateterisering kan brukes til å støtte urin eliminasjon hos pasienter som ikke er i stand til å annullere naturlig.,

• I tilfeller av akutt urinretensjon
• Ved inntak og output blir overvåket
• For preoperativ management
• for Å forbedre healing i inkontinent pasienter med åpne sakral og perineal sår
• For pasienter på langvarig bedrest
• For pasienter som trenger end-of-life care

– Kateter-Forbundet Urin-Skrift Infeksjoner

Kateter-forbundet urin-skrift infeksjoner (CAUTI) er en vanlig komplikasjon av iboende urin-kateter og har vært assosiert med økt sykelighet, dødelighet, sykehus kostnad, og lengde på opphold (Gould et al.,, 2009). Urin-drenering-systemer er ofte reservoarer for multidrug-resistant organismer (MDROs) og en kilde til overføring av mikroorganismer til andre pasienter (Gould et al., 2009). Den viktigste risikofaktor for å utvikle en CAUTI, helse-og sosialfaglig forbundet infeksjoner (HAI), er langvarig bruk av en urin-kateter (Centers for Disease Control and Prevention , 2015). Urinveisinfeksjoner (Uvi) er de mest vanlig rapporterte Hai i akutt pleie sykehus og står for mer enn 30% av alle rapporterte infeksjoner (Gould et al., 2009)., Katetre i stedet for mer enn et par dager plassere pasienten i fare for en CAUTI. Helsepersonell må vurdere pasienter for tegn og symptomer på CAUTIs og rapportere umiddelbart til den primære helsepersonell., Tegn og symptomer på en CAUTI inkluderer:

• Feber, frysninger
• Apati
• Lavere magesmerter
• Tilbake eller flankesmerter
• Haster, frekvens av vannlating
• Smertefull vannlating
• Hematuria
• Endring i mental status (forvirring, delirium, eller agitasjon), hyppigst sett hos eldre voksne

følgende er praksis for å forebygge CAUTIs (Perry et al., 2014):

• Sett inn urin-kateter med steril teknikk.
• Bare sett iboende katetre når viktige, og fjern så snart som mulig.,
• Bruk den smaleste rør størrelse (gauge) mulig.
• Sørge for daglig rensing av urethral meatus med såpe og vann eller perineal cleanser, følgende byrået policy.
• Sikre et lukket dreneringssystem.
• Sørge for at ingen knekk eller blokkeringer oppstår i slangen.
• Sikre kateteret røret for å hindre uretrale skade.
• Unngå bruk av antiseptisk løsninger på urethral meatus og/eller i urin-bag.,

Urin Kateterisering

Urin kateterisering refererer til innsetting av et kateter rør gjennom urinrøret og inn i blæren for å tømme urin. Selv om det ikke er en spesielt kompleks ferdighet, uretrale kateterisering kan være vanskelig å mestre. Både mannlige og kvinnelige catheterizations presentere unike utfordringer.

etter å Ha tilstrekkelig belysning og visualisering er nyttig, men ikke sikre inngangen av kateteret inn i kvinnens urinrør. Det er ikke uvanlig for kateteret å gå inn i skjeden., Forlater kateteret i skjeden kan hjelpe deg i riktig innsetting av et nytt kateter inn i urinrøret, men du må huske å fjerne den i skjeden.

For noen kvinner, supinum lithotomy posisjon kan være svært ubehagelig eller til og med farlig. For eksempel pasienter i siste trimester av svangerskapet kan besvime med redusert blodtilførsel til fosteret i denne posisjonen. Pasienter med artritt i knær og hofter kan også finne denne stillingen ekstremt ubehagelig. Kateterisering kan også oppnås med pasienten i den laterale til the Sims-posisjon (tre fjerdedeler utsatt).,

Den mannlige urin sphincter kan også være vanskelig å passere, spesielt for eldre menn med prostata hypertrofi.

Det er to typer uretrale kateterisering: intermitterende og iboende.,omoting urin eliminasjon

trinnene for å sette inn et intervall eller en iboende kateteret er de samme, bortsett fra at den iboende kateteret krever en lukket dreneringssystem og inflasjon i en ballong for å holde kateteret på plass., Iboende katetre kan ha to eller tre lumen (dobbel eller trippel lumen). Dobbel lumen katetre utgjør en lumen for drenering av urin og andre lumen for å blåse en boble som holder kateteret på plass. Triple-lumen-katetre er brukt for kontinuerlig blæren til vanning og til å gi medisiner i blæren; den ekstra lumen gir den vanning væske inn i blæren.

Iboende urin-kateter er laget av latex eller silikon., Intermitterende katetre kan være laget av gummi eller polyvinylklorid (PVC), som gjør dem mykere og mer fleksibel enn iboende katetre (Perry et al., 2014). Størrelsen på en urin-kateter er basert på den fransk (Fr) skala, som reflekterer den indre diameter på røret. Anbefalt kateteret størrelse er 12 til 16 Fr for kvinner, og 14 til 16 Fr for menn. Mindre størrelser som brukes for spedbarn og barn. Ballongen størrelse varierer også med katetere: mindre for barn (3 ml) og større for kontinuerlig blæren vanning (30 ml)., Størrelsen på kateteret er vanligvis trykt på siden av kateteret port.

En iboende kateteret er koblet til et drenering bag for å tillate frie flyten av urin. Sørg for at urin posen henger under nivået av pasientens blære, slik at urin renner ut av blæren. Sekken bør ikke berøre gulvet, og pasienten bør bære posen under nivået av blæren når ambulating. For å lese om hvordan du setter inn et iboende kateteret, se Sjekkliste 80.,

Sjekkliste 80: Innsetting av en Uregelmessig eller Iboende Urin-Kateter Ansvarsfraskrivelse: Alltid vurdere og følge sykehusets retningslinjer for dette spesifikke ferdigheter.
Sikkerhet betraktninger: Utføre håndhygiene. Sjekk rom for ytterligere forholdsregler. Introdusere deg selv til pasienten. Bekreft pasient-ID ved hjelp av to pasienten identifikatorer (f.eks., navn og fødselsdato). Forklare prosessen til pasienten; tilbyr analgesi, bad, osv. Lytt og ivareta pasientens signaler. Sikre pasientens integritet og verdighet. Vurdere ABCCS/sug/oksygen/sikkerhet. Anvender prinsipper for asepsis og sikkerhet. Sjekk vitale tegn. Fullføre nødvendig fokusert vurderinger.
Trinn			Mer Informasjon
1., Kontroller lege for kateterinnleggelse. Vurdere for blære fylde og smerte ved palpasjon eller ved hjelp av en blære skanner.			Palpasjon av en full blære vil føre til en trang til å ugyldig og/eller smerte.
2. Posisjon pasienten utsatt for semi-oppreist med knærne reist; bruk hansker; og inspisere perineal regionen for erytem, drenering, og lukt. Også vurdere perineal anatomi.,			Assessment of perineal area allows for determination of perineal condition and position of anatomical landmarks to assist with insertion.
3. Remove gloves and perform hand hygiene.			This prevents transmission of microorganisms.,
4., Samle forsyninger: Sterile hansker Kateterisering kit Rengjøring løsning Smøremiddel (hvis ikke i sett) Forhåndsutfylt sprøyte for ballong inflasjon som per kateteret størrelse Urin veske Foley-kateter			Forberedelse i forkant av tiden forbedrer pasientens komfort og sikkerhet.
5., Sjekk for størrelse og type kateter, og bruker du minste størrelse på kateteret mulig.			Større kateteret størrelse øker risikoen for uretrale traumer.
6. Sted vanntett pad under pasienten.			Dette trinnet forhindrer at tilsmussing av sengetøy.,
7. Posisjonering av pasienten avhenger av kjønn. Kvinnelig pasient: På ryggen med knærne bøyes og lår avslappet slik at hoftene roter for å utsette perineal-området. Alternativt, hvis pasienten ikke kan bortføre etappe på hofte, pasienten kan være side liggende med øvre beinet bøyes i kne og hofte, støttet av puter. Mannlig pasient: på Ryggen med bena utvidet og litt fra hverandre.,			Pasienten bør være komfortabel, med perineum eller penis utsettes for enkelhet og sikkerhet i å fullføre prosedyren.
8. Legg et teppe eller ark for å dekke pasienten og avsløre bare kreves anatomiske områder.			Dette trinnet hjelper deg å beskytte pasientens verdighet.
9. Bruk rene hansker og vask perineal området med varmt vann og såpe eller perineal cleanser i henhold til reisebyråer for personvern.,			Cleaning removes any secretions, urine, and feces, and reduces risk of CAUTI.
10. Ensure adequate lighting.			Adequate lighting helps with accuracy and speed of catheter insertion.
11. Perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.,
12. Add supplies and cleaning solution to catheterization kit, and according to agency policy.			This step ensures preparation and organization for procedure.
13., Hvis du bruker iboende kateteret og lukket dreneringssystem, fest urin-bag til sengs, og sikre at klemmen er lukket.			Urin pose bør lukkes for å forhindre at urin drenering forlater bag.
14. Bruk sterile hansker med steril teknikk.			Dette reduserer overføring av mikroorganismer.,
15. Drapere pasient med drape funnet i kateterisering kit, enten ved å bruke sterile hansker eller ved hjelp av ungloved hender og bare berører de ytre kantene av forhenget. Sikre at alle sterilt rekvisita touch bare midten av sterilt drape (ikke kantene), og at sterile hansker ikke berør ikke-sterile overflater. Drapere pasienten til å utsette perineum eller penis.			Den ytre 2.,5 cm is considered non-sterile on a sterile drape.
16. Lubricate tip of catheter using sterile lubricant included in tray, or add lubricant using sterile technique.			Lubrication minimizes urethral trauma and discomfort during procedure.,
17. Check balloon inflation using a sterile syringe.			This maintains sterility of catheter.
18., Sted sterilt skuffen med kateteret mellom pasientens ben.			Steril skuff vil samle urin når kateteret tips er satt inn i blæren.
19. Ren perineal-området som følger. Kvinnelig pasient: Skille kjønnsleppene med fingrene på ikke-dominant hånd (nå forurenset og ikke lenger sterilt). Med steril teknikk og dominerende hånd, rent kjønnsleppene og urethral meatus fra klitoris til anus, og fra utsiden kjønnsleppene til indre labial folder og urethral meatus., Bruk steril pinsett og en ny bomullspinne med hver rensing slag. Mannlig pasient: Forsiktig tak i penis på akselen og hold den i rett vinkel i forhold til kroppen gjennom hele prosedyren med ikke-dominant hånd (nå forurenset og ikke lenger sterilt). Med steril teknikk og dominerende hånd, rent urethral meatus i en sirkulær bevegelse som arbeider utover fra meatus. Bruk steril pinsett og en ny bomullspinne med hver rensing slag.			Dette reduserer overføring av mikroorganismer.,
20. Plukke opp kateteret med sterilt dominerende hånd 7,5 til 10 cm under tuppen av kateteret.			Holding kateteret nærmere tips vil bidra til å kontrollere og manipulere kateteret ved innsetting.
21. Sette inn kateter som følger., Kvinnelig pasient: Spør pasienten til å bære forsiktig ned (som om å annullere) å bidra til å utsette urethral meatus. kateteret 5 til 7,5 cm før urinen renner fra kateteret, og gå deretter videre til en ekstra 5 cm. Mannlig pasient: Hold penis vinkelrett på kroppen og trekke litt opp på skaftet. Spør pasienten til å bære forsiktig ned (som om å annullere) og sakte sette inn kateter gjennom urethral meatus. kateteret 17 til 22.5 cm eller til urin renner fra kateteret.,			Denne prosessen bidrar til å visualisere urethral meatus og slappe av eksterne urin sphincter.
Merk: Hvis urinen ikke vises i en kvinnelig pasient, kateteret kan være i pasientens vagina. Du kan forlate kateteret i skjeden som et landemerke, og sett inn en annen steril kateteret.,
Merk: Hvis kateteret er ikke fremskritt i en mannlig pasient, ikke bruk makt. Be pasienten om å ta dype åndedrag og prøv igjen. Hvis kateteret fortsatt ikke forhånd, stopp-prosedyren og informere lege. Pasienten kan ha en forstørret prostata eller atferdsmessige obstruksjon.
22. Plasser kateteret i sterilt skuffen og samle urin prøven hvis det er nødvendig.			Urinprøve kan kreves for analyse. Samle inn som pr-byrå for personvern.,
23. Sakte blåse ballong for iboende katetre i henhold til kateteret størrelse, ved hjelp av forhåndsutfylt sprøyte.			størrelsen på ballongen er merket på kateteret port.
Merk: Hvis pasienten opplever smerte på ballongen inflasjon, deflate ballong, la urinen renne, kateteret litt, og reinflate ballong.,
24. Etter at ballongen er oppblåst, trekk forsiktig på kateteret til motstand er filt og deretter forhånd kateteret igjen.			du går kateteret tilbake i blæren vil unngå å sette press på blæren nakke.
25. Koble urin pose til kateteret med steril teknikk.			Holde urin bag nedenfor nivå av pasientens blære.,
26. Sikker kateteret til pasientens ben med sikring enheten på slangen rett over kateteret bifurcation. Kvinnelig pasient: Sikre kateteret til indre lår, slik at nok slakk for å hindre spenning. Mannlig pasient: Sikre kateteret til øvre del av låret (med penis rettet nedover) eller magen (med penis rettet mot brystet), slik at nok slakk for å hindre spenning., Sikre at forhuden er ikke trukket inn.			Sikre kateteret reduserer risikoen for CAUTI, uretrale erosjon, og utilsiktet fjerning av kateteret. For mannlige pasienter, og la forhuden trukket tilbake, kan forårsake smerte og ødem.
27. Kast leverer følgende byrået policy.			Dette reduserer overføring av mikroorganismer.,
28. Remove gloves and perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.
29. Document procedure according to agency policy, including patient tolerance of procedure, any unexpected outcomes, and urine output.,			Rettidig og korrekt dokumentasjon fremmer pasientens sikkerhet.
Data kilde: BCIT, 2015c; Perry et al., 2014

Video 10.1

Video 10.2

Ta en Urin-Kateter

Pasienter trenger en for å ha en iboende kateteret fjernes. Selv om en ordre er nødvendig, er det fortsatt ansvaret for helsepersonell til å vurdere om den iboende kateteret er nødvendig for pasientens recovery.

En av urin-kateter bør fjernes så snart som mulig når det ikke lenger er nødvendig. For postoperative pasienter som trenger en iboende kateteret, kateteret bør fjernes helst innen 24 timer. Følgende er aktuelle bruker av en iboende kateter (Gould et al.,, 2009):

• Forbedret komfort for end-of-life care
• Bistå i den helbredende prosessen med et åpent sakral eller perineal press sår
• Pasienter som krever langvarig immobilisering (ustabil thorax eller lumbal brudd, flere traumatiske skader)
• Velg kirurgiske prosedyrer (langvarig prosedyrer, urologisk kirurgi, etc.,)
• Intra-operativ overvåking av urin utgang
• Pasientene får stort volum infusjoner eller vanndrivende intra-prosedyren

Når en urin-kateter fjernes, helsepersonell må vurdere om normal blære funksjon har kommet tilbake. Helsepersonell bør rapportere alle hematuria, manglende evne eller problemer med ugyldig, eller noen nye inkontinens etter fjerning av kateteret. Før å ta en urin-kateter, pasienten krever utdanning på prosessen for fjerning, og på forventede og uventede utfall (f.eks., en mild brennende følelse med den første void) (VCH Profesjonell Praksis, 2014).,r vedlikeholde væskeinntak (med mindre kontraindisert)

gjennom trinnene i Sjekklisten 81 om hvordan du fjerner en iboende kateteret.,

Sjekkliste 81: Ta ut et Iboende Kateteret Ansvarsfraskrivelse: Alltid vurdere og følge sykehusets retningslinjer for dette spesifikke ferdigheter.
Sikkerhet betraktninger: Utføre håndhygiene. Sjekk rom for ytterligere forholdsregler. Introdusere deg selv til pasienten. Bekreft pasient-ID ved hjelp av to pasienten identifikatorer (f.eks., navn og fødselsdato)., Forklare prosessen til pasienten; tilbyr analgesi, bad, osv. Lytt og ivareta pasientens signaler. Sikre pasientens integritet og verdighet. Vurdere ABCCS/sug/oksygen/sikkerhet. Anvender prinsipper for asepsis og sikkerhet. Sjekk vitale tegn. Fullføre nødvendig fokusert vurderinger.
Trinn		Mer Informasjon
1., Kontrollere legens ordre, utføre håndhygiene, og samle forsyninger.		Rekvisita inkluderer ikke-sterile hansker, steril sprøyte (bekrefte størrelse av ballongen på Foley-kateter), vanntett pad, søppelpose, og rengjøring forsyninger for perineal omsorg.
2. Identifisere pasienten ved hjelp av to identifikatorer. Opprette personvern og forklare prosedyren for fjerning av kateteret.		Dette sikrer at du har riktig pasient og følger direktoratet for personvern på riktig pasient-id.,
3. Educate patient on catheter removal and post-urinary catheter care.		Patient must be informed of what to expect after catheter is removed and how to measure urine output, etc.
4. Perform hand hygiene and set up supplies.		Raise bed to working height., Organisere rekvisita. Posisjon pasienten ryggen for enkel tilgang.
5. Gjelder ikke-sterile hansker.		Dette reduserer overføring av mikroorganismer.
6. Måle, tom, og registrerer innholdet av kateter pose. Fjern hansker, utføre håndhygiene, og ta i bruk nye non-sterile hansker., Remove catheter securement/anchor device.		Record drainage amount, colour, and consistency according to agency policy. Always change gloves after handling a urinary catheter bag. Removing catheter securement device provides easy access to catheter for cleaning and removing.
7., Utføre kateteret forsiktig med varmt vann og såpe eller i henhold til reisebyråer protokollen.		Dette reduserer overføring av mikroorganismer i urinrøret.
8. Sett sprøyten i ballong port og drenere væske fra ballong. Kontroller ballong størrelse på kateteret for å sikre at all væske er fjernet fra ballong.		Et delvis tomt for luft ballong vil forårsake skade på urinrøret veggen og smerte.,
9. Trekk kateteret ut sakte og jevnt. Kateteret skal gli sakte ut og jevnt.		Hvis motstanden er filt, stoppe fjerning og prøve å fjerne væske fra ballong. Forsøk på fjerning igjen. Hvis du ikke klarer å fjerne kateteret, stoppe og varsle lege.,
10. Pakk brukt kateteret i vanntett pad eller hansker. Heng kateteret t-banen fra urin-bag. Kast utstyr og rekvisita i henhold til reisebyråer for personvern.		Dette hindrer utilsiktet søl av urin fra kateteret.,
11. Provide perineal care as required and reposition patient to a comfortable position.		This promotes patient comfort.
12. Review post-catheter care, fluid intake, and expected and unexpected outcomes with patient.,		Sikre at pasienten har tilgang til toalett, commode, bedpan, eller urinal. Ringe bell innen rekkevidde. Sørg for første void (urin utgang) er målt pr-byrå for personvern. Oppmuntre pasienten til å opprettholde eller øke inntak av væske for å opprettholde normal urin utgang (hvis ikke kontraindisert).
13. Lavere seng til sikker posisjon, fjerne hansker, og utfør håndhygiene.		Senke seng bidrar til å hindre fall., Håndhygiene hindrer overføring av mikroorganismer fra pasient til helsepersonell.
14. Dokument prosedyre i henhold til reisebyråer for personvern.		Dokument tid fjerning av kateteret, tilstand av urinrøret, og all undervisning i forbindelse med post-kateteret pleie-og væskeinntak. Dokument tid, mengde og egenskaper av første tid etter fjerning av kateteret.,
Data kilde: ATI, 2015d; BCIT, 2015b; Perry et al., 2014; VCH Profesjonell Praksis, 2014

Hvis en pasient er i stand til å annullere etter seks til åtte timer med å fjerne urin-kateter, eller har følelsen av ikke å tømme blæren, eller har lite å trekke mengder med økt frekvens, en blære-scan kan utføres. En blære skanning kan vurdere om overdreven urinen blir beholdt., Varsle den som yter helsehjelp, hvis pasienten ikke er i stand til å annullere innen seks til åtte timer med fjerning av en urin-kateter. Hvis en pasient er funnet å ha beholdt urin i blæren, og er i stand til å annullere, intermitterende/rett kateterisering skal utføres (Perry et al., 2014).

Video 10.3

– >