Den nåværende studien beskriver epidemiologi ankel brudd basert på 1328 påfølgende pasienter registrert prospektivt i SFR i løpet av en 2-års periode., Denne studien gir også en dypere analyse av veien lateral malleolar brudd, AO/OTA 44B1, ble undersøkt, klassifiseres og behandles i den samme tidsperioden på en av sveriges største ortopediske sentre.
Om epidemiologi av alle typer ankel brudd, vårt viktigste funn er i tråd med funnene i tidligere studier . Vi fant at ankel brudd er vanlige i alle aldersgrupper og begge kjønn. Jo mer alvorlig, bimalleolar brudd har en tendens til å påvirke unge menn, mens unimalleolar brudd påvirke den eldre aldersgruppen og hovedsakelig kvinner.,
klassifisering av malleolar brudd, samt behandling av dem, er et spørsmål til debatt. På undersøkelsestidspunktet var det ingen strenge retningslinjer ved avdeling om hvilke frakturer til å behandle kirurgisk og som til å behandle ikke-kirurgisk. Behandling planen var basert på felles kunnskap i feltet, og beslutningen om å behandle kirurgisk eller ikke var laget av den behandlende kirurg., Vi fant at selv innen samme avdeling, det var noe variasjon når det gjelder klassifisering av frakturer, valgt behandling og etterfølgende vektbærende restriksjoner, noe som gjenspeiler mangelen på konsensus på dette området.
Blant de 439 pasientene i denne studien klassifisert som å ha pådratt en AO/OTA 44B1 brudd, 31% presentert med mediale ømhet ved fysisk undersøkelse. I henhold til AO/OTA-klassifisering, trans-syndesmotic brudd i den laterale lateralis, kombinert med en ruptur av mediale ligament, er en 44B2 brudd., Følgelig, per definisjon, en 44B1 bruddet har ingen vesentlige ruptur av mediale leddbånd. Et betydelig antall av disse pasienter med mediale ømhet, spesielt de hvor ansvarlig lege besluttet å behandle kirurgisk, kan være mistenkt for å ha hatt et ligament medial skade og var ikke klassifisert riktig. På den annen side, av alle B1 brudd behandles ikke-kirurgisk, til tross for å ha mediale ømhet, i bare 1 tilfelle behandling ble endret til kirurgiske på et tidlig stadium., Dette kan tolkes enten som indikerer at funn av mediale ømhet var ikke lik en betydelig strukturell mediale ligament skader eller at noen B2 brudd kan bli behandlet som ikke-kirurgisk.
Det er en tilsynelatende problemer i klinisk avgjøre om eller ikke en lateral malleolar bruddet har en tilknyttet skade på den mediale ligament. Kliniske tegn som mediale ømhet, ecchymosis og hevelse er ofte vurdert, samt tester for stabilitet som ekstern rotasjon test eller stress tyngdekraften røntgenbildene ., Siden dette faktum avgjøre om bruddet er et stabilt B1 brudd eller en ustabil B2 brudd, det påvirker både behandling av valg og reliability av bruddet klassifisering. I den aktuelle studien tilstedeværelse eller fravær av mediale ømhet heller ikke synes å være det avgjørende faktor i valget mellom kirurgisk eller ikke-kirurgisk behandling, muligens på grunn av de vanskeligheter som er involvert i evaluering av klinisk hvis en median ligament skader er å bli mistenkt eller ikke., Hvis en lateral malleolar brudd er klassifisert som B1, til tross for en skade i den mediale strukturer, og gjennomgår kirurgisk behandling, det er helt klart en mangel på forståelse av AO/OTA-brudd klassifisering men en mulig riktig behandling. På den annen side, hvis en stabil isolert lateral malleolar brudd med ingen medial skade er riktig klassifisert som B1 og fortsatt gjennomgår kirurgisk behandling, er det sannsynligvis utsatt for unødvendig kirurgisk behandling og den risiko det innebærer.
Det er bevis som støtter godartet løpet av B1 brudd. Pakarinen HJ et al., fant at ikke-kirurgisk behandlede pasienter hadde mindre smerter og bedre funksjonelt resultat sammenlignet med kirurgisk behandlede pasienter . De produserte en algoritme basert på stabilitet til å bli brukt i beslutningsprosessen for å finne den riktige metoden for behandling for ankel brudd. I sin studie, 75% av isolert lateral malleolar frakturer (Weber type A eller B) ble behandlet som ikke-kirurgisk. Ingen av de ikke-kirurgisk behandlede pasienter hadde sent vekt eller nødvendig kirurgisk behandling i løpet av 2-års oppfølging periode., I kontrast til dette, i den aktuelle studien, 130 pasienter (30%) klassifisert som å ha fått en B1 bruddet ble behandlet kirurgisk. Dette gjenspeiler sannsynligvis en mangel på forståelse av klassifisering av ankel brudd. Til tross for dette, tror vi dette er et viktig funn, siden data i denne studien var hentet fra en nasjonal kvalitet registrere brukt av klinikere og dermed representerer det virkelige liv.
Jain N et al. implementert retningslinjer med sikte på å diagnostisere stabil ankel brudd på en pålitelig måte, og administrere dem med ingen oppfølging røntgenbildene ., Retningslinjer for diagnostikk og behandling ble adoptert fra arbeid gjort av Wykes et al. . Stabil ankel brudd ble definert som en undisplaced isolert lateral malleolar brudd med ingen mediale ømhet eller hevelse. Bruddet måtte også være på grunn av lav/middels energi og for å være en lukket skade. Bruddet var å være på eller under dårligere tibiofibular felles, og det bør ikke være medial/posterior malleolar brudd. Pasientene var utelukkende behandles ikke-kirurgisk, 91% i en spenne, og de var alle tillatt umiddelbar beskyttet vektbærende og full vekt-bærende etter 1 uke., Mer enn 80% var klinisk helbredet etter 4 uker, og ingen pasienter med sekundær vekt ble funnet.
I denne studien, 79% av kirurgisk behandlet B1 pasienter og 50% av den ikke-kirurgisk behandlede pasienter hadde noen form for vekt-bærende begrensningen i tillegg til immobilisering. Dersom fast kirurgisk på den laterale side, en potensielt ustabile B brudd er forvandlet til et stabilt brudd og, i forfatternes mening, bør være tillatt full vektbærende postoperativt., Det samme gjelder for stabil B frakturer som, etter forfatternes mening, med støtte av tidligere nevnte studier, bør behandles ikke-kirurgisk og lov full vekt-bærende.
Michelson et al. anmeldt 82 ikke-kirurgisk behandlet lateral malleolar brudd, fulgt av gjentatte røntgenbildene, og fant ingen sekundær vekt på ethvert stadium . Som foreslått av Michelson et al. og demonstrert av Jain N et al., betydelige kostnadsbesparelser som kan oppnås dersom pasienter behandles ikke-kirurgisk ikke nødt til å gjennomgå oppfølging røntgenfotografering og er underlagt færre polikliniske besøk.
I den aktuelle studien ikke-kirurgisk behandlet B1 frakturer, oppfølging og røntgenologisk undersøkelse på 1 uke endret behandlingsplan riktig i bare 3 tilfeller (< 1%). Dette indikerer at det er ingen grunn til å sjekke disse sprekkene med røntgenbildene på 1 uke som et spørsmål av rutine, noe som sparer penger, tid og stråling., En begrensning i denne studien er imidlertid at det mangler et langsiktig oppfølging, viktigst for de ikke-kirurgisk behandlet «B1 brudd» med mediale ømhet med hensyn til vekt og en påfølgende behov for kirurgi.
en Annen begrensning ved denne studien er at det bare omfatter pasienter som behandles ved Sahlgrenska universitetssykehus. Men siden dette er sveriges største ortopedisk senter, med et primære nedslagsfelt på ca av 600 000 innbyggere, mener vi at det er representative for befolkningen i Sverige.,
styrken i denne studien er at det inneholder et stort antall påfølgende pasienter hvor data ble samlet inn prospektivt. I forhold til tidligere studier, er det også omfatter pasienter som ble innlagt på sykehus, så vel som de behandlet som ut-pasienter. To år ble undersøkt, og resultatene er ikke påvirket av sesongmessige variasjoner. Resultatene av studien avslører anvendelsen av AO/OTA klassifisering og real-life behandling algoritmer.
resultatene av Michelson et al., Jain et al., Wykes et al., og denne studien ytterligere støtte til hypotesen om at med de riktige retningslinjene for strengt å skille stabil fra ustabil ankel brudd, stabil brudd kan bli vellykket behandlet, ikke-kirurgisk, med full vekt-bærende tillatt og uten behov for oppfølging av røntgenbildene. Dette vil redusere sannsynligheten for at pasienter blir utsatt for risikoen ved kirurgi med et brudd som kan like godt bli behandlet som ikke-kirurgisk. Det ville også redusere antall røntgenbilder per pasient, noe som reduserer både kostnader og unødvendig risiko., Vi tror at en algoritme som gir tidlig vektbærende ville redusere pasientens lidelse og gi rom for en tidligere retur til fysisk aktivitet og arbeid, gunstig både for den enkelte og for samfunnet. Resultatene av denne studien kan brukes til å bedre behandlingen for denne svært vanlig type ankel brudd og for å gjøre den mer effektiv bruk av helseressurser.