Før du går inn i operasjonssalen, kirurgen bør velge, inspisere, og forberede alle instrumentering, blant annet bilde-veiledning-enheter. I preoperativ holde området, nese decongestion er begynt med pasienten mottar spray av oxymetazoline. Følgende begynnelsen av generelle endotracheal anestesi, øynene er beskyttet med øye salve og tynne strimler av tape., Nesegangene er decongested med passende vasokonstriktorer som aktuell kokain hvis ikke medisinsk kontraindisert.
Hvis septoplasty skal utføres, septum bør være infiltrert med 1% lidokain med 1:100 000 som epinephrine i submucochondrial flyet. Så, pasienten er drapert og forberedt for kirurgi. En 4 mm 0 – eller 30-graders endoskopet kan brukes, avhengig av kirurgens preferanser. Hvis septoplasty skal utføres, det kan gjøres enten før eller etter sinus kirurgi., Plasser septoplasty snitt i tilstoppet nese passering for å gi bedre visualisering av mer blokkert side.
Under endoskopisk veiledning, midt turbinate kan forsiktig flyttes medially, med forsiktighet for å unngå oppsprekking i turbinate–skallebasis-krysset. På dette punktet, uncinate prosessen bør være innen syn, og det er injisert med 1% lidokain med 1:100 000 som epinephrine. Lokale injeksjoner kan gjøres ved hjelp av en 10-mL kontroll sprøyte med Luer lock 27-gauge nål festet.
Først, roten av uncinate prosessen er injisert., Neste, dårligere del av uncinate prosessen er injisert. Roten av midt turbinate er infiltrert i tillegg. Til slutt, en injeksjon er plassert på dårligere krysset av basal lamella med lateral nese veggen. Dette tjener til å vasoconstrict den sphenopalatine arterien. Ca 1-2 mL av lokal bedøvelse er brukt på hver injeksjonsstedet, med den skrå ned (mot mucosa). En betydelig forvelle i slimhinnene bør observeres med hver injeksjon.,
Hvis du bruker et bilde guidet systemet, kan det være kalibrert på denne tiden (og dermed gi tid for vasoconstriction fra injeksjoner trer i kraft). Alternativt, kan systemet kalibreres før du begynner tilfelle. Når du bruker et bilde guidet system, sjekke plasseringen av veiledning sporing i et par forskjellige kjente punkter, og som bekrefter nøyaktigheten i 3 dimensjoner er viktig. Vanligvis for isolerte kronisk sinus maxillaris sykdom, bilde-ledet operasjon ikke er nødvendig.
Etter decongestion, uncinectomy er neste trinn., Uncinectomy kan utføres på mange måter. Følgende er forfatternes preferanse. Under endoskopisk veiledning, en maxillary ostium seeker er antydet like bak uncinate prosessen og brukt nøye for å fortrenge den frie kanten av uncinate utad og anteriorly. For å hindre lamina papyracea skade, omsorg er tatt for å veldig lett manipulere bare uncinate prosessen og ikke til å trenge dypt.
Neste, 90-graders upbiting pinsett er brukt til å ta tak i den frie kanten av uncinate prosessen., I en kontrollert push-og pull mote, bor parallell til lacrimal duct, den uncinate prosessen er fjernet. Omsorg er tatt for å engasjere uncinate prosessen parallell til den laterale nese veggen for å hindre skade på lamina papyracea. Eventuelle gjenværende uncinate prosessen kan fjernes ved hjelp av en kombinasjon av microdebrider drevet instrumentering og pediatric pinsett. Alle deler av uncinate bør tas helt ned for å tillate visualisering av naturlige sinus maxillaris ostium, omtrent parallelt til dårligere del av midt turbinate.,
Når den naturlige ostium er identifisert, er en ostium seeker kan plasseres gjennom ostium og deretter forsiktig presset posteriorly å utvide ostium. Ved hjelp av en gjennom-cutting pinsett, den ostium er forstørret, og dermed fullføre en maxillary antrostomy. Sinus maxillaris bør kontrolleres med en 30 – eller 70-grad omfang for å sikre at ingen ytterligere sykdom er til stede i sinus og at de naturlige ostium var inkludert i antrostomy.
Hvis enten microlith eller en polypper er til stede, kan det fjernes ved hjelp av buet giraffe pinsett eller en buet sug., Videre endoskopisk arbeid kan utføres hvis sykdommen er til stede i andre bihulene.
Hvis lateralization av midt turbinate er en bekymring og for å tillate enklere postoperativ undersøkelse av maxillary antrostomy på kontoret, kontrollert synechiae teknikk, som beskrevet av Bolger et al, kan brukes. Kort, dette innebærer abrading motstridende områder av slimhinnen fra den mediale midten turbinate og septum. Med healing, to ru områder appose, og dermed medializing den turbinate for bedre postoperativ visualisering av sinus maxillaris antrostomy.,
midten meatus kan være pakket med ulike produkter hvis en postoperativ blødning eller lateralization av midt turbinate er en bekymring. Mange emballasje har blitt beskrevet, alt fra rullet Gelfilm å Merocel pakking. Forfatterne’ preferanse for en latex-fri, hanske-dekket, trimmet Merocel i midten meatus. Dette bør fjernes i den første postoperative besøk (3-5 d).,
En studie av Costa et al indikert at endoskopisk maxillary mega-antrostomy (EMMA) er en effektiv revisjon prosedyren i tilfeller av kronisk maxillary sinusitis som viser seg å være refraktære til medisinsk behandling og endoskopisk antrostomy. Studien inkluderte 28 pasienter som ble fulgt opp for en gjennomsnittlig periode på 6,9 år etter at EMMA; 72.4% av individer rapportert fullstendig eller betydelig forbedring i deres tilstand, og resten rapportert delvis forbedring.,
Ballong katetre i endoskopisk sinus kirurgi
Ballongen teknologi har blitt brukt for å strekke sinus maxillaris naturlig ostia uten bein eller av mykt vev fjerning. Tidlige rapporter viser vedvarende pasientens symptom forbedring og sinus ostia patency. Videre studier og langsiktige resultater med denne teknologien vil finne sin rolle i endoskopisk sinus kirurgi.
En studie av Soler et al indikert at ballongen sinus dilatasjon er sikker og effektiv hos barn i alderen 2 år eller eldre med kronisk rhinosinusitis., Studien, som så på 157 sinus dilations, inkludert 98 av maxillary bihulene, fant at for 92% av pasientene, Sinus og Nese Quality of Life Survey score viste moderat til stor forbedring. Studien fag var i alderen 2 til 21 år, med 30 av 50 pasienter som gjennomgår prosedyrene utføres samtidig med dilatasjon.
på samme måte, en studie av Zalzal et al indikert at ballongen sinuplasty tilbyr langsiktig nytte i behandlingen av pediatric kronisk maxillary sinusitis., Rapporten, som involverte barn under 12 år år som tidligere hadde gjennomgått mislykket behandling med adenoidectomy og hadde en preoperativ Lund-Mackay score på 5 eller bedre, fant at 79% av pasientene ikke hadde opplevd tilbakevendende eller vedvarende bihulebetennelse ved 3-års postprocedure oppfølging, mens 87% av dem trengte ingen ytterligere kirurgisk inngrep ved 5-års oppfølging.,Ballong dilatasjon kan tjene som et supplement til funksjonell endoskopisk sinus kirurgi (FESS) i kronisk bihulebetennelse pasienter uten nesepolypper
FESS hos pasienter med normal CT-skanner
En kontrovers om FESS er nyttig for pasienter med historie og fysisk undersøkelse funn som er i samsvar med tilbakevendende eller kronisk bihulebetennelse, men som har relativt vanlig funn på CT-skanning.,
det er Lite informasjon finnes i litteraturen om optimal forvaltning av disse pasienter med ikke unormalt oppdaget på CT-skanning, men en studie med et svært begrenset antall av pasientene viste foreløpige forbedring i en veldig velge gruppe av pasienter uten betydelige sykdom basert på CT-funn.,
I dag, dette undergruppe av pasienter som er tenkt å være et svært lite mindretall av pasienter med kronisk rhinosinusitis, og hver innsats må gjøres for å bekrefte diagnosen kronisk bihulebetennelse og å foreskrive en omfattende kurs i medisinsk behandling, inkludert allergi behandling og salt, før du ty til kirurgisk behandling.