Abstrakt

Kinesisk Shang-Ring voksen mannlig omskjæring (SC) er en trygg og effektiv prosedyre som er lett å lære og å utføre. Av en spesielt utformet for små enheten, mannlig omskjæring (MC) kan utføres i 5 min. Sammenlignet med konvensjonelle voksne MC (CC), SC har kortere driftstid, mindre blod tap, mindre smerte score, høyere utseende tilfredshet rate, og lavere komplikasjoner. SC ble først utviklet i Kina., Som nyere studier har vist at MC redusert risiko for å få humant immunsviktvirus (HIV) infeksjon via vaginalt samleie i Afrikanske land, SC ble innført i Afrika for å bekjempe HIV. Andre seksuelt overførbare sykdommer som humant papillomavirus infeksjonen kan også være forhindret av SC. I konklusjonen, Kinesisk Shang-Ring, en liten enhet, gir en enkel, rask, trygg og effektiv metode for å utføre voksne MC.

© 2017 S., Karger AG, Basel

Innledning

Mannlig omskjæring (MC), som har vært i praksis i mer enn 5000 år, og er et av de vanligste kirurgiske prosedyrer i verden . I løpet av MC, overflødig forhud er fjernet og glans er utsatt. På grunn av forskjellen i kulturelle eller religiøse tradisjoner, MC er vanligvis utføres på nyfødte babyer i USA og Europeiske land , mens i øst-Asiatiske land som Kina, MC er vanligvis utført på voksne .

selv Om voksne MC er allment utført, dens fordeler er fortsatt under etterforskning., Mulige fordeler av MC inkluderer lettere vannlating, økt seksuell nytelse, bedre kosmetisk utseende, og forbedret penile aktuell hygiene . Nylig, 3 randomiserte, kontrollerte kliniske studier har vist at MC redusert risiko for å få humant immunsviktvirus (HIV) infeksjon via vaginalt samleie i Afrikanske land som Kenya, Uganda og Sør-Afrika . Følgelig, voksne MC har blitt identifisert som et viktig tiltak for å hindre HIV-smitte i områder med høy forekomst av heteroseksuell overføring.,

Konvensjonelle voksne MC (CC), kan enkelt utføres av en erfaren urolog og komplikasjoner er sjeldne. Men, til de med mindre kirurgisk trening, det er litt av en utfordring å utføre denne operasjonen, og postoperative komplikasjoner er høy . Det presserende situasjon av HIV-smitte i Afrika krever en ny operativ metode som minst må møte 4 kriterier: sikker, effektiv, rask, og til slutt, lett å lære og lett å utføre selv de med mindre kirurgisk trening .

Kinesisk Shang-Ring MC (SC) ser ut til å være slik en ny metode., Ved hjelp av en spesialdesignet enhet – Kinesisk Shang-Ringen (Wuhu Snnda Medisinsk Behandling Apparatet Technology Co. Ltd., Wuhu By, Kina) – voksne MC kan utføres raskt, trygt og effektivt selv med de med mindre kirurgisk kompetanse . Kinesisk Shang-Ring kan være en ideell enhet for voksne MC, akkurat som Masson et al. beskrevet som «Shang-Ring omskjæring er trygg og effektiv, krever ikke suturering eller electrocautery, og er enkle nok til at inngrepet skal utføres av ikke-lege helsepersonell.,»

Strukturen av Kinesisk Shang-Ring

strukturen av Kinesisk Shang-Ringen er vist i Figur 1. Det er en enkel enhet som består av 2 konsentriske ringer plast: den indre ringen og den ytre ringen. Den indre ringen er foret med et mykt silikon pad, som gir en glatt og ikke-bioreactive overflaten mot den kirurgiske sår. Den ytre ringen består av 2 halvdeler som er hengslet sammen i den samme enden. På hver side av halvdelene det er en lås låsen som gir mulighet for å låse seg med indre ringen., Når du utfører omskjæring, forhuden vil være everted og låst mellom indre ring ytre ring. Dermed, en sandwich inkludert indre ring, redundant forhuden, og ytre ringen vil bli dannet.

Fig. 1

strukturen i Shang-Ringen. Shang-Ringen består av 2 konsentriske ringer plast: den indre ringen og den ytre ringen. Den ytre ringen består av 2 halvdeler hengslet sammen i den samme enden. På hver side av halvdelene, det er en lås låsen som gir mulighet for å låse seg med indre ringen.,

SC Kirurgiske Teknikker

Den kirurgiske ferdigheter til å utføre Shang-Ring enheten har blitt beskrevet i detalj i tidligere rapporter . Her, vi bare oppsummere de viktigste trinnene kort.

Velg Passende Størrelse for De Som Vil Akseptere SC

selskapet har 13 ulike størrelser basert på den indre ringen som er inne i diameter., Etter å måle størrelsen av penis omkrets av et målebånd (gitt i Shang-Ring-pakken), legen bør velge en egnet Shang-Ringen for å minimere risikoen for vekt og unngå ubehag for pasienten.

Anestesi

Standard for anestesi er en dorsal penile nerve blokk med eller uten en ring blokk på penis roten av 2% lidokain. «Nei-nål anestesi» ble også brukt med hell i SC .

Plassering av Shang-Ring

metoden for plassering av Shang-Ring på forhuden er beskrevet i Figur 2., Først plasserer indre ring på nivå med koronal sulcus, og plass 4 klemmer på forhuden på 3, 6, 9, og 12 o ‘ clock posisjoner. Nøye evert overflødig forhud over den indre ringen. Neste, plasser den ytre ringen over den indre ringen og lås låsen. Dermed overflødig forhud er klemt mellom indre ring ytre ring. Det siste trinnet er å bruke en skalpell blad for å lage 4 like langt spalter i forhuden på utsiden av den proksimale overflaten av ringen., Formålet med dette trinnet er å hindre dannelsen av sammentrekkende omkrets skorpe og tillater huden å spre seg som det gror. Etter å ha fullført dette, kan du fjerne såret, og kle den med en tørr stykke gasbind. Vanligvis, Shang-Ring omskjæring kan være ferdig i ca 5 min.

Fig. 2

Surgical prosedyre av Shang-Ring voksen mannlig omskjæring. en Sette en indre ring på nivå med koronal sulcus. b Plass 4 klemmer på forhuden på 3, 6, 9, og 12 o ‘ clock posisjoner. c Nøye evert overflødig forhud over den indre ringen., d Den ytre ringen er plassert over den indre ringen og låsen er låst. Dermed overflødig forhud er klemt mellom den indre ringen og ytre ringen. e Overflødig forhud er fjernet av saks. f Med en skalpell blad for å lage 4 like langt spalter i forhuden på utsiden av den proksimale overflaten av ringen.

Fjern Shang-Ring

Etter 7-10 dager, Shang-Ring kan være fjernet. Prosedyren for fjerning av Shang-Ringen er lett, noe som kan være ferdig i 3 min., Første, låse opp og fjern den ytre ringen av en spesielt utformet Shang-Ring-verktøyet for fjerning. Så, separate den indre ringen fra såret margin og kutt den med en butt-enden saks. En nyere randomisert trail vist at Shang-Ring fjerning på forskjellige tider (1-3 uker) hadde liten effekt på healing .

Postoperative Management

Postoperative smerter er administrert av oral NSAIDs, mens en liten undergruppe av pasienter kan kreve 1-2 dager av p-opioide analgetika., Fordi healing perioden etter Shang-Ring omskjæring tar vanligvis 4 uker, pasienter er foreslått å følge opp i klinikker for 2-4 uker.

Postoperative Komplikasjoner Relatert til SC

I en tidligere studie inkludert 674 tilfeller av SC utført i Kina, postoperative komplikasjoner ble observert og relaterte grunner ble nøye studert . Den totale postoperative komplikasjoner i denne serien var 8.16% (55 674). Komplikasjoner ble inndelt i 9 typer (Fig. 3, Tabell 1). Preputial ødem var den vanligste komplikasjonen og var andelen 4.45% (30 674)., Andre komplikasjoner inkludert såret spaltedannelse (0.59%, 4 674), delvis protrusion av ytre plate (0.59%, 4 674), delvis sletting av ytre plate (0.47%, 3 674), frenulum forskyvning (0.47%,3 674), penis hud arr (0.30%, 2 674), infeksjon sår (0.30%, 2 674), uventede ring avløsning (0.30%, 2 674), og blødning (0.30%, 2 674). Potensielle årsaker for komplikasjoner ble analysert., Komplikasjoner som delvis protrusion av ytre plate, delvis sletting av ytre plate, og frenulum forskyvning var vanligvis forårsaket av feil operative prosedyrer, som vanligvis ble utført av traineer på barnetrinnet for læring. Komplikasjoner som såret spaltedannelse, infeksjon sår, uventede ring løsrivelse, og blødning som vanligvis ble observert hos pasienter som ikke betaler oppmerksomhet til postoperativ omsorg. Dermed riktig operativ prosedyre og riktig postoperative hygiene er de 2 viktigste faktorene for å forebygge postoperative komplikasjoner.,

Tabell 1

Postoperative komplikasjoner etter Shang-Ring voksen mannlig omskjæring

Fig. 3

Ulike typer komplikasjoner etter Shang-Ring voksen mannlig omskjæring. en Vanlig healing uten noen komplikasjoner. b Preputial ødem. c Ring løsrivelse. d Blødning. e Såret spaltedannelse. f infeksjon Sår. g Sletting av ytre plate. h Protrusion av ytre plate. jeg Frenulum forskyvning. j Penis hud, arr.,

en Annen studie observert postoperative komplikasjoner i 351 pasienter som gjennomgikk Shang-Ring omskjæring . I denne serien, komplikasjoner inkludert såret infeksjon (1.42%, 5 305), mild preputial ødem (2.56%, 9 305), moderat preputial ødem (1.42%, 5 305), og såret spaltedannelse (1.71%, 6 305) ble rapportert. Ingen andre typer komplikasjoner ble observert og samlet postoperative komplikasjoner ble 7.11%. Denne studien konkluderte med at følgende standard protokoll av SC var den avgjørende faktoren i å redusere postoperative komplikasjoner.,

Lang Tid å Følge Opp SC

En retrospektiv studie i Kina ble rapportert å undersøke de langsiktige resultatene av 103 pasienter som hadde gjennomgått SC . Median oppfølging varigheten av denne serien ble 19.1 måneder (9-28 måneder). Alle pasientene var fornøyd med kosmetiske resultater og ingen betydelige langsiktige komplikasjoner eller ugunstig virkninger på seksuell funksjon ble observert. En fersk studie i Kebyan rapportert 2-3 års oppfølging av SC. Totalt 194 menn ble inkludert i studien. Resultatene viste at nesten alle (99.,5%) menn var fornøyd med utseendet på sine omskåret penis, og vil anbefale en SC til venner eller familiemedlemmer . Disse studier har antydet at bekymringer om SC prosedyren kan føre til forsinket komplikasjoner senere skulle dempe den .

Sammenligne SC med CC

I de tidlige studiene for å bruke Shang-Ring enheten i voksen MC, minst 2 randomisert klinisk studie (rct) sammenligne SC og CC har blitt utført i Kina. I den første rettssaken, 402 pasienter akseptert SC og 322 pasienter akseptert CC ., Fire indekser, inkludert operative tid, blod tap, smerte score, og erektil funksjon ble sammenlignet. Resultatene antydet at operative tid, blodtap, og smerte score i Shang-Ring gruppen var vesentlig lavere enn i de tradisjonelle gruppe. Men, som til erektil funksjon, det var ingen forskjell mellom de 2 gruppene.

I den andre rettssaken, 833 pasienter ble randomisert til SC group og CC-gruppen ., Syv indeksene inkluderer operative tid, blod tap, smerte score under drift og smerte score 24 timer etter operasjonen, postoperative komplikasjoner, sårheling tid, tilfredshet rate av utseende, og behandling koste ble sammenlignet. I SC group, operative tid var 5 ± 1 min; blodtap ble 0.98 ± 1.14 mL; smerte score i løpet og 24 timer etter operasjonen var 0.25 ± 0.54 og 1,63 ± 0.87, henholdsvis; postoperative komplikasjoner ble 6.89%; sårheling tid var 20 ± 5 dager, tilfredshet rate av utseende var 99.79%, og behandling kostnaden ble 871 ± 52 RMB., Sammenlignet med CC, SC hadde kortere driftstid, mindre blod tap, mindre smerte score, høyere utseende tilfredshet rate, og lavere komplikasjoner. Imidlertid, sårheling tid var lengre og behandling kostnadene var høyere i SC-gruppen.

Etter disse tidligere undersøkelser, mer RCTs har vært utført i både Kina og andre land . En nyere meta-analyse inkludert 8 RCTs og 3,314 mannlige pasienter . Blant dem, 1,815 mottatt SC og 1,499 fikk CERT., Resultatene viste at SC er forbundet med kortere varighet av tid, lavere intraoperative smerte score, høyere tilfredshet med penis utseende, mindre intraoperative blodtap, lavere ugunstig hendelse pris, og lavere såret blødning pris enn CC. Dermed, SC ser ut til å være en sikrere og mer effektive valg enn CC for MC. Selv om SC regnes som en moden prosedyre nå, det er viktig å informere pasientene om fordeler og ulemper ved begge omskjæring metoder for å hjelpe dem med å ta beslutninger .

læringskurven av SC

SC er lett å lære og lett å utføre., I motsetning til CC, noe som krever ferdigheter og kirurgisk erfaringer, SC kan være lært av helsepersonell gjennom flere dager med trening. Læringskurven av SC ble studert i en tidlig studie . Det ble rapportert at etter 10 tilfeller av SC praksis, indekser, for eksempel operative tid, blodtap, og postoperative komplikasjoner kom i en stabil fase, noe som tyder på at lærlingene kan håndtere denne prosedyren etter 10 tilfeller av SC prosedyre., Det er viktig å påpeke at standard protokoll av SC bør følges, og riktig kirurgisk trening og gradering av komplikasjoner er nødvendig for å unngå alvorlige postoperative komplikasjoner .

Kampen mot Seksuelt Overførbare Infeksjoner med SC

Den første randomisert, kontrollert klinisk studie som viste at MC redusert frekvensen av HIV blant heteroseksuelle menn ble lansert i Sør-Afrika på 2002 ., Siden da, 2 andre randomiserte, kontrollerte kliniske studier holdt i Kenya og Uganda ytterligere bekreftet den beskyttende effekten av MC i forebygging av HIV-infeksjon . Fordi disse studiene viser at omskjæring redusert HIV-infeksjon priser ved 50-60% blant heterofile Afrikanske menn, noen eksperter mener at MC er et viktig våpen i kampen mot HIV .

Den voksne MC utført i Afrika vanligvis følger standard operative prosedyrer som anbefales av WHO, herunder tang-guide, rygg-slit, og erme-reseksjon metoder ., Alle disse tradisjonelle MC metoder krever at operatører med kirurgiske ferdigheter. Videre, operatører må nøye sutur og electrocauterize under operasjoner, som koster mye tid (gjennomsnitt 20-40 min). Tvert imot, SC kan utføres med mindre tid (<5 min) og ingen spesielle kirurgiske ferdigheter kreves, noe som tyder på at det kan være en effektiv metode for å utføre omskjæring i større populasjon . Faktisk, en studie i Kenya så ut til å støtte denne ideen. I denne studien, 40 SCs ble utført av 2 leger og en sykepleier som hadde gjennomgått opplæring i Kina., Alle operasjoner ble fullført . En annen studie i Uganda registrert 621 menn; blant dem, 508 (82%) valgte SC og 113 valgte CC. Resultatene av denne studien viste at SC er svært akseptabelt og trygge, og kunne forbedre effektiviteten av MC-tjenester .

Humant papillomavirus (HPV) – infeksjon er en annen form for seksuelt overført infeksjon. Høy-risiko HPV genotypes føre til livmorhalskreft, som er en av de vanligste kreftformene hos kvinner over hele verden . Flere observasjonsstudier rapportert at kvinnelige partnere av omskårne menn hadde lavere risiko for livmorhalskreft neoplasi ., MC redusert forekomst av penile høy risiko for HPV-infeksjon med ca 35% i menn, som kan være til nytte for deres kvinnelige partnere fra HPV-infeksjon . Selv om forholdet mellom «mannlig faktor» og «kvinnelig partner livmorhalsen neoplasi» er ikke godt etablert , MC er anbefalt i par som er bekymret for HPV-infeksjoner . Som en sikker, hurtig og effektiv måte å fjerne overflødig forhud, SC er forventet å kjempe mot HPV-infeksjon og HPV-relaterte kreftformer.,

Mange Tilnærminger for å Optimalisere MC

selv Om MC er det mest utførte operasjonen over hele verden, mange nye ideer har blitt utviklet for å forenkle denne prosessen. Quill™ – enhet, en kirurgisk sutur designet med toveis haken, har vært brukt i CC for å tilby et bedre kosmetisk utseende . Shang Ring og PrePex er de 2 mest brukt i situ enheter i MC . Sirkulær disponibel enheter, for eksempel Rundskriv Stiftemaskin og Unicire har også blitt oppfunnet for å fremskynde snitt healing og forbedre pasientenes tilfredshet ., Selv om disse metodene har ulike fordeler og ulemper, de er trygge og effektive for å optimalisere MC.

Konklusjon

Kinesisk Shang-Ringen gir en enkel, rask, trygg og effektiv metode for å utføre voksne MC. Som noen av de vanligste seksuelt overførbare sykdommer som HIV og HPV kan bli effektivt hindret av voksne MC, det er forventet at SC vil spille en viktig rolle i menneskenes helse.

Forfatterens Bidrag

Disclosure Statement

forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.,

Erkjennelsene

Denne studien ble støttet av National Natural Science Foundation of China (grant Nr 81272828) og Zhejiang Provinsielle Grunnlaget for Medisinsk og helsefag (grant Nr 2016KYB263, 2014KYB355).

  1. Dunsmuir WD, Gordon EM: historien om omskjæring. BJU Int 1999;83(suppl 1):1-12.
  2. Sorokan ST, Normann JESUS kristus, Jefferies AL: Fødsler mannlig omskjæring. Paediatr Barns Helse 2015;20:311-320.,
  3. Morris BJ, Wamai RG, Henebeng EB, Tobian AA, Klausner JD, Banerjee J, Hankins CA: Estimering av land-spesifikk og global utbredelse av mannlig omskjæring. Pop Helse Gr 2016;14:4.
  4. Zeng M, Wang L, Chen C, Zeng F, Wang L, Chen C, Zeng F, Huang L, Xue R, Chen J, et al: Faktorer assosiert med kunnskap om og Vilje til voksen mannlig omskjæring i Changsha, Kina. PLoS One 2016;11:e0148832.,
  5. Peng YF, Cheng Y, Wang GY, Wang SQ, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: Klinisk anvendelse av en ny enhet for minimalt invasive omskjæring. Asiatiske J Androl 2008;10:447-454.
  6. Peng YF, Cheng Y, Wang GY, Wang SQ, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: Mannlig omskjæring for HIV-forebygging i unge menn i Kisumu, Kenya: en randomisert kontrollert studie. Lancet 2007;369:643-656.,
  7. Grå RH, Kigozi G, Serwadda D, Makumbi F, Watya S, Nalugoda F, Kiwanuka N, Moulton LH, Chaudhary MA, Chen MZ, et al: Mannlig omskjæring for HIV-forebygging i menn i Rakai, Uganda: en randomisert studie. Lancet 2007;369:657-666.
  8. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren En: Randomisert, kontrollert intervensjon prøveversjon av mannlig omskjæring for reduksjon av HIV-smitte risiko: ANRS 1265 Rettssaken. PLoS Med 2005;2:e298.
  9. Li HN, Xu J, Sti LM: . Zhonghua Nan Ke Xue 2010;16:325-327.,
  10. Barone MA, Li PS, Awori QD, Lee R, Goldstein M: Kliniske forsøk med Shang-Ring enhet for mannlig omskjæring i Afrika: en gjennomgang. Transl Androl Urol 2014;3:113-124.
  11. Lü NQ, Li PS, Sokal D, Cheng Y, Peng YF, Barone M, Huang ÅR, Goldstein M: . Zhonghua Nan Ke Xue 2011;17:195-202.
  12. Masson P, Li PS, Barone Ma, Goldstein M: Det ShangRing enhet for forenklet voksen omskjæring. Nat Rev Urol 2010;7:638-642.,
  13. Lei JH, Liu LR, Wei Q, Xue WB, Sang TR, Yan SB, Yang L, Han P, Zhu YC: Omskjæring med «ikke-flip Shang-Ring» og «Dorsal Slit» metoder for voksne menn: en single-sentrert, prospektiv klinisk studie. Asiatiske J Androl 2016;18:798-802.
  14. Peng Y, Masson P, Li PS, Chang Y, Tian L, Lee R, Kim H, Sokal DC, Goldstein M: No-nål lokal anestesi for voksen mannlig omskjæring. J Urol 2010;184:978-983.,
  15. Barone MA, Awori QD, Li PS, Simba RO, Weaver MA, Okech JO, Aduda AO, Cherutich P, Muraguri N, Wekesa JM, et al: Randomisert studie av Shang-Ring for voksen mannlig omskjæring med fjerning på en til tre uker: forsinket fjerning fører til løsrivelse. J Acquir Immun Defic Syndr 2012;60:e82-e89.
  16. Cheng Y, Ma JW, Su XJ, Yan ZJ, Wu KR, Fang L, Ma Q, Jia XL, Yang BB, Su R: Analyse og forebygging av postoperative komplikasjoner etter ShangRing voksen mannlig omskjæring. Kinesiske J Clin 2012;6:e4474-e4476.,
  17. Peng YF, Yang BH, Jia C, Jiang J: . Zhonghua Nan Ke Xue 2010;16:963-966.
  18. Cheng Y, Wu K, Yan Z, Yang S, Li F, Su X: langsiktig oppfølging for Shang-Ring mannlig omskjæring. Haken Med J (Engl) 2014;127:1879-1883.
  19. Feldblum PJ, Okech J, Ochieng R, Hart C, Kiyuka G, Lai JJ, Veena V: langsiktig oppfølging av Kenyanske menn omskåret ved hjelp av ShangRing enheten. PLoS One 2015;10:e0137510.
  20. Li HN, Xu J, Sti LM: Shang-Ring omskjæring versus konvensjonell kirurgiske prosedyrer: sammenligning av kliniske effektivitet., Zhonghua Nan Ke Xue 2010;16:323-327.
  21. Cheng Y, Yan ZJ, Su XJ, Fang HW, Hu JS, Wu KR, Su R, Ma JW: EN klinisk komparativ studie av Kinesisk Shang-Ring omskjæring versus konvensjonell omskjæring. Haken J Urol 2011;32:333-335.
  22. Yu J, Luo CB, Liu XP: Klinisk komparativ studie av Shang-ring omskjæring og scissor omskjæring. Haken J Hum Sex 2014;23:14-16.
  23. Lv BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, Pei ZJ, Chen ZD: Disponibel omskjæring sutur enhet: klinisk effekt og pasientens tilfredshet., Asiatiske J Androl 2014;16:453-456.
  24. Kanyago S, Ridning DM, Mutakooha E, Lopez de la O O O O O, Siedner MJ: Shang-Ring versus pinsett-guidet voksen mannlig omskjæring: en randomisert, kontrollert effektivitet studere i sørvest i Uganda. J Acquir Immun Defic Syndr 2013;64:130-133.
  25. Sokal DC, Li PS, Zulu R, Awori QD, Combes SL, Simba RO, Lee R, Hart C, Perchal P, Hawry HJ, et al: Randomisert, kontrollert studie av Shang-Ring versus konvensjonell kirurgiske teknikker for voksen mannlig omskjæring: sikkerhet og aksept. J Acquir Immun Defic Syndr 2014;65:447-455.,
  26. Cao D, Liu L, Hu Y, Wang J, Yuan J, Dong Q, Wei Q: En systematisk gjennomgang og meta-analyse av omskjæring med Shang-Ring vs konvensjonell omskjæring. Urologi 2015;85:799-804.
  27. Cheng Y, Peng YF, Liu YD, Tian L, Lü NQ, Su XJ, Yan ZJ, Hu JS, Lee R, Kim TT, et al: . Zhonghua Nan Ke Xue 2009;15:584-592.
  28. Yan ZJ, Cheng Y Su XJ, Fang HW, Hu JS, Wu KR, Su R, Ma JW: læringskurven av Kinesisk Shang-Ring voksen mannlig omskjæring. J Haken Phys 2011;13:97-98.,
  29. Lee R, Osterberg EF, Li PS, Goldstein M, Barone M, Combes SL, Sokal D, Grå R, Kigozi G, Watya S: Riktig kirurgisk trening og gradering av komplikasjoner for Shang-Ring omskjæring er nødvendig. J Acquir Immun Defic Syndr 2013;64:e11.
  30. Katz DET, Wright AA: Omskjæring – en kirurgisk strategi for HIV-forebygging i Afrika. N Engl J Med 2008;359:2412-2415.
  31. Gylne MR, Wasserheit JN: Forebygging av viral seksuelt overførbare infeksjoner – forhuden i forkant. N Engl J Med 2009;360:1349-1351.,
  32. Sokal DC, Li PS, Zulu R, Awori QD, Agot K, Simba RO, Combes S, Lee RK, Hart C, Lai JJ, et al: feltstudier av voksen mannlig omskjæring bruke ShangRing i rutinemessige kliniske innstillinger i Kenya og Zambia. J Acquir Immun Defic Syndr 2014;67:430-437.
  33. Barone MA, Ndede F, Li PS, Masson P, Awori Q, Okech J, Cherutich P, Muraguri N, Perchal P, Lee R, et al: Shang-Ring enhet for voksen mannlig omskjæring: et bevis for konsept studere i Kenya. J Acquir Immun Defic Syndr 2011;57:e7-e12.,
  34. Kigozi G, Musoke R, Watya S, Kighoma N, Ssebbowa P, Serwadda D, Nalugoda F, Makumbi F, Li S, Lee R, et al: aksept og sikkerhet av Shang-Ring for voksen mannlig omskjæring i Rakai, Uganda. J Acquir Immun Defic Syndr 2013;63:617-621.
  35. Schiffman M, Slott PE, Jeronimo-J, Rodriguez AC, Wacholder S: Humant papillomavirus og livmorhalskreft. Lancet 2007;370:890-907.
  36. Arbyn M, Walker Et, Meijer CJ: HPV-basert cervikal-kreft screening i Kina. Lancet Oncol 2010;11:1112-1113.,
  37. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, Meijer CJ, Shah KV, de Sanjose S, Eluf-Neto, J, Ngelangel CA, Chichareon S, Smith JS, et al: Mannlig omskjæring, penile humant papillomavirus infeksjon og livmorhalskreft i kvinnelige partnere. N Engl J Med 2002; 346:1105-1112.
  38. Zhu YP, Jia ZW, Dai B, Dere DW, Kong ÅÅ, Chang K, Wang Y: Forholdet mellom omskjæring og humant papillomavirus infeksjon: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Asiatiske J Androl 2017; 19: 125-131.,
  39. Grå RH, Serwadda D, Kong X, Makumbi F, Kigozi G, Gravitt PE, Watya S, Nalugoda F, Ssempijja V, Tobian AA, et al: Mannlig omskjæring reduserer kjøp og øker clearance av høy-risiko humant papillomavirus i HIVNegative menn: en randomisert studie i Rakai, Uganda. J Infisere Dis 2010;201:1455-1462.
  40. Grå RH, Wawer MJ, Serwadda D, Kigozi G: rollen som mannlig omskjæring i forebygging av humant papillomavirus og HIV-infeksjon. J Infisere Dis 2009;199:1-3.,
  41. Morris BJ, Mindel En, Tobian AA, Hankins CA, Grå RH, Bailey RC, Bosch X, Wodak ANNONSE: Bør mannlig omskjæring bli tatt til orde for genital kreft forebygging? Asiatiske Pac J Kreft Forrige 2012;13:4839-4842.
  42. Gu C, Tian F, Jia Z, Li G, Meng Z, Xing W, Ding Y, Jin Z, Håkan Q, J Yang: Introducing the Quill™ – enheten for endret ermet omskjæring med subkutan sutur: en retrospektiv studie av 70 saker. Urol Int 2015;94:255-261.,
  43. Fan Y, Cao D, Wei Q, Tang Z, Tan P, Yang L, Liu L, Liu Z, X Li, Xue W: egenskapene til sirkulær disponibel enheter og in situ-enheter for å optimalisere mannlig omskjæring: et nettverk meta-analyse. Sci Rep 2016;6:25514.
  44. Odoyo-juni E, Feldblum PJ, Fischer S, Bailey RC, Obiero W, Hart C, Veena V, Combes S, Cherutich P: Uventede komplikasjoner følgende voksen medisinsk mannlig omskjæring bruke PrePex Enheten. Urol Int 2016;96:188-193.,
  45. Lv BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, Pei ZJ, Chen ZD: Disponibel omskjæring sutur enhet: klinisk effekt og pasientens tilfredshet. Asiatiske J Androl 2014;16:453-456.

Forfatter Kontakter

Yue Cheng, MD

Leder, Professor i Urologi og Andrologi, Avdeling for Urologi og nephrology (asn), Ningbo Første Sykehuset, Tilknyttet Sykehus, Ningbo University, #59, Liuting Street, Ningbo, Zhejiang 315010 (Kina)

E-Post yue.cheng@yahoo.,com

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Copyright / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheter reservert. Ingen del av denne publikasjonen kan bli oversatt til andre språk, reproduseres eller brukes i noen form eller med noen midler, elektroniske eller mekaniske, inklusive fotokopiering, opptak, microcopying, eller av noen informasjonslagrings-og gjenfinningssystemer, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.,
Narkotika Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet. Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler., Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er). Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet., Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *