ORLANDO – Skjoldbrusk lidelser kan ha betydelige virkninger på hjertet og det kardiovaskulære systemet, Christine Kessler, MN, ANP-C, CNS, BC-ADM, FAANP, sa på Hjerte & Luftveier Toppmøtet av Global Akademi for Medisinsk Utdanning.,
Jeff Craven/MDEdge Nyheter
Christine Kessler
Selv subklinisk hypotyreose «kan være veldig effektive,» sa Ms Kessler, grunnleggeren av Metabolsk Medisin Medarbeidere i King George, Va.
funksjon i Skjoldbruskkjertelen bør vurderes hos pasienter med en rask hvilende hjerte skjebne, ny-utbruddet atrieflimmer (AFib), idiopatisk hjertesvikt, bradykardi, ved hjelp av amiodarone, resistent hypertensjon, perikardial effusjon, og statin-resistente hyperlipidemi, sa Ms., Kessler, som også er en sykepleier utøver og forsker. Andre pasienter som bør vurderes: de som er eldre enn 60 år, med en familie historie av autoimmun sykdom, fruktbarhet problemer, ny-utbruddet angst/depresjon, og pasienter med høy risiko for graviditet. Hypotyreose kan ha større innvirkning på hjerte-helse enn ikke hypertyreose.
Nivåer av skjoldbrusk-stimulerende hormon (TSH), triiodothyronine (T3), og fritt tyroksin (FT4) er vanligvis brukt til å evaluere funksjon i skjoldbruskkjertelen., Høy TSH nivåer er vanligvis en indikasjon på hypotyreose hvis FT4 og T3 er lav, hypertyreose er sannsynlig diagnose hvis TSH er lav, mens FT4 og T3 er høy. Subklinisk hypotyreose er preget av høy TSH og en normal FT4 og T3 nivåer; subklinisk hypertyreose er assosiert med lav TSH med normal FT4 og T3 nivå.,*
Hypotyreose kan føre til økt diastolisk hypertensjon og systemisk vaskulær motstand, forhøyede nivåer av C-reaktivt protein (CRP) og homocystein, redusert myocardial kontraktilitet, redusert minuttvolum, redusert hjertefrekvens, og leverfunksjon. Som oftest er det forårsaket av autoimmun sykdom Hashimotos hypothyreose, men også kan oppstå på grunn av stråling, thyroidectomy, ikke-multinodular struma, og stoffer med antithyroid aktivitet som for eksempel prevensjon medisiner som inneholder østrogen., Hypotyreose også øker risikoen for coronary arterien sykdom gjennom lipid avvik som for eksempel økt LDL-nivå og redusert antall av LDL-kolesterol reseptorer. Myocardial kontraktilitet fra hypotyreose øker også risikoen for dødelighet hos pasienter med hjertesykdom og hjertesvikt. Klinikere bør også ta spesielle forholdsregler med narkotika og anestesi når omsorg for pasienter med hypotyreose på grunn av risiko for bradykardi, Ms. Kessler sa.,
I subklinisk hypotyreose, klinikere bør behandle med halvparten av den anbefalte dose av levotyroksin hos pasienter i alderen 45-65 år og som har høye nivåer av lipider og CRP. «I en alder av 70, trenger jeg ikke bekymre deg hvis du er subklinisk mindre dypt, dypt symptomatisk,» sa hun. I åpen hypotensjon, den største bekymringen er en økt risiko for iskemisk hjertesykdom som kan resultere fra overtreatment, og disse pasientene vanligvis er startet på en lav dose av levotyroksin med eskalerte doser inntil pasienten oppnår en euthyroid staten.,
Hypertyreose er oftest forårsaket av Alvorlig sykdom, med 85% av de som berøres yngre enn alderen 40 år. Andre årsaker inkluderer giftig multinodular struma, giftig leveradenom, TSH-produserende pituitary adenomer, motstand mot thyroid hormon, tyroiditt, overdreven inntak av jod, krymping av skjoldbrusk-kjertel, og en human chorionic gonadotropin–produserende tumor som struma ovarii., Felles kardiale komplikasjoner av hypertyreose er økt hjertefrekvens og blodtrykk, redusert systemisk vaskulær motstand, og økt kardiovaskulær sykdom og dødelighet i tillegg til økt hjerte-hypertrofi, pulmonal hypertensjon og hjertesvikt. Hjerte rytme, atrieflimmer, atrieflutter, økt sinus tachycardia, og økt angina er alle mulige komplikasjoner av hypertyreose.
Behandling prioriteringer for hypertyreose er umiddelbart lindrende noen symptomer, redusere skjoldbrusk hormon produksjon, og å blokkere konvertering av T4 til T3., For symptomatiske pasienter, beta-blokkere vil hjelpe lindre symptomer og blokkere T4/T3-konvertering. Følge opp behandling bør omfatte antithyroid stoffer som methimazole eller propylthiouracil.
Pasienter som har subklinisk hypertyreose er som regel asymptomatiske, og kan ikke alltid krever behandling.
«I subklinisk hypotyreose, holde votter av eldre pasienter. De er som regel kommer til å gjøre det bedre, og du ikke ønsker å kaste dem inn i hypertyreose,» sa hun., «Hvis de er subklinisk hypertyreose, du kommer til å behandle dem, fordi hvis ikke, de kommer til å gå inn i AFib, kardiovaskulær død, de kommer til å ha osteoporose. Det er ikke en god ting.»
Ms Kessler rapporterer å være på speakers bureau og en rådgiver for Novo Nordisk på fedme, og en rådgiver for dem på type 2 diabetes, så vel. Hun har også rapporterer å være studiet leder for Florajen Pasienten prøveprogrammet. Hjerte & Luftveier Summit er en del av Global Akademi for Medisinsk Utdanning., Global Akademi for Medisinsk Utdanning, og denne nyheten organisasjon som er eid av samme morselskapet.
Korreksjon, 7/31/19: En tidligere versjon av denne artikkelen misstated definisjonen av subklinisk hypotyreose.