Hypermetropia (hypermetropi, lang-sightedness eller langt – sightedness) er en form for refraktiv feil som parallelle stråler av lys som kommer fra infinity er fokusert bak lyset sensitive lag av netthinnen, når øyet er i ro.

Donders (1864) drøfter i sin historiske gjennomgang om hypermetropia., Mye av problemet var forårsaket av forvirring mellom effektene av presbyopi og hypermetropia på nær visjon.

Små hypermetropia kan rettes opp ved frivillig overnatting. Selv høyt feil av brytning kan korrigeres på denne måten, men konveks glass kan være nødvendig dersom symptomene ikke er løst.

Emmetropia er den tilstand hvor øyet har ingen refractive feil og krever ingen korreksjon for avstand visjon. Refractive feil (ametropia) resultater når hornhinnen og linsen ikke fokusere lyset stråler, noe som resulterer i uklare bilder., Den måleenheten for refraktiv feil er dioptre (D), som er definert som gjensidige av fokal lengde i meter.

I hypermetropia, hornhinnen er flatere eller aksial lengde er for kort. Derfor, ikke bildene fokus når de kommer til netthinnen. For klar visjon, en hypermetropic øyet må imøtekomme for å øke sin linseforma makt til å bringe fjerne objekter i fokus på netthinnen. Dette krever sammentrekning av ciliary muskler, og derfor, langt-seende øyet er aldri i ro og jobbe enda hardere for å se i nærheten av objekter tydelig., Hypermetropic rettelser legg positiv fokusering makt til å øye for klar visjon.

Overnatting: graden av hypermetropia korrigert av accommodative innsats er kjent som facultative hypermetropia. Gjenværende ukorrigert hypermetropia kalles absolutt hypermetropia. Totalt hypermetropia etter å avskaffe frivillig overnatting er kjent som manifest hypermetropia (facultative pluss absolutt). Med fremskreden alder, accommodative innsats ikke kan opprettholdes, og hypermetropia blir absolutt til arbeidet med overnatting unnlater å korrigere eventuelle hypermetropia., Dermed facultative hypermetropia blir avskaffet og det er fortsatt ingen forskjell mellom absolutt og manifest-hypermetropia.

Noen av hypermetropia er korrigert av den iboende tone av ciliary muskler og dette kalles latent hypermetropia. Graden av latent hypermetropia er høy i unge mennesker, og blir mindre med fremskreden alder. Komplett cycloplegia (lammelse av overnatting) kan avskaffe latent hypermetropia. Den refractive feil estimert under full cycloplegia kalles total hypermetropia (manifest pluss latent).,

Symptomene

symptomene varierer avhengig av pasientens alder og alvorlighetsgrad av refractive feil. Pasienten kan være asymptomatiske. Liten mengde refractive feil hos unge pasienter er vanligvis korrigeres ved mild accommodative innsats, uten å produsere noen symptomer.

Symptomatiske pasienter kan presentere med:

Når hypermetropia er fullt korrigert: Til tider hypermetropia er fullt rettet opp (og dermed visjon er normalt), men på grunn av vedvarende accommodative innsats pasienten utvikler asthenopic symptomer.,

  • Asthenopia (belastningen på øynene).
  • Frontal eller fronto-timelige hodepine.
  • Vanning.
  • Mild aversjon mot lys.

Disse symptomene forverres etter som dagen går og forverres ved langvarig nærheten arbeid.

Når hypermetropia er ikke fullstendig korrigert: Når hypermetropia er ikke fullstendig løst ved frivillig accommodative innsats, da pasienten klager over defekt visjon for mer nær enn avstand, på grunn av vedvarende accommodative innsats., Pasient presenterer med:

  • Asthenopia.
  • Defekt vision mer for nær.

Når hypermetropia er høy: Når hypermetropia er høy (mer enn 4 D), pasienter vanligvis ikke plass til, og de lider med:

  • Merket defekt visjon for både nære og fjerne.

Når det er mer av absolutt hypermetropia: Med aldring øyet flytte fra latent og facultative hypermetropia til større grad av absolutt hypermetropia., Dette fører til progressiv defekt visjon. Pasient presenterer med:

  • Uskarphet av visjonen i en yngre alder enn i emmetrope.

Når er det Trekning av overnatting: Spasmer av overnatting kan indusere pseudo-myopi. Det kan være oppdaget av cycloplegic brytning. Det presenterer som:

  • Intermitterende plutselig uskarphet av visjonen.

generelt, kan barnet også til stede med lokk sykdommer (som blepharitis, stye eller chalazion), konvergerende myser eller amblyopi.,

Forårsaker

Hypermetropia kan være:

  • Aksial hypermetropia: Axial hypermetropia er den vanligste typen. Den totale refraktiv makt øyet er normalt, men det er aksial forkortelse av øyeeplet. Ca 1 mm forkorting av den antero-posterior lengden på øyet resultater i ca 3 Dioptres (D) av hypermetropia.
  • Kurvatur hypermetropia: Kurvatur hypermetropia er at tilstanden som krumning av hornhinnen, linsen eller begge er økt (flatere enn normalt, noe som resulterer i endring i refraktiv makt i øyet., Ca 1 mm økning i krumningsradius resultater i 6 D av hypermetropia.
  • Index Hypermetropia: Indeks Hypermetropia oppstår på grunn av endring i refractive index av det krystallinske objektiv med alder.
  • Stedsbestemt hypermetropia: Stedsbestemt hypermetropia resultater fra posteriorly plassert krystallinsk linsen i øyet.
  • Fravær av krystallinsk objektiv: Fravær av krystallinske linsen enten medfødt fravær eller ervervet etter kirurgisk fjerning eller bakre vekt) fører til aphakia. Det er høy hypermetropia i aphakia.,

Det kan også være funksjonell, som er sett i presbyopi eller kan være forårsaket av cycloplegic narkotika.

Diagnose

Diagnose av hypermetropia er basert på symptomer og kliniske tegn observert.

Kliniske tegn:

  • synsskarphet: synsskarphet varierer med grad av hypermetropia og effekt av overnatting. Pasienter med lav grad av refractive feil kan ha normal synsskarphet., Det er imidlertid nedgang i synsskarphet for å se i nærheten av objekter.
  • Cover test: Cover test avslører en accommodative konvergent myser. På grunn av endrede accommodative konvergens (AC) og overnatting (A) balanse (AC/A ratio), opprettholde kikkert visjon blir vanskelig. Fordelene med kikkert visjon er ofret til fordel for mer åpenbare fordeler av klar visjon. Bedre øye dominerer for syn og det andre øyet utvikler accommodative konvergent myser.
  • Øyelokk: Man kan utvikle blepharitis, stye eller chalazion., Korrelasjonen mellom lokk forhold og hypermetropia er ikke klart.
  • Øyeeplet: Størrelse på øyeeplet kan være normal eller liten.
  • Hornhinnen: Hornhinnen kan også være litt mindre i størrelse. Det kan være assosiert tilstand av hornhinnen plana (flat hornhinnen).
  • Fremre kammer: Fremre kammer er relativt grunt i høy hypermetropia.
  • Glaukom: øyet er liten i høy hypermetropia sammen med liten størrelse av hornhinnen og grunne fremre kammer., På grunn av økning i størrelsen på objektivet med aldring, øyet blir utsatt for et angrep av smal vinkel nedleggelse glaukom.
  • Objektiv: Objektiv kan være dislocated bakover.
  • Fundus: Fundus undersøkelsen viser liten optisk plate som kan se hyperaemic (vaskulær) med dårlig definert marginer. Dette utseendet kan simulere papillitis. Siden det er ingen hevelse av platen, er det som kalles pseudo-papillitis. Netthinnen er skinnende på grunn av refleksjon av lys, kalt skutt silke utseende., Refleks av retinal fartøy kan være fremhevet simulere arteriosclerotic endringer. Fartøy kan være villedende og kan vise unormal forgrening.
  • Ultralyd eller biometri: A – scan ultralyd eller biometri kan vise redusert antero – posterior lengde av øyeeplet.

Alvorlighetsgraden av hypermetropia:

Basert på alvorlighetsgrad, hypermetropia kan bli klassifisert som:

  • Lav: Opp til + 2 D.
  • Moderat: Fra + 2.25 til 5 D.,
  • Høy: Mer enn + 5 D, og det sjelden overstiger 6 – 7 D, som tilsvarer 2 mm forkorting av den optiske aksen. Enkelte tilfeller av mye høyere grad (for eksempel opp til 24 D), uten noen andre tilknyttede avviket har blitt registrert.

Kliniske typer hypermetropia:

I. Enkel hypermetropia: Enkel hypermetropia er den vanligste typen. Det inkluderer aksial-og kurvatur hypermetropia på grunn av biologiske variasjoner i utviklingen av øyet. Det kan være arvelig.

II., Patologisk hypermetropia: Patologisk typen er på grunn av medfødt eller ervervet forhold utenfor normal biologisk variasjon av utviklingen. Det kan være

  • Senil eller ervervet hypermetropia: forekommer i gammel alder på grunn av

– Kurvatur hypermetropia: Det er redusert krumning av ytre objektiv fibere med aldring.

– Indeks hypermetropia: Det er på grunn av ervervet sklerose av cortex (ytre del) av krystallinske linsen., I ung alder, brytning av cortex er mindre enn kjernen (midtre del) på objektivet. Denne ulikheten resulterer i dannelsen av en sentral objektiv som er omgitt av to konvergerende menisci. Dette øker refracting kraft av linsen. Med aldring, denne differensieringen svekkes og linsen blir mer homogene med redusert konvergerende makt.

  • Stedsbestemt hypermetropia: Det kan oppstå på grunn av posterior subluxation (delvis forskyvning) på objektivet.,
  • Aphakic hypermetropia: Aphakia er forskyvning av linsen fra normal pupillary posisjon i øyet. Det kan være medfødt eller ervervet tilstand. Øyet er hypermetropic med merket defekt visjon for nær og avstand. På en gjennomsnittlig det er behov for + 10 + 11 D linse for korreksjon.
  • Påfølgende hypermetropia: Det er grunn til kirurgisk overcorrected nærsynthet eller pseudo-phakia (øye med intraokulær linse følgende fjerning av krystallinsk linse som i grå stær operasjon) med under-korreksjon.

III., Funksjonelle hypermetropia: Det resultater fra lammelse av overnatting som er sett hos pasienter med tredje intrakraniell nerve parese og interne ophthalmoplegia.

Management

optisk Medisinsk behandling:

Vurdering av Visjon:

De mest vanlige komponent for vurdering av visuell funksjon er å teste sentrale visjonen gjennom synsskarphet. Synsskarphet bestemmer evnen til å lese symboler av varierende størrelser på en standard testing avstand., Denne referansen avstanden er tilnærmet lik optisk infinity og er vanligvis 6 meter. En 6/6 brev på standard øye diagram utarbeidet av Snellen regnes som normal synsskarphet. Refractive feil kan resultere i ukorrigert visuelle acuities som faller under 6/6. I fravær av andre sykdommer, tilstanden av hypermetropia kan korrigeres med gjenopprettelse av normal visuell funksjon. Dette kan oppnås med briller eller kontaktlinser.

Grunnleggende prinsipp i behandlingen er å konvergere og fokusere lyset stråler på netthinnen ved hjelp av konvekse (pluss) briller.,

Regler for forskrivning briller i hypermetropia:

  • Cycloplegia: Total hypermetropia bestemmes ved å utføre brytning (kontrollere strømmen av briller) under full cycloplegia.
  • Liten sum manifest hypermetropia: For liten sum manifest hypermetropia f.eks. 1 D eller mindre, fargekorrigering kan være nødvendig bare dersom pasienten er symptomatisk.
  • Sfærisk strøm: Sfærisk makt er foreskrevet i den grad det er hensiktsmessig akseptable for pasienten.,
  • Astigmatisme: Astigmatisme bør være fullt korrigert.
  • Barn yngre enn 4 år: Barn yngre enn 4 år krever hypermetropic korreksjon kan vanligvis godta full cycloplegic korreksjon. Det kan være redusert hos eldre barn.
  • Eldre barn: Eldre barn kan ikke godta full cycloplegic korreksjon på grunn av uskarphet for avstand. Det kan økes gradvis til barnet aksepterer for manifest hypermetropia.,
  • Exophoria: Hypermetropia bør være under-korrigert av ca 1 – 2 D hvis det er forbundet exophoria.
  • Accommodative konvergent myser: Full cycloplegic korreksjon bør bli gitt hvis det er accommodative konvergent myser.
  • Amblyopi (lazy eye): I nærvær av forbundet amblyopi (Funksjonelt redusert syn ikke rettes opp med briller og er ikke på grunn av en øyesykdom) i det ene øyet, full korreksjon med okklusjon behandling bør gis.,
  • Veksten av barn: Hypermetropia avtar med veksten av barnet. Periodisk brytning skal være gjennomført og korreksjon bør reduseres tilsvarende.

Resept av konvekse strøm:

  • Briller: Konvekse linser kan være foreskrevet som briller.
  • Kontakt linser: linser kan være foreskrevet for kosmetiske grunner når refraktiv makt i øyet stabiliserer seg. Kontaktlinser kan være foreskrevet for ensidig hypermetropia som godt.,

Kirurgisk behandling:

Det kan være

  • Ikke – kontakt Holmium:YAG laser thermokeratoplasty: Ikke – kontakt Holmium:YAG laser thermokeratoplasty er egnet for hypermetropia av om + 1 D + 2.5 D. Med denne, flere radielt fordelt plassene er produsert i para-mellom-hornhinnen, noe som fører til krymping av kollagen i midten av perifer stroma og påfølgende steepening av den sentrale hornhinnen.,
  • Hypermetropic photorefractive keratectomy (H – PRK): prinsippet med denne prosedyren er å steepen fremre hornhinnen kurvatur. Hornhinnen er formet i en brattere konveks linse ved å opprette en furrow – som ring sone i hornhinnen periferien.
  • Ledende keratoplasty: Ledende keratoplasty er en ikke-invasiv prosedyre der radiofrekvens er brukt til å korrigere lavt hypermetropia med eller uten astigmatisme. Det kan også brukes til å korrigere gjenværende refractive feil etter katarakt kirurgi eller laser-assisted in – situ keratomileusis.,
  • Hypermetropic laser-assisted in – situ keratomileusis (LASIK): Det er brukt for å korrigere mild til moderat hypermetropia varierer fra + 1 D + 4 D.
  • Phakic intraokulær linse (IOL) implantater: Phakic intraokulær linse (IOL) implantater er brukt til å korrigere høyere grader av hypermetropia, varierende fra ca + 4 D til + 10 D. Phakic IOLs er spesielt designet, sammenleggbar, konveks, tynne linser implantert i bakre kammer bak iris og i front av den normale krystallinsk objektiv.,
  • Refractive lens exchange: Utvinning av klar linse med implantasjon av en IOL, fortrinnsvis sammenleggbar IOL eller en piggyback IOL. I piggyback IOL, to IOLs er plassert i øyet på toppen av den andre. Dette er gjort hvis biometri er + 40 D eller så, og man ikke har en linse av høy effekt til implantatet. Videre er det høy grad av sfærisk aberrasjon med tykke brilleglass.

Prognose:

Asymptomatiske barn opp til ca 10 år med lav til moderat hypermetropia vanligvis ikke krever noen briller., Synsskarphet avtar etter hvert som barnet vokser på grunn av tap av overnatting.

Hypermetropia reduserer livskvalitet. Dårlig syn kan også nedgang i evnen til å lære og utvikle seg. Hypermetropia som ikke er fullt ut kompensert med overnatting kan gi komplikasjoner.,

Komplikasjoner

Ukorrigert hypermetropia kan føre til komplikasjoner som for eksempel:

  • Accommodative konvergent myser: Overdreven bruk av overnatting kan produsere accommodative konvergent myser, vanligvis i en alder av ca 2 – 3 år.
  • Amblyopi: Amblyopi kan utvikle seg som

– Anisometropic amblyopi som i tilfeller med skjeve eller unilateral hypermetropia.

– Strabismic amblyopi som hos barn som utvikler accommodative myser.,

– Ametropic amblyopi som ses hos barn med ukorrigert bilaterale høy hypermetropia.

  • Lokket sykdommer: Gjentatt gni i øynene i hypermetropic tåkesyn kan produsere blepharitis, stye eller chalazion.
  • Primært trangvinkelglaukom: øyet i hypermetropia er proporsjonalt små. Størrelsen på linsen holder på med økende alder. Dette predisposes allerede lite øye til primært trangvinkelglaukom.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *