Hvorfor kaste Asperger syndrom i autism spectrum disorder i DSM-5?

Utkast til kriterier for den nye utgaven av American Psychiatric Association ‘ s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), skyldes i 2013, har vekket høy følelser, spesielt i tilfelle av Asperger syndrom.,

I 1994, foreningen først introdusert ‘Aspergers lidelse» som en diagnostisk kategori i DSM-IV, den nåværende utgaven av håndboken, og skilte det fra ‘autistisk forstyrrelse» av mangel på betydelig forsinkelse i språk og generell erkjennelse. Begrepet Asperger syndrom har blitt populært, og det har vært en stor del av den forskning som sammenligner de med denne diagnosen til de med autisme.,

så Hvorfor gjør vi i DSM-5 Nevrologiske Sykdommer Arbeidsgruppen foreslår folding Asperger syndrom — sammen med gjennomgripende utviklingsforstyrrelse — ikke annet er angitt (PDD-NOS) — inn i en ny kategori av » autism spectrum disorder?’Vårt mål er å erkjenne utbredt enighet om at Aspergers syndrom er en del av autisme spektrum, for å rydde opp i en foreløpig vanskelig å implementere og motstridende diagnostiske skjema, og for å gjøre unna med distinksjoner som er laget idiosyncratically og unreliably på tvers av ulike diagnostiske sentre og klinikere.,

Spekter av autisme:

for det Første, vi foreslår begrepet autisme spektrum lidelse, fordi det er utbredt enighet om at autisme er et spektrum som varierer mellom forskjellige individer, og selv innenfor individer i løpet av sin levetid. Det er særlig variabel blant individer med ulike intellektuelle nivåer eller språkferdigheter.

Det har vært mange forsøk på å definere undergrupper innenfor denne heterogene spektrum., Men et viktig spørsmål er om det er relevante forskjeller mellom Asperger syndrom og høyt fungerende autisme, løst brukes til å beskrive personer med god gjeldende språk og IQ i gjennomsnitt spredning til tross for tidligere forsinkelser.

Det har ikke vært mangel på studier på dette emnet, sammen med noen nyttige siste reviews1. Men til dags dato er det ikke en robust, replikeres kroppen av bevis for å støtte den diagnostiske skillet.,

Enkeltpersoner på autism spectrum som møte forventet språk milepæler i de tre første årene av livet har samme utfallet i ungdomsårene og voksen alder som de som er betydelig forsinket i tidlig språk — hvis man sammenligner grupper av samme modenhetsnivå eller IQ2,3. Det er heller ingen bevis på forskjellige svar til behandling eller av en bestemt årsak i Asperger syndrom versus høyt fungerende autisme.

Er profilen av evner og vanskeligheter på kognitive tester forskjellige i de to gruppene?, Til dags dato, studier har både støttet og tilbakevist skille mellom Asperger syndrom og høyt fungerende autisme på grunnlag av, for eksempel, verbal-ytelse IQ pattern3,4, clumsiness5,6, theory of mind abilities3,7, eller executive functions8,9.

Hva er godt etablert er at en persons nåværende nivåer av intellektuell evne og språk har en enorm innvirkning på hans eller hennes evne til å fungere, og diktere typer tiltak som kan være hensiktsmessig. Bør Aspergers syndrom, som kan være re-definert som «autisme uten tilhørende intellektuelle eller språkvansker»?, Dette er fine deskriptivt, men gir ingen mening i form av diagnose, heller intellektuelle funksjonshemninger eller språk verdifall er en del av definisjonen av autisme, slik at mennesker med autisme kan variere fritt på disse to dimensjonene.

Kliniske forvirring:

Andre, kriteriene for Asperger syndrom i DSM-IV er mangelfulle og vanskelig å gjennomføre i praksis, som fremhevet av en rekke researchers10,11,12. Minst to problemer: Det er ofte vanskelig å fastslå om det er ett ord ble uttalt før fylte 2 og setninger ved alder 3, som er nødvendig for den Asperger diagnose., Personer som mottar denne diagnosen vanligvis kommer til klinikken i midten barndommen eller senere, og foreldrenes minne kan være forståelig nok vage. For det økende antall mennesker som får diagnosen i voksen alder, problemet er enda mer problematisk.

Det andre store problemet med å anvende de gjeldende DSM Asperger kriterier kommer fra forrang regel: diagnostisere Aspergers lidelse bare hvis den enkelte ikke oppfyller kriteriene for autistisk forstyrrelse.

Asperger diagnose skiller seg fra autisme av et mangel av språk og kognitiv forsinkelse., Imidlertid, språk og kognitiv forsinkelse er ikke diagnostiske kriteriene for autisme. Så, for å ikke oppfyller kriteriene for autisme, en person med Asperger syndrom skal ikke vise kommunikasjonen tap ved verdifall er spesifisert for autisme. Siden disse inkluderer «markert svekkelse i evnen til å initiere eller opprettholde en samtale,» de fleste — om ikke alle — mennesker med Asperger syndrom ikke oppfyller de diagnostiske kriteriene for autisme.

Som en følge av disse problemene, Asperger diagnose er ofte gitt når, i henhold til DSM-IV kriteriene for diagnosen bør være autisme., En studie som undersøkte mer enn 300 gjennomgripende utviklingsforstyrrelser diagnoser fra en undersøkelse av mer enn 400 klinikere viser at nesten halvparten av unge mennesker får Asperger eller PDD-NOS etiketter faktisk møtte DSM-IV kriteriene for autistiske disorder13.

Fordi dagens kriterier er vanskelig å anvende, forskjellige steder bruker begrepet Aspergers lidelse annerledes, og inconsistently., En kommende studie viser at den beste prediktor for om en person får diagnosen Asperger syndrom, PDD-NOS eller autisme, er som clinic de går til — snarere enn noen karakteristikker av enkeltpersoner themselves14.

Selv om Asperger syndrom, PDD-NOS og autisme er ikke godt adskilt i klinisk praksis, den samme studien tyder på at større skille mellom autisme spektrum versus ikke er gjort med god avtale og pålitelighet.,

Dette er en viktig faktor i arbeidsgruppen forslag til subsume Asperger syndrom, og PDD-NOS inn i den nye kategorien på autism spectrum disorder. Planen er å slutte å prøve å «skjære meatloaf på leddene» og i stedet forsøke å individualisere diagnose, mens også anerkjenne den viktige felles funksjoner av autisme spektrum.,

Slik at for individualitet:

Tredje, intensjon DSM-5 er ikke til å gjøre viktige grenser mellom grupper, men for å sikre at personer er beskrevet i form av deres bestemt mønster av behov, heller enn å montere dem inn i trange kategorier som de egentlig ikke passer.

problemer med klinikere i dag erfaring med å prøve å presse personer på autism spectrum til nøyaktige kategorier er kanskje gjenspeiles i det faktum at diagnosen av PDD-NOS er langt mer vanlig gitt enn autistiske disorder15.,

i Stedet, DSM-5 planer om å ta en dimensjonal, så vel som kategorisk tilnærming. Så følger en diagnostisering av autisme spektrum lidelse vil være utfyllende og omfattende beskrivelse av den enkeltes symptomer og styrker eller tap ved verdifall. For eksempel, en lege kan beskrive en ung person som viser sosial-og kommunikasjonsvansker som krever svært betydelig støtte, men med begrenset eller repeterende atferd som krever mye mindre støtte.,

En individualisert, dimensjonal tilnærming bør sikre at den enkeltes nivå av verdifall, inkludert tilhørende intellektuelle eller språkproblemer, humør uorden eller motor eller sove problemer, og så videre — er identifisert og godt dokumentert.

En stor utfordring for arbeidsgruppen er at ingen enkeltperson i dag diagnostisert med Asperger syndrom eller PDD-NOS som trenger støtte bør miste støtte på grunn av denne endringen., Vi arbeider for å sikre at de nye kriteriene for autism spectrum disorder — og eksemplene i den tilhørende teksten — er gjennomtenkt og grundig, som tar hensyn til hele spekteret av manifestasjoner på tvers av alle aldre og utviklingsmessige eller intellektuelle nivåer.

Det er vår intensjon at alle personer med kliniske nivåer av sosial-kommunikative verdifall og begrenset, repeterende atferd vil oppfylle kriteriene for autisme spektrum lidelse og deres individuelle nivåer av intellektuelle og språk fungerer vil bli nevnt sammen med denne diagnosen.,

– Vi håper at DSM-5 vil bli en tydeligere og enklere diagnostisk system for de med autismespekterforstyrrelser. Den Aspergers lidelse kategori i DSM-IV gjorde en flott tjeneste i å øke bevisstheten om at noen folk på autism spectrum har høy IQ og godt språk. Det er på tide å integrere Asperger syndrom med resten av spekteret, og til å kreve samme grad av respekt og mangel på stigma for enkeltpersoner over hele området av spekteret.,

Francesca Happé er professor i kognitiv psykologi ved MRC, Sosiale, Genetiske og Utviklingsmessige Psykiatri Centre, King ‘s College i London og medlem av American Psychiatric Association’ s Nevrologiske Sykdommer Arbeid i Gruppe.