Hvordan for å få lipedema kirurgi dekket av helseforsikring

Andre artikler i denne serien
Skal jeg ha fettsuging for lipedema?
Hvordan å velge riktig plastisk kirurg?
Hvordan å forberede for fettsuging?,

Da jeg ble diagnostisert med lipedema, en av de første tingene mine vaskulær lege fortalte meg var at den eneste måten å behandle sykdommen effektivt var fettsuging, men han umiddelbart bedt meg: «Men forsikringen dekker ikke det.»Og han hadde rett, de fleste forsikringsselskaper og planer dekker ikke operasjon, fordi de fortsatt ser det som enten kosmetiske eller eksperimentelle.

Imidlertid, noen forsikringsselskaper i Usa, hovedsakelig Anthem og Aetna, har vært å dekke et par operasjoner i det siste året eller så (2019/2020) i noen stater, så det er definitivt verdt et skudd.,

I California, der jeg bor, var det en class action søksmål mot Anthem, som er ennå ikke sluttført, men det er føre Anthem til å endre sin politikk for lipedema operasjoner.

en Annen ting som er endret nylig, var at den SOM har endelig anerkjent lipedema som en sykdom, og opprettet en kode for det på ICD-11. USA er ennå ikke bruker den, så ICD-10 koder mest brukt for lipedema er R60.0 og R60.9, som er generiske koder for hevelse.

Det første trinnet for å få forsikring for å dekke operasjoner er å finne ut hva som er kriteriene du trenger å treffe., Din forsikring skal være i stand til å gi deg med dette.

For Anthem, disse er de kriterier du må oppfylle alle av dem):

• 1. Det er en betydelig fysisk funksjonell svekkelse (for eksempel problemer med ambulating eller utføre aktiviteter i dagliglivet) eller medisinske komplikasjoner, slik som tilbakevendende cellulitis, og
• 2., Når lipectomy eller fettsuging er med rimelighet kan forventes for å forbedre den fysiske funksjonell svekkelse; og
• 3. Enkelte ikke har svart på minst 3 måneder på rad av optimal medisinsk behandling (for eksempel konservativ behandling med komprimering plagg og manuell lymfedrenasje), og
• 4. Planen omsorg er å bruke komprimering plagg som beskrevet og fortsette konservativ behandling postoperativt for å opprettholde fordeler.

Dette er hvordan jeg personlig har sendt inn dokumentasjon til Sang, som jeg møtte kriteriene:

• 1., Et brev jeg skrev detaljering min helse problemer helt siden jeg kan huske dem, etter-besøk oppsummering fra vaskulær lege som diagnostisert meg (sørg for at de har en diagnose kode–forsikring trenger dette), en podiatrist som sa min gangart var svekket, endokrinolog som er behandlet meg for 4+ år for Hashimotos og tretthet, pluss en MR-undersøkelse som viste at jeg hadde en cyste på min ankel og en revet ligament
• 2., Brev av henvisning til plastisk kirurgi fra vaskulær lege som diagnostisert meg, pluss den foreslåtte kirurgi planer fra plast kirurger sier at operasjonen var forventet å forbedre tilstanden min og symptomer
• 3. Kvitteringer for min MLD terapeut og komprimering plagg
• 4., Etter-besøk sammendrag fra plast kirurger jeg rådførte meg med å si at jeg vil være iført komprimering etter operasjonen og ble bedt om å fortsette med konservativ behandling

Siden de fleste plastikkirurger ikke godta forsikring, vil du sannsynligvis nødt til å betale for operasjoner ut av lommen og sende inn et krav for refusjon etter. Men de fleste går glipp av et viktig skritt her, som er å søke om forhåndsgodkjenning FØR du har kirurgi. Jeg gjorde dette 10 dager før min operasjon, men vil anbefale deg å gjøre det måneder før, ideelt når du planlegger operasjonen. Gi deg selv litt tid til å anke i saken de nekter for det.

for Å be om pre-autorisasjon, har du å ringe Utnyttelse Gjennomgang Avdeling., Jeg bare ringte dem og sa jeg ønsket å søke om forhåndsgodkjenning. De vil stille en rekke spørsmål, blant annet:

• Din forsikringspolise nummer og gruppe nummer
• Foreslått kirurgi dato
• Diagnose-kode
• Prosedyre kode
• Informasjon om både lege og surgery center: Navn, adresse, telefonnummer, faksnummer, lisensnummer, NPI antall

Viktig: På denne tiden, hvis du har en PPO plan, bør du også be om at legen vurderes i-nettverket siden det ikke er noen i nettverket og kirurger som er spesialister innen fettsuging for lipedema., Dette vil tillate at krav som skal betales ved høyere i-nettverket pris.

Etter denne samtalen, de vil tildele deg et saksnummer og vil gi deg et faksnummer for deg til å sende inn bevis. Det er da kriteriene ovenfor kommer inn i bildet. Faks alle dokumenter som du har samlet inn som beviser at du oppfyller kriteriene, og antall hver side, slik at de ikke blir borte. Også skrive ditt navn, politikk nummer, og saksnummer på hver side. Vent et par timer, og ringe Utnyttelse Gjennomgang Avdeling på nytt for å bekrefte at de har mottatt det, og sørge for at de bekreft antall sider som er mottatt som godt.,

Nyttige tips: Hvis du ikke har tilgang til en faksmaskin, kan du laste ned apps som vil tillate deg å faks ting direkte fra telefonen din–de er betalt, men som regel billigere enn å gå til Staples å bruke faks, og mer praktisk i tillegg.

Vente noen dager eller uker, og kaller dem til å se på saken., Hvis kirurgi er på vei opp, de kan noen ganger merke gjennomgang som haster.

Etter din forsikring tilskudd pre-godkjenning, vil de sannsynligvis godkjenne krav på refusjon.

vil Du på fil kreve refusjon når du har hatt kirurgi. Jeg gjorde mine om 10 dager etter operasjonen, når jeg følte meg bedre. Du trenger å laste ned deres skjemaet og fylle det ut–du skal fylle ut ett for kirurgen avgifter, ett for surgery center, og en for anestesilegen avgifter. Dette vil øke hastigheten på prosessen., Legen kan hjelpe deg med de riktige koder for hver prosedyre, og de vil også være i stand til å gi deg en spesifisert kvittering, som du vil ha for å legge til kravet.

Det tok Oss ca 1 måned til å godkjenne mitt, og 2 uker etter at jeg fikk min sjekker. De dekket 80% av meg, men jeg har hørt av dem som kun dekker et par hundre dollar for noen. Men, jeg tror det handler om hvordan du fil, så sørg for å følge instruksjonene ovenfor.,

En påminnelse om at jeg lærte at du bør være forberedt på: forsikring har opp til 1 år for å hevde at de har gjort en feil og be om en tilbakebetaling. Så det er bare å være oppmerksom på at dette kan fortsatt skje, selv etter at de har betalt deg.

lykke til!

Vennligst del!

Som alltid, jeg håper denne artikkelen vil hjelpe kvinner i deres lipedema reise. Hvis du har snublet på dette og kjenner noen som kan være det, kan du dele den med dem. De vil takke deg.