Opprinnelige Artikkelen
Hjertet Vekt og Hjerte-Vekt/kroppsvekt Koeffisient i Underernærte Voksne
Daniel Ferreira da Cunha, Selma Freire de Carvalho da Cunha, Marlene Antônia dos Reis, Vicente de Paula Antunes Teixeira
Uberaba, MG – Brasil
MÅL: Å sammenligne hjertet vekt og hjertet vekt/kroppsvekt koeffisient av voksne med og uten kronisk underernæring.,
METODER: I en første tilfelle rekke 210 obduksjoner utføres i voksne, har vi tatt opp kroppen og hjertet vekter og beregnet hjertet vekt/kroppsvekt koeffisienter (HW/BW x 100). Grunnlag for utelukkelse var som følger: positiv serologi for Chagas’ sykdom, ødem, fedme, hjerte-og karsykdommer, hepatopathies, nephropathies, og systemisk arteriell hypertensjon. Underernæring ble karakterisert som en body mass index <18,5 kg/m2. Forskjeller med p<0.05 ble vurdert som vesentlig.,
RESULTATER: Individer i underernærte (n=15) og kontroll (n=21) gruppene var statistisk forskjellig, henholdsvis i forhold til body mass index (15.9±1.7 versus 21.3±2,5 kg/m2), hjerte vekt (267.3±59.8 versus 329.1±50.4 g), og HW/BW-koeffisient (0.64±0.12 versus 0.57±0.09%). En positiv og signifikant korrelasjon ble observert mellom hjerte vekt og body mass index (r=0.52), og mellom hjerte vekt, kropp og vekt (r=0.65).
KONKLUSJON: Underernærte personer har lettere hjerter og en større HW/BW-koeffisient enn ikke-underernærte personer gjør., Disse funnene indikerer en mulig bevaring av myocardium i forhold til intensitet av vekttap assosiert med sannsynlig relativ økning i hjertets bindevev hjerte og blodkar.
stikkord: hjerte -, hjerte-hypotrophy, ernæring, protein-kalori feilernæring
Kronisk underernæring resultater fra utilstrekkelig inntak av næringsstoffer, med overvekt av katabolske prosesser over anabole seg, og den progressive bort fett og muskel protein kroppen reserver., I voksne individer, kronisk protein-kalori feilernæring manifesterer seg som en progressiv vekttap med hypofunction og hypotrophy av organer, for eksempel milt, tarm og nyrer 1. Eksperimenter med dyr 2 og obduksjoner av underernærte barn viser at hjertet gjennomgår hypotrophy proporsjonal med graden av vekttap 3,4., Selv om studier på hjertet morphometry og funksjon av underernærte voksne er sjeldne, 5, eksperimenter med dyr tyder på at myocardium gjennomgår en mildere enn å kaste bort striated skjelettmuskulatur gjøre, muligens på grunn av den relative økning i vascularization og oksygenering av myocardiocytes 6. Imidlertid, pasienter ganske ofte utvikle takykardi, hydric oppbevaring, og ved dekompensering i løpet av ernæringsterapi, og dette fenomenet har blitt tilskrevet myocardial dysfunction assosiert med hjerte-hypotrophy sekundært til underernæring 7.,
hjertet vekt/kroppsvekt (HW/BW) koeffisient, som har normal verdi er rundt 0,5±0.02, har blitt brukt for å karakterisere myocardial hypertrofi 8, og kan bli brukt for å vurdere myocardial hypotrophy. En studie utført av vår gruppe 8, selv om med andre målsettinger, viste at personer dør med cachexia hadde en HW/BW-koeffisienten er større enn normalt. Men forholdet mellom HW/BW-koeffisienten og andre parametere av ernæringsmessig vurdering, slik som kroppsvekt, høyde, og body mass index, har ennå ikke blitt etablert.,
Vår hypotese var at, på grunn av den relative bevaring av hjertestans vekt i forhold til body mass index, underernærte voksne ville ha en større HW/BW-koeffisient enn for ikke-underernærte kontroll enkeltpersoner. Målet med studien var å sammenligne hjertet vekt og HW/BW koeffisient av voksne med og uten kronisk underernæring.,
Metoder
studien ble utført i avdelinger for næring og generell patologi av den Medisinske Skole Triângulo Mineiro (FMTM), i byen Uberaba, Delstaten Minas Gerais, etter godkjenning av Komiteen for Medisinsk Etikk ved universitetet-affiliated hospital. I den første fasen, av totalt 315 obduksjoner gjennomført ved university-tilknyttet sykehuset i desember 1986 til januar 1998, har vi valgt 210 rapporter av komplett obduksjoner utføres i voksne eldre enn 21 år.,
De store diagnoser etablert på obduksjon og den generelle data om pasientene, slik som kjønn, hudfarge, alder, høyde, kropp og hjerte-vekter, som ble lagret i en elektronisk database. Senere, pasienter med chagasic, hypertensiv, iskemisk, revmatiske, og pulmonal hjertesykdom ble ekskludert fra studien., På grunn av påvirkning av ødem på kroppsvekt, pasienter med anasarca eller lokalisert noninflammatory ødem ble ekskludert, som var pasienter med tegn på kronisk hepatopathy (viral hepatitt, alkoholholdige hepatitt eller cirrhose), glomerulopathy, og med fedme er definert som en body mass index større enn 27kg/m2., Positive serologiske reaksjoner for Chagas’ sykdom og tilstedeværelsen av intracardiac trombose eller perikarditt ble også vurdert eksklusjonskriterier, som var tilstedeværelsen av morfologiske nedsatt tegn som tyder på kronisk nyresvikt, som er en tilstand som ofte forbindes med cardiomegaly 9.
Den ernæringsmessige status var preget av body mass index, som ble beregnet ved å dele kroppsvekten i kilo av høyde i kvadratmeter (kg/m2); personer med kroppsmasseindeks <18,5 kg/m2 som ble vurdert som underernærte 10., HW/BW-koeffisienten ble beregnet i alle tilfeller 8. Etter besiktelse av statistisk normalitet av numeriske kontinuerlig data innhentet, underernærte og kontroll grupper ble sammenlignet ved hjelp av Student t-test. Chi-kvadrat-test og Fisher exact test ble brukt for å sammenlikne proporsjoner. Pearson korrelasjonskoeffisient ble brukt for å vurdere sammenhengen mellom kroppsvekt og hjerte vekt, og mellom kroppsmasseindeks og hjerte vekt. Forskjeller med p<0.05 ble vurdert som vesentlig.,
Resultater
Vi analysert 36 pasienter, 15 av dem hadde protein-kalori feilernæring og 21 var kontroll enkeltpersoner. Underernærte pasienter og kontroll pasienter ikke statistisk forskjellige i forhold til henholdsvis alder (42.3±18.3 versus 44.7±21.8 år), kjønn andel (mann:kvinne = 11:4 versus 18:5), og farge (hvit:nonwhite = 10:5 versus 16:5). Likeledes er prosentandelen av de mest vanlige diagnoser på obduksjon for underernærte og kontroll pasientene var like, og det som følger, henholdsvis: bronchopneumonia (40 versus 38.1), gastritt (40 versus 28.,6), ervervet immunsvikt syndrom (26.7 versus 19.9), ondartede neoplasias (13.3 versus19), kronisk pankreatitt (13.3 versus 33.3), og sepsis (13.3 versus 19). Ingen brutto-eller mikroskopiske ved endringer kompatibel med diagnoser av degenerasjon, nekrose, inflammatorisk infiltrere, eller tilstedeværelse av parasitter ble observert.
pasientene i underernærte og kontroll-gruppene hadde lignende høyder, 1.62±0.12 meter versus 1.65±0.08 meter, henholdsvis., Underernærte pasienter, men hadde lavere kroppsvekt og kroppsmasseindeks enn de i kontrollgruppen (p<0.05) (tab. Jeg). Hjerte vekt var lavere i underernærte pasienter (267.3±59.8 g) sammenlignet med de som er i kontroll-pasienter (329.1±50.4 g), men HW/BW forhold var større i underernærte gruppe (0.64±0.12%) enn i kontrollgruppen (0.57±0.09%). Korrelasjoner mellom kroppsvekt og hjerte-vekt (fig. 1) og mellom kroppsmasseindeks og hjerte-vekt (fig. 2) var positiv og signifikant (p<0.05).,
Diskusjon
I vår studie, observerte vi at hjertet er proporsjonalt tyngre i underernærte voksne enn hos ikke-underernærte kontroll enkeltpersoner. Dette fenomenet kan tolkes som et uttrykk for relativ hjertet bevaring i forhold til intensiteten av kroppen vekttap., Denne tolkningen er i samsvar med rapporten fra større HW/BW koeffisientene i tynnere individer sammenlignet med dem som individer med en større kroppsvekt 11, og også med overholdelsen av HW/BW koeffisienter av 0.60±0.13% hos personer som dør på grunn av sykdommer ledsaget av cachexia 8.
utelukkelse av overvektige personer, personer med hjerte-og karsykdommer og med systemiske sykdommer, slik som systemisk arteriell hypertensjon eller kronisk nedsatt nyrefunksjon, redusert mulighet for concomitance av forhold som forårsaker hjerteinfarkt hypertrofi eller ved utvidelse 12., Likeledes, eksklusjon av pasienter med ødem eller cavitary effusions også økt reliability av anthropometry i å vurdere ernæringssituasjonen 10.
i Henhold til kriteriene som er brukt i denne studien, som ikke inkluderer personer med protein underernæring av kwashiorkor type 1, kan vi si at en overvekt av personer med underernæring av marasmus type oppstått. Dette underernæring resultater fra langvarig negativ kalori balanse, preget av en markert sløse kroppens fettreserver og en relativ bevaring av muskelmasse., Selv om den type av underernæring er sjelden beskrevet i studier utført med voksne 1, hjertet har blitt rapportert å være relativt spart i langvarig underernæring 1,3,4, som støtter funn av et større hjerte vekt/kroppsvekt koeffisient observert i denne studien.
Men, har vi også observert en positiv og signifikant sammenheng mellom kroppsvekt og hjerte-vekt (r=0.65), og også mellom hjerte vekt og body mass index (r=0.52), noe som indikerer at jo tynnere den enkelte, lavere hans hjerte vekt., På samme måte, i henhold til morphometric studier på myocardiocytes 5, personer med avansert underernæring har større grad av hjertet hypotrophy 13. Dette faktum kan ha kliniske konsekvenser, for eksempel en forlenget QTc-intervall på elektrokardiogram 14, en lavere minuttvolum 2, og en høyere risiko for å utvikle refeeding syndrom, en tilstand der hjertets dekompensering ville følge av myocardial dysfunction assosiert med hjerte-hypotrophy sekundært til underernæring 7., Disse dataene tyder på at hvis myocardium gjennomgår hypotrophy, det samme ser ikke ut til å skje til bindevevet i hjertet 3,5, noe som støttes av større tortuosity av koronar fartøy og disproportion mellom størrelsen på hypotrophic hjertet og de store kar, som ikke er rammet av underernæring.
I konklusjonen, selv om en slektning bevaring av hjertestans vekt hos voksne med marasmus har blitt rapportert, resultatene av vår studie viser også hjertestans hypotrophy forbundet med alvorlig kronisk underernæring., Videre studier kan avklare om i det minste en del av vedlikeholdet av cardiac vekt resultater fra den relative økning i bindevevet, som ville være mer bevart enn den muskuløse en ved langvarig sult.
1. McMahon MM, Bistrian BR. Fysiologi av ernæringsmessig vurdering og behandling i protein-kalori feilernæring. Dis Man 1990; 36: 373-417.
3. Webb JG, Kiess MC, Chan-Yan CC. Underernæring og hjertet. Can Med Assoc J 1986; 135: 753-8.
4. Freeman LM, Roubenoff R. ernæring implikasjoner for hjerte-cachexia. Nutr Rev 1994; 52: 340-7.,
5. Cunha DF, Pedrini CH, Sousa, JESUS kristus, et al. Morphometric studie av myocardium i voksne med protein-energi underernæring. Arq Bh Cardiol 1998; 71: 677-80.
6. Vandewoude MF. Morphometric endringer i microvasculature i rotte myocardium i løpet av underernæring. J Parenter Enteral Nutr 1995; 19: 376-80.
7. Brooks MJ, Melnik GM. Den refeeding syndrom: en tilnærming til å forstå dens komplikasjoner og hindre dens forekomst. Farmakoterapi 1995; 15: 713-26.
8. Almeida HO, Teixeira VPA, Araújo WF., Comportamento gjøre peso gjøre coração e gjøre corpo em chagásicos crônicos com e sem «megas». Rev Soc-Bh Med Trop 1979; 13: 85-9.
9. Suzuki H, Schaefer L, Ling H, et al. Forebygging av hjerte-hypertrofi i eksperimentell kronisk nyresvikt ved langsiktige ACE-hemmer administrasjonen: potensielle rollen lysosomal proteinases. Am J Nephrol 1995; 15: 129-36.
10. James WP, Ferro-Luzzi En, Waterlow JESUS kristus. Definisjonen av kronisk energi mangel på voksne: rapport fra en arbeidsgruppe part i den Internasjonale energiinntaket Rådgivende Gruppe. Eur J Clin Nutr 1988; 42: 969-81.
11., Hanzlick R, Rydzewski D. Hjertet vekter av hvite menn 20 til 39 år: en analyse av 218 obduksjon tilfeller. Am J Forensic Med Pathol 1990; 11: 202-4.
12. Warnes CA, Roberts WC. Hjertet i massiv (mer enn 300 pounds eller 136 kilo) fedme: analyse av 12 pasienter studert på necropsy. Am J Cardiol 1984; 54: 1087-91.
13. Vandewoude MF, Cortvrindt RG, Goovaerts MF, Van Paesschen MA, Buyssens N. Underernæring og hjertet: en mikroskopisk analyse. Infusionstherapie 1988; 15: 217-20.
14. Cunha DF, Cunha SFC, Ferreira TPS, et al., Forlenget QTc intervaller på electrocardiograms av innlagt på sykehus underernærte voksne. Ernæring 2001; 17: 370-2.