Innledning
Gonococcal konjunktivitt (GC) er karakterisert ved alvorlig mucopurulent utslipp forbundet med konjunktival injeksjon, øyelokket ødem, ømhet, og ofte preauricular lymfadenopati. Denne tilstanden er på grunn av oftalmiske infeksjon med Neisseria gonorrhoeae og ble ansett som først og fremst en sykdom i neonates., I ikke-neonatal bestander, GC er sjeldne og vanligvis forbundet med gonococcal urinrørsbetennelse (GU) og andre seksuelt overførbare infeksjoner (Soi). Noen rapporter har anslått prevalens av GC, men en fersk studie i Irland viste at forekomsten av GC var 0.19 tilfeller per 1000 pasienter vurdert for øye nødhjelp, med de fleste tilfeller presenterer i unge voksne menn.1
GC i voksne er generelt antatt å følge av auto-grader av infisert genital sekret gjennom hånden kontakt eller forurenset håndklær fra pasienten eller hans/hennes partner., GC er ofte forbundet med Kjønnssykdommer, men kan også til stede uten tegn på samtidig genital infeksjon,2 eller stede til tross for vellykket behandling av urinrørsbetennelse syndrom.3 GU og klamydia er den mest vanlige rapporterte Kjønnssykdommer i utviklede land, og samtidig behandling for klamydia er nå en del av anbefalt behandlingsregime for GU.4,5 Antimikrobiell resistens er fortsatt en viktig faktor i behandling av gonoré. Vi presenterer her et sjeldent tilfelle av GC med forbedret urinrørsbetennelse etter oral levofloxacin terapi, forbundet med en infeksjon av uretrale Chlamydia trachomatis.,
– Saken
En 27-år gamle nygift mann presentert for Dermatologi avdeling for vårt sykehus med en to-dagers historie av en rikelig mucopurulent utslipp fra hans høyre øye (Figur 1). Han klaget over progressive rødhet og hevelse i høyre øye, okulær utslipp, og mild smerte. Et overskudd av polymorphonuclear leucocytes og Gram-negative intracellulære diplococci ble observert etter en farget utstryk av utslipp utført av en annen oftalmiske sykehuset to dager tidligere. Han ble derfor mistenkt for å ha en GC-infeksjon og ble behandlet med norfloxacin (0.,5%) oftalmiske salve. Men han var fortsatt ikke i stand til å åpne hans høyre øye grunn av konjunktival chemosis og merket øyelokket hevelse. Pasienten rapporterte symptomer inkluderer urethral utslipp, og urin-frekvens, haster, og dysuri, da han dro til utlandet for sin bryllupsreise om 10 dager tidligere. Symptomer på uretritt hadde mildnet etter intermitterende oral administrasjon av levofloxacin for syv dager.,
 |
Figur 1 En rikelig mucopurulent utslipp på høyre øye med rødhet og hevelse, vanskelig å åpne øyet. |
Oftalmologisk undersøkelse viste ingen hornhinnen abnormiteter ved slit-lampe, undersøkelse og fundoscopy var normal. Mikrobiell kultur av konjunktival pus på chocolate agar avslørt vekst av N., gonorrhoeae, og mottakelighet for ceftazidim og gatifloxacin, moderat mottakelighet for levofloxacin, moxifloxacin, og gentamicin, og motstand mot amikacin og ciprofloxacin. Ingen andre bakterier ble dyrket. Genital undersøkelse viste mild rødhet og en liten mengde av genital utflod. Pasientens kone ble også vist ved hjelp av den samme testen, men på utflod, og resultatene var negative. Pasienten bekreftet at hans kone var hans eneste de siste seksuell partner, og foreslo at smitte kan ha blitt ervervet fra flyplassen toalettet., En diagnose av GC og GU ble etablert for pasienten. Uretrale sekreter ble også samlet inn laboratorium for undersøkelse av Mycoplasma genitalium, C. trachomatis, og N. gonorrhoeae.
pasienten ble behandlet med 1 g av intravenøs ceftriaxone en gang per dag. Tre dager senere, han viste signifikant klinisk bedring med nesten ingen urethral utslipp og en tydelig reduksjon av okulære utslipp (Figur 2). Bakteriologisk rapporter om uretrale pus viste vekst av C. trachomatis og N. gonorrhoeae., Etter behandling med intravenøs ceftriaxone og 1 g av p azithromycin en gang en dag i syv dager, hans conjunctiva forble røde og okulær utslipp hadde nesten forsvunnet. Etter påfølgende besøk, behandling inkludert en-ukers intravenøs ceftriaxone og én uke oral ceftazidim, to-ukers oral azithromycin kombinert med en-måned aktuell 0.5% erytromycin salve tre ganger om dagen. En måned etter første konsultasjon, pasienten var fullstendig kurert med ingen kliniske symptomer, negative mikrobiologiske tester, og ingen følgetilstander eller narkotika-relaterte bivirkninger.,
 |
Figur 2 En tydelig reduksjon av okulære utslipp, men ikke forsvant etter 3 dager med behandling., |
Diskusjon
GC presenterer vanligvis med alvorlig ensidig øyelokket hevelse, konjunktival chemosis, og hyperacute purulent utflod, som var tilfellet med vår pasient, og kan være komplisert av uveitt eller alvorlig keratitt, noen ganger fører til hornhinnen sår og arr, eller alvorlige komplikasjoner, for eksempel synshemming eller blindhet.6 inkubasjonstiden fra N. gonorrhoeae eksponering for okulære symptomer varierer fra 3 til 19 dager.,7 I vårt tilfelle, symptomer på GC utviklet 10 dager etter utbruddet av urinrørsbetennelse på tross av en forbedring i atferdsmessige symptomer etter intermitterende behandling av oral levofloxacin. GC oppstår vanligvis som følge av direkte kontakt med infiserte hender eller håndklær etter eksponering for ukontrollert symptomer på uretritt, som skjedde i vårt tilfelle. Mens, GU overføres gjennom ubeskyttet seksuell atferd. I de senere årene har det blitt stadig flere rapporter om ungdom å ha oral sex uten kondom bruk, særlig blant menn som har sex med menn (MSM).,7,8 Det er også bevis fra en systematisk gjennomgang for ikke-seksuell overføring av infeksjoner via felles bad, felles håndklær, rektal termometre, og omsorgsgiver hender.2 Vår pasient mente at hans infeksjon hadde blitt kjøpt fra flyplassen toalettet andre enn ubeskyttet seksuell overføring eller MSM. Det er faktisk noen tilfelle rapporten nivå som tyder på at N. gonorrhoeae kan anskaffes fra forurenset toalettet.9 Individer bør derfor være årvåken om personlig hygiene i offentlige områder for å unngå forurensning og potensialet for spredning av smittsomme sykdommer., Rask og effektiv antimikrobiell behandling kan forebygge infeksjoner fra å bli mer alvorlig.
I vårt tilfelle, mikrobiell kultur av uretrale pus viste vekst av C. trachomatis sammen med N. gonorrhoeae, mens konjunktival pus åpenbart bare for N. gonorrhoeae. Det er anslått at GU årlig fører til 108 millioner tilfeller globalt, noe som er bare mindre enn klamydia.10 det er Interessant at det er rapportert at ca 50% av pasienter med gonoré er også infisert med C. trachomatis.4 Selv om C., trachomatis tester er negative, azithromycin er anbefalt for mulig chlamydia infeksjon sammen med ceftriaxone for gonokokkinfeksjon.7 Men i vårt tilfelle, mikrobiell kultur avslørt at bakterier var moderat utsatt for levofloxacin, uregelmessig bruk av levofloxacin resulterte i en reduksjon i uretrale sekreter, men den nye fremveksten av en sekundær øyeinfeksjon. Etter lokal applikasjon av norfloxacin salve for 2 dager, den okulære symptomer forble uendret eller litt dårligere., Etter 3 dager med intravenøs ceftriaxone, ocular purulent redusert, men ikke forsvinne. Etter systematisk bruk av ceftriaxone for 7 dager, conjunctiva var fortsatt rød, så kliniske recovery hadde ikke blitt oppnådd. Selv om de Centers for Disease Control and Prevention i dag anbefaler bare en enkelt dose av ceftriaxone for GC,7 vår pasient tok en to-ukers kurs for dual terapi for GC med cephalosporin og azithromycin for klamydia. For vår pasient, aktuell behandling alene var mangelfulle og unødvendige når systemisk behandling ble gitt.,8 Siden fluorokinolon motstand har blitt et voksende problem, det er ikke lenger anbefalt for empiric behandling.7,11 Ceftriaxone motstand er sjeldne, men har også blitt registrert.11 Det har blitt rapportert at manglende penetrering av noen stoffer som cefixime og azithromycin i conjunctiva kan også resultere i mangel av en behandling effekt.3 Lengre behandling tider kan bidra til å oppnå bedre effekt, og kurset avhenger utvinning av kliniske symptomer.
I sammendraget, vi har rapportert sjeldne tilfeller av GC sekundært til klamydia og gonococcal urinrørsbetennelse., Levofloxacin alene ikke var tilstrekkelig til å behandle gonoré, og det er best å søke utsatt antibiotika på grunnlag av stoffet følsomhet tester. Punktlig og effektiv behandling av uretritt kan forhindre forekomsten av okulære komplikasjoner. Aktuell behandling alene er utilstrekkelig til å behandle GC, og det er nødvendig å bruke følsomme for antibiotika i adekvate doser og perioder for å oppnå klinisk recovery.