Mange sykdommer påvirke nyrefunksjonen ved å angripe den glomeruli, små enheter innen nyre der blod er rengjort. Glomerular sykdommer omfatter mange forhold, med et utvalg av genetiske og miljømessige årsaker, men de faller inn i to hovedkategorier:
- Glomerulonefritt beskriver betennelse i vev membran i nyrene som fungerer som et filter som skiller avfall og ekstra væske fra blodet.
- Glomerulosclerosis beskriver arrdannelse eller herding av de små blodårene i nyrene.,
Selv om glomerulonefritt og glomerulosclerosis ha ulike årsaker, de kan både føre til nyresvikt.
Hva er nyrer og hva gjør de?
De to nyrene er bean-formet organer som ligger rett under brystkassen, en på hver side av ryggraden. Hver dag, to nyrer filter om 120 til 150 liter blod til å produsere ca 1 til 2 liter urin, sammensatt av avfall og ekstra væske.
Blod inn i nyrene gjennom arterier som gren inne i nyrene i små klynger av looping blodkar., Hver klynge kalles en glomerulus, som kommer fra det greske ordet som betyr filter. Flertallsformen av ordet er glomeruli. Det er ca 1 million glomeruli, eller filtre, i hver nyre. Den glomerulus er knyttet til åpningen av et lite væske-innsamling rør som kalles en tubule. Blodet filtreres i glomerulus, og ekstra væske og avfallsstoffer passere inn i tubule og bli urin. Til slutt, urinen avløp fra nyrene til blæren gjennom større rør som kalles urinlederne.,
Hver glomerulus-og-tubule enhet kalles en nephron. Hver nyre er sammensatt av ca 1 million nephrons. I sunn nephrons, den glomerular membran som skiller blodåre fra tubule lar avfall produkter og ekstra vann til å passere inn i tubule samtidig som blod, celler og protein i blodet.,
Hvordan gjøre glomerular sykdommer forstyrrer nyrefunksjon?
Glomerular sykdommer skade glomeruli, la protein og noen ganger røde blodlegemer lekke ut i urinen. Noen ganger kan en glomerular sykdom også i konflikt med rydding av avfall produkter av nyre, så de begynner å bygge seg opp i blodet. Videre, tap av blod proteiner som albumin i urinen kan resultere i et fall i deres nivå i blodet. I normal blod, albumin fungerer som en svamp, tegning ekstra væske fra kroppen i blodet, hvor det fortsatt til nyrene fjerner det., Men når albumin lekkasjer i urin, blod mister sin evne til å absorbere ekstra væske fra kroppen. Væske kan samle seg utenfor sirkulasjonssystemet i ansiktet, hender, føtter, eller ankler og forårsake hevelse.
Hva er symptomene på glomerular sykdom?,
tegn og symptomer på glomerular sykdommen inkluderer
- albuminuria: store mengder protein i urinen
- hematuria: blod i urinen
- redusert glomerular filtration rate: ineffektive filtrering av avfallsstoffer fra blodet
- hypoproteinemia: lav blod protein
- ødem: hevelse i deler av kroppen
Ett eller flere av disse symptomene kan være de første tegn på nyresykdom. Men hvordan ville du vet, for eksempel, om du har proteinuri? Før du ser en lege, du kan ikke., Men noen av disse symptomene har tegn, eller synlige manifestasjoner:
- Proteinuri kan føre til skummende urin.
- Blodet kan føre til at urinen å være rosa eller cola-farget.
- Ødem kan være tydelig i hender og ankler, spesielt på slutten av dagen, eller rundt øynene når du våkner opp i morgen, for eksempel.
Hvordan er glomerular sykdom diagnostisert?
Pasienter med glomerular sykdom har betydelige mengder protein i urinen, noe som kan bli referert til som «nefrotisk område» hvis nivåene er svært høy., Røde blod celler i urinen er en hyppig å finne så godt, spesielt i noen former for glomerular sykdom. Urinanalyse gir informasjon om nyreskader ved å angi nivåer av protein og røde blod celler i urinen. Blodprøver for å måle nivået av avfall produkter som kreatinin og urea nitrogen for å finne ut om filtrering kapasitet på nyrene er svekket. Hvis disse lab tester indikerer nyreskader, legen kan anbefale ultralyd eller røntgen for å se om form eller størrelse på nyrene er unormal. Disse testene kalles nedsatt bildebehandling., Men siden glomerular forårsaker sykdommen problemene på cellenivå, legen vil trolig anbefale en nyre biopsi—en prosedyre som en nål brukes til å trekke ut små biter av vev for undersøkelse med ulike typer av mikroskoper, som hver viser en annen side av vev. En biopsi kan være nyttig i å bekrefte glomerular sykdom og å identifisere årsaken.
Hva er årsaken til glomerular sykdom?
En rekke ulike sykdommer kan resultere i glomerular sykdom., Det kan være et direkte resultat av en infeksjon eller et stoff som er giftig for nyrene, eller det kan skyldes en sykdom som påvirker hele kroppen, som diabetes eller lupus. Mange forskjellige typer sykdommer kan føre til hevelse eller arrdannelse i nephron eller glomerulus. Noen ganger glomerular sykdom er idiopatisk, noe som betyr at det skjer uten en tydelig assosiert sykdom.
kategorier presentert nedenfor kan overlappe: det er en sykdom som kan tilhøre to eller flere av kategoriene., For eksempel, diabetisk nefropati er en form for glomerular sykdom som kan plasseres i to kategorier: systemiske sykdommer, siden diabetes i seg selv er en systemisk sykdom, og sclerotic sykdommer, fordi de spesifikke skader på nyrene er forbundet med arrdannelse.
Autoimmune Sykdommer
Når kroppens immunforsvar fungerer på riktig måte, det skaper protein-stoffer som kalles antistoffer og immunglobuliner å beskytte kroppen mot invaderende organismer., I en autoimmun sykdom, immunsystemet skaper autoantistoffer, som er antistoffer eller immunoglobuliner som angriper kroppen selv. Autoimmune sykdommer kan være systemisk og påvirker mange deler av kroppen, eller de kan påvirke bare bestemte organer eller regioner.
Systemisk lupus erythematosus (SLE) påvirker mange deler av kroppen: først og fremst huden og leddene, men også nyrene., Fordi kvinner er mer sannsynlig å utvikle SLE enn menn, og noen forskere mener at en kjønnsbundet genetisk faktor som kan spille en rolle i å gjøre en person utsatt, selv om viral infeksjon har også vært innblandet som en utløsende faktor. Lupus nefritt er navnet gitt til nyre sykdom forårsaket av SLE, og det skjer når autoantistoffer form eller er deponert i glomeruli, forårsaker betennelse. Til slutt, betennelsen kan lage arr som holde nyrene fungerer på riktig måte., Konvensjonell behandling for lupus nefritt inneholder en kombinasjon av to medikamenter, cyklofosfamid, en cytotoksiske agent som undertrykker immunsystemet, og prednisolon, et kortikosteroid som brukes til å redusere betennelse. En nyere immunsuppressiv, mychophenolate mofetil (MMF), har vært brukt i stedet for cyclophosphamide. Foreløpige studier tyder på at MMF kan være like effektivt som cyclophosphamide og har mildere bivirkninger.
Anti-GBM (Goodpasture ‘ s) sykdom innebærer en autoantistoffer som er spesielt rettet mot nyrene og lungene., Ofte, den første indikasjon på at pasienter har autoantistoffer er når de hoster opp blod. Men lungeskade i Goodpasture Syndrom er vanligvis overfladisk sammenlignet med progressive og permanent skade på nyrer. Goodpasture Syndrom er en sjelden tilstand som påvirker det meste unge menn, men forekommer også hos kvinner, barn og eldre voksne. Behandlinger inkluderer immundempende medisiner og blod-rengjøring terapi kalles plasmaferese som fjerner autoantistoffer.,
IgA nefropati er en form for glomerular sykdom som resultat når immunoglobulin A (IgA) former innskudd i glomeruli, der den skaper betennelse. IgA nefropati ble ikke gjenkjent som en årsak til glomerular sykdom inntil slutten av 1960-tallet, når sofistikert biopsi teknikkene ble utviklet som kan identifisere IgA innskudd i nyre vev.
Det vanligste symptomet på IgA nefropati er blod i urinen, men det er ofte en stille sykdom som kan gå ubemerket for mange år., Den tause natur av sykdommen gjør det vanskelig å anslå hvor mange personer det er i de tidlige stadier av IgA nefropati, når spesifikke medisinske tester er den eneste måten å oppdage det. Denne sykdommen er anslått til å være den vanligste årsaken til primære glomerulonefritt—det er, glomerular sykdom ikke er forårsaket av en systemisk sykdom som lupus eller diabetes mellitus. Det ser ut til å påvirke menn mer enn kvinner., Selv om IgA nefropati er funnet i alle aldersgrupper, unge mennesker som sjelden viser tegn på nyresvikt fordi sykdommen vanligvis tar flere år å utvikle seg til det stadiet der det fører til synlig komplikasjoner.
Ingen behandling er anbefalt for tidlig eller for milde tilfeller av IgA nefropati når pasienten har normalt blodtrykk og mindre enn 1 gram protein i en 24-timers urin utgang. Når proteinuri overstiger 1 gram/dag, behandlingen tar sikte på å beskytte nyrefunksjon ved å redusere proteinuri og kontroll av blodtrykk., Blodtrykk medisiner—angiotensin—konvertering enzym hemmere (ACE-hemmere) eller angiotensin reseptor blokkere (ARBs)—som blokkerer et hormon som kalles angiotensin er mest effektiv på å nå disse to målene samtidig.
Arvelig Nefritt—Alport Syndrom
Den primære indikatoren for Alport syndrom er en familie historie av kronisk glomerular sykdom, men det kan også innebære å høre eller synshemning. Dette syndromet rammer både menn og kvinner, men menn er mer sannsynlig å oppleve kronisk nyresykdom og sansetap., Menn med Alport syndrom vanligvis først viste tegn på nedsatt nyrefunksjon mens du er i tjueårene og nå total nyresvikt ved fylte 40 år. Kvinner sjelden har betydelig nedsatt nyrefunksjon, og hørselstap kan være så liten at det kan oppdages bare gjennom testing med spesielt utstyr. Vanligvis menn kan passere sykdommen bare til sine døtre. Kvinner kan overføre sykdommen til sine sønner eller døtre. Behandlingen fokuserer på å kontrollere blodtrykk for å opprettholde nyrefunksjon.,
– Infeksjon-relaterte Glomerular Sykdom
Glomerular sykdom noen ganger utvikler seg raskt etter en infeksjon i andre deler av kroppen.
Akutte post-streptokokker glomerulonefritt (PSGN) kan oppstå etter en episode av strep hals eller, i sjeldne tilfeller, impetigo (en hudinfeksjon). Den Streptococcus bakterier ikke angripe nyre direkte, men en infeksjon kan stimulere immunsystemet til å overprodusere antistoffer, som sirkulerer i blodet og til slutt avsatt i glomeruli, og forårsaker skade., PSGN kan bringe på plutselige symptomer av hevelse (ødem), redusert urin utgang (oliguria), og blod i urinen (hematuria). Tester vil vise store mengder protein i urinen og forhøyede nivåer av kreatinin og urea nitrogen i blodet, og dermed indikerer redusert nyrefunksjon. Høyt blodtrykk ofte følger med redusert nyrefunksjon i denne sykdommen.
PSGN er mest vanlig hos barn mellom 3 og 7, selv om det kan oppstå i alle aldre, og det som oftest rammer gutter. Det varer bare en kort tid, og lar vanligvis den nyrene til å gjenopprette., I noen tilfeller er, imidlertid, nyreskader kan være permanent, som krever dialyse eller transplantasjon for å erstatte nyrefunksjon.
Bakteriell endokarditt, infeksjon i vevet inne i hjertet, er også forbundet med påfølgende glomerular sykdom. Forskere er ikke sikker på om nedsatt lesjoner som form etter et hjerte infeksjonen er forårsaket utelukkende av immunforsvaret, eller om noen annen sykdom mekanismen bidrar til nyreskader. Behandling av hjerte-infeksjon er den mest effektive måten å minimere nyreskader. Endokarditt noen ganger produserer kronisk nyresykdom (CKD).,
HIV, viruset som fører til AIDS, kan også føre til glomerular sykdom. Mellom 5 og 10 prosent av personer med HIV erfaring nyresvikt, selv før man utvikler full-blåst AIDS. HIV-assosiert nefropati vanligvis begynner med tunge proteinuri og utvikler seg raskt (innen et år med gjenkjenning) til total nyresvikt. Forskerne leter etter behandlinger som kan bremse eller reversere denne rask forverring av nyrefunksjon, men noen mulige løsninger som involverer immunsuppresjon er risikabelt på grunn av pasientenes allerede svekket immunforsvar.,
Sclerotic Sykdommer
Glomerulosclerosis er arrdannelse (sklerose) i glomeruli. I flere sclerotic betingelser, en systemisk sykdom som lupus eller diabetes er ansvarlig for. Glomerulosclerosis er forårsaket av aktivering av glomerular cellene til å produsere arr materiale. Dette kan være stimulert av molekyler som kalles vekst faktorer, som kan være laget av glomerular cellene selv, eller kan bringes til glomerulus av sirkulerende blod som kommer inn i glomerular filter.,
Diabetisk nefropati er den ledende årsak til glomerular sykdom og av total nyresvikt i Usa. Nyresykdom er en av flere problemer forårsaket av forhøyet nivå av blod glukose, den sentrale funksjonen av diabetes. I tillegg til arrdannelse nyre, forhøyet glukosenivå ut til å øke hastigheten på blodstrømmen til nyrene, å sette en belastning på filtrering glomeruli og øke blodtrykket.
Diabetisk nefropati vanligvis tar mange år å utvikle., Personer med diabetes kan forsinke skade på nyrene ved å kontrollere deres blodsukker gjennom et sunt kosthold, med moderat inntak av protein, fysisk aktivitet og medikamenter. Personer med diabetes bør også være forsiktig med å holde blodtrykket på et nivå som er under 140/90 mm Hg, hvis det er mulig. Blodtrykk medisiner som kalles ACE-hemmere og ARBs er spesielt effektiv på å minimere nyreskader, og er nå ofte foreskrevet for å kontrollere blodtrykket hos pasienter med diabetes og pasienter med mange former for nyresykdom.,
Fokal segmental glomerulosclerosis (FSGS) beskriver arrdannelse i spredte områder av nyre, vanligvis begrenset til en del av glomerulus og for et mindretall av glomeruli i den berørte regionen. FSGS kan resultere fra en systemisk lidelse eller det kan utvikle seg som en idiopatisk nyresykdom, uten kjent årsak. Proteinuri er det vanligste symptomet på FSGS, men siden proteinuri er forbundet med flere andre nyre forholdene, legen kan diagnostisere FSGS på grunnlag av proteinuri alene., Biopsi kan bekrefte tilstedeværelse av glomerular arrdannelse hvis vevet er tatt fra den berørte delen av nyre. Men å finne den berørte delen er et spørsmål om tilfeldigheter, spesielt tidlig i sykdommen prosessen, når lesjoner kan være spredt.
som Bekrefter en diagnose av FSGS kan kreve gjenta nyre biopsi. Ankommer diagnosen idiopatisk FSGS krever identifisering av sentrale arrdannelse og eliminering av mulige systemiske årsaker som for eksempel diabetes eller en immunrespons mot infeksjon. Siden idiopatisk FSGS er, per definisjon, av ukjent årsak, det er vanskelig å behandle., Ingen universal middel har blitt funnet, og de fleste pasienter med FSGS utvikling til nyresvikt over 5 til 20 år. Noen pasienter med en aggressiv form for FSGS nå nyre svikt i 2 til 3 år. Behandlinger som involverer steroider eller andre immunsuppressive legemidler ser ut til å hjelpe noen pasienter ved å redusere proteinuri og bedre nyrefunksjon. Men disse behandlingene er gunstig for bare et mindretall av de som de er prøvd, og noen pasienter oppleve enda dårligere nyrefunksjon som følge av dette. ACE-hemmere og ARBs kan også bli brukt i FSGS å redusere proteinuri., Behandling bør fokusere på å kontrollere blodtrykket og kolesterolnivået i blodet, faktorer som kan bidra til nyre arrdannelse.
Andre Glomerular Sykdommer
Membranous nefropati, også kalt membranous glomerulopathy, er den nest vanligste årsaken til nefrotisk syndrom (proteinuri, ødem, høyt kolesterol) i USA voksne etter diabetisk nefropati. Diagnose av membranous nefropati krever en nyre biopsi, som avslører uvanlig forekomster av immunglobulin G og komplement C3, stoffer som er opprettet av kroppens immunforsvar., Fullt 75 prosent av tilfellene er idiopatisk, noe som betyr at årsaken til sykdommen er ukjent. De resterende 25 prosent av tilfellene er resultatet av andre sykdommer som systemisk lupus erythematosus, hepatitt B eller hepatitt C-infeksjon, eller noen former for kreft. Stoffet terapi som involverer penicillamin, gull, eller captopril har også vært forbundet med membranous nefropati., Om 20 til 40 prosent av pasienter med membranous nefropati fremgang, vanligvis over flere tiår, for å nyresvikt, men de fleste pasienter opplever enten komplett remisjon eller fortsatt symptomer uten progressiv nyresvikt. Leger er uenige om hvordan aggressivt for å behandle denne tilstanden, siden om lag 20 prosent av pasientene gjenopprette uten behandling. ACE-hemmere og ARBs er vanligvis brukt til å redusere proteinuri. Ekstra medisiner for å kontrollere høyt blodtrykk og ødem er ofte nødvendig. Noen pasienter ha nytte av steroider, men denne behandlingen fungerer ikke for alle., Ekstra immundempende medisiner er nyttig for noen pasienter med progressiv sykdom.
Minimal endring sykdom (MCD) er diagnosen når en pasient har nefrotisk syndrom og nyre biopsi viser lite eller ingen endringer i strukturen av glomeruli eller omkringliggende vev når du undersøkt av en lys mikroskop. Små dråper av en fet substans som kalles en lipid kan være til stede, men ingen arrdannelse har funnet sted innenfor nyre. MCD kan oppstå i alle aldre, men det er mest vanlig i barndommen., En liten andel av pasienter med idiopatisk nefrotisk syndrom ikke svarer til steroid terapi. For disse pasientene, legen kan anbefale en lav-natrium diett og foreskrive en vanndrivende å kontrollere ødem. Legen kan anbefale bruk av ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter for å redusere proteinuri. ACE-hemmere og ARBs har også blitt brukt til å redusere proteinuri hos pasienter med steroid-resistent MCD., Disse pasientene kan reagere på større doser av steroider, mer langvarig bruk av steroider, eller steroider i kombinasjon med immunsuppressive legemidler, slik som chlorambucil, cyklofosfamid, eller ciklosporin.
Kronisk nyresykdom
de Fleste former for glomerular sykdommen utvikler seg gradvis, ofte forårsaker ingen symptomer i mange år. Kronisk nyresykdom (CKD) er langsom, gradvis tap av nyrefunksjon. Noen former for CKD kan kontrolleres eller bremset ned., For eksempel, diabetisk nefropati kan bli forsinket på grunn av tett kontrollere blodsukkernivået og bruk av ACE-hemmere og ARBs å redusere proteinuri og kontrollere blodtrykket. Men CKD kan ikke kureres. Delvis tap av nyrefunksjon betyr at noen del av pasientens nephrons har vært preget av hendelsen, og arrete nephrons kan ikke bli reparert. I mange tilfeller, CKD fører til nyresvikt.
Hva er nyresvikt og end-stage renal disease?
nyresvikt er akutt eller kronisk tap av 85 prosent eller mer nyrefunksjon., End-stage renal disease (ESRD), er nyresvikt som behandles med dialyse eller nyretransplantasjon. Avhengig form av glomerular sykdom, nyrefunksjon kan være tapt i løpet av noen dager eller uker, eller kan svekkes langsomt og gradvis i løpet av flere tiår.
Akutt nyresvikt
noen former for glomerular sykdom føre til svært rask forverring av nyrefunksjon. For eksempel, PSGN kan føre til alvorlige symptomer (hematuria, proteinuri, ødem) i løpet av 2 til 3 ukene før og etter en sår hals eller hud infeksjon utvikler seg., Pasienten kan midlertidig krever dialyse å erstatte nyrefunksjon. Denne raske tap av nyrefunksjon kalles akutt nyresvikt (ARF). Selv om ARF kan være livstruende, mens det varer, nyrefunksjon vanligvis tilbake etter årsak til nyresvikt har blitt behandlet. Hos mange pasienter, ARF er ikke knyttet til noen varig skade. Imidlertid, noen pasienter kan gjenopprette fra ARF og deretter utvikle CKD.,
nyresvikt
for Å holde seg i live, en pasient med nyresvikt må gå på dialyse—hemodialyse eller peritoneal dialyse—eller få en ny nyre gjennom transplantasjon. Pasienter med CKD som nærmer seg nyresvikt bør lære så mye om deres behandlingstilbud som mulig slik at de kan foreta en informert beslutning når den tid kommer. Med hjelp av dialyse eller transplantasjon, mange folk fortsetter å lede full, produktivt liv med nyresvikt.,
Nefrotisk Syndrom
Nefrotisk syndrom er en tilstand preget av svært høye nivåer av protein i urinen; lave nivåer av protein i blodet, hevelse, spesielt rundt øyne, føtter og hender, og høyt kolesterol. Nefrotisk syndrom er et sett av symptomer, og ikke en sykdom i seg selv. Det kan oppstå med mange sykdommer, slik forebygging er avhengig av å kontrollere sykdommer som forårsaker det., Behandling av nefrotisk syndrom fokuserer på å identifisere og behandle den underliggende årsaken, hvis det er mulig, og redusere høyt kolesterol, blodtrykk og protein i urinen gjennom diett, medisinering, eller begge deler. Nefrotisk syndrom kan gå bort når den underliggende årsaken, hvis det er kjent, er behandlet. Imidlertid ofte en nyresykdom er den underliggende årsaken og kan ikke kureres. I disse tilfellene, nyrer kan gradvis mister sin evne til å filtrere avfallsstoffer og overflødig vann fra blodet. Hvis nyresvikt oppstår, pasienten må være på dialyse eller har en nyre transplantasjon.