Global informasjon og undervisning om HIV og AIDS

De som deltar vil være i stand til å motta nye brukerutstyr, og deponer sikkert brukt sprøyteutstyr. På faste steder, er det enklere å tilby ekstra tjenester som helse-sammen med testing og rådgivning mot HIV og andre blod-borne virus.5 6

Mobile programmer

Mobile programmer opererer ut fra en van eller buss med nåler og sprøyter distribuert gjennom en dør eller et vindu., Noen store mobile programmer opptre som faste områder med testing og andre helsetjenester også tilgjengelig. Andre kjører i forbindelse med faste områder. I disse tilfeller er det faste området er vanligvis plassert i et område med et høyt antall personer som injiserer narkotika og vil operere langs faste ruter til faste tider, ofte om natten når sex-arbeidere jobber og når narkotikabrukere er mer sannsynlig til å være på gata. I kontrast, mindre mobile Sprøytebytteprogrammer har en tendens til å fokusere på hardere for å nå eller mindre bestander.,7 8

Mobile programmer kan være mer tilgjengelig enn faste områder og ofte møte mindre motstand enn tillatte nettsteder.9

programmer

Oppsøkende er ofte kombinert med faste områder, drop-in senter eller mobile enheter og kan fungere som et bindeledd mellom alle servicepunkter.

programmer ta mange former, inkludert mobile enheter (for eksempel en van eller buss), ‘backpacking» – tjenester, som er levert til fots på gaten, eller som hjemlevering.,10

programmer er en effektiv måte å nå ut til folk som vanligvis unngå skadereduserende tjenester på grunn av flere opplevelser av criminalisation, stigmatisering og marginalisering (for eksempel personer som er under 18 år, gravide kvinner).11 12

En skadereduksjon oppsøkende arbeidstaker har en tendens til å enten være en profesjonell som har fått opplæring i bruk av narkotika problemer eller et stoff som brukeren som har fått opplæring i node-utdanning, HIV-forebygging og skadereduksjon.,13

Sprøyte salgsautomater

Land, blant annet Nederland, Tyskland, Italia, Ukraina og Australia som bruker sprøyte automater i tillegg til andre former for Sprøytebytteprogrammer.

Sprøyte automatene godtar mynter og poletter (distribueres av oppsøkende arbeidere) i retur for skadereduksjon pakker., I Australia, disse pakkene inkluderer flere nåler og sprøyter så vel som alkohol vattpinner, bomull, ull, sterilt vann og skjeer. Andre inneholde pedagogisk materiale.15

maskiner er vanligvis montert på utsiden vegger over tillatte nettsteder. De er også installert på steder hvor nåler og sprøyter er vanskelig å få tilgang. De fleste gir nåler og sprøyter 24 timer i døgnet, 7 dager i uken.16

Bevis for effekten av denne intervensjonen antyder at de er verdifulle i økende tilgang til Sprøytebytteprogrammer, spesielt blant de mest marginaliserte.,17

Apotek

Apotek-basert Sprøytebytteprogrammer brukes i en rekke måter. Noen selger nåler og sprøyter direkte til mennesker, mens andre exchange skadereduksjon kits for bilag.

Den største fordelen med denne leveringsmåten er at apotek nettverk er ofte allerede godt etablert og ligger i nærheten til store grupper av mennesker som injiserer narkotika. I tillegg er deres åpningstider er ofte mer praktisk enn de som er på faste steder.18 det er For eksempel anslått at apotek i Ukraina økt samlet NSP dekning av rundt 10% innen et år etter innføring.,19

Imidlertid apotek-basert nål og sprøyte utveksling er svært begrenset ressurs i fattige innstillinger. Selv der hvor de finnes, noen farmasøyter er motvillige til å selge nåler og sprøyter eller forholde seg til sin disposisjon.20 21 Videre, de sjelden tilbyr utdanning og andre helsetjenester.22

Nål og sprøyte program dekning

I 2018, var det 179 land i verden som rapporterte personer som injiserer narkotika, men bare for 86 av disse landene å implementere sprøytebytteprogrammer. Dette er en svak reduksjon fra 2016 nivåer, når 90-land, forutsatt Sprøytebytteprogrammer., Bulgaria, Laos og norge har lukket sine Sprøytebytteprogrammer, som de har beveget seg mot mer straffende narkotikapolitikk. I tillegg, noen latinamerikanske land som Brasil har tatt ut tjenester på grunn av en mangel på behov. I motsatt fall, Mali, Mosambik og Uganda alle introdusert Sprøytebytteprogrammer mellom 2016 og 2018.23 Global NSP dekning er fortsatt mangelfull.

Som av 2016, bare 12 land, forutsatt minst 200 rene nåler per person som injiserer per år som er anbefalt av Verdens helseorganisasjon (WHO).,24

– Asia og Stillehavsområdet

I 2018, 15 land i Asia var å implementere Sprøytebytteprogrammer. Sprøytebytteprogrammer i Asia er levert i en rekke måter. I noen steder, tillatte nettsteder har blitt integrert med andre fasiliteter, for eksempel helse klinikker og apotek, og det er en betydelig mengde av oppsøkende arbeid. Gjennomføring av Sprøytebytteprogrammer hele regionen har i stor grad blitt gjennomført av sivile samfunnsorganisasjoner.,25

Afghanistan, Bangladesh, Kambodsja, Kina, India, Burma og Pakistan har den sterkeste Sprøytebytteprogrammer, distribuere mer enn 150 nåler per person hvert år. Imidlertid, Brunei, Darussalam, Hong Kong, Japan, Maldivene, Singapore, Sør-Korea, Sri Lanka, Filippinene og Laos er uten Sprøytebytteprogrammer på grunn av manglende politisk støtte.26

Som et resultat, NSP dekning er fortsatt for lavt til å ha en betydelig innvirkning på utbredelsen av HIV blant sprøytebrukere i regionen., Fallende donor support, skiftende politikk overfor mer straffende tilnærminger, en mangel på menneskelige ressurser og lite NSP timer er nevnt som barrierer for å NSP-tilgang.27 28

Folk som bruker narkotika, er i økende grad blitt presentert som amoralsk og mot «Asiatiske verdier’, som fører til utenomrettslige drap, masse og andre krenkelser av menneskerettighetene, spesielt i Bangladesh, Filippinene og Sri Lanka. Imidlertid, Thailand og Myanmar har motstått denne trenden, er å innføre mer progressive politikk på Sprøytebytteprogrammer og andre skadereduserende tiltak.,29

I Stillehavet (Oceania), Australia og New Zealand er de eneste landene som har tall på personer som injiserer narkotika, og både gi NSP tjenester.

Australia og New Zealand begge har en av de høyeste NSP dekningsgrad i verden. Politisk støtte og offentlig støtte til tiltak for skadereduksjon har bidratt til å holde HIV-smitte fra usikre injisere svært lav. I Australia mer enn 3,600 NSP områder var i drift som i 2018, 67%, som var basert på apotek. Dette tilsvarer rundt 630 nåler fordelt per person som injiserer narkotika per år., New Zealand opererer 190 apotek-basert Sprøytebytteprogrammer og 23 peer-baserte tjenester, med rundt 230 nåler per person som injiserer stoffet per år.30

Øst-Europa og Sentral-Asia

Alle de 29 land og landområder i Øst-Europa og Sentral-Asia rapport sprøytebruk og 27 har Sprøytebytteprogrammer, selv om det er en stor forskjell i antall tilgjengelige i hvert land. For eksempel, det er 1,667 i Ukraina, men bare to i Albania, Romania og Serbia og fem i Bosnia og Hercegovina., Mellom 2016 og 2018, Turkmenistan og Bulgaria lukket sine Sprøytebytteprogrammer helt, mens Bosnia og Hercegovina, Bulgaria, Ungarn og Romania har alle avskalling programmer. Dette er resultatet av retningsbalansen donor støtte, kombinert med en manglende politisk støtte. Mange av landene i regionen ikke gi innenlandske midler for Sprøytebytteprogrammer.31

En rapport av den Eurasiske Harm Reduction Network anslått at bare 10% av personer som injiserer narkotika i Øst-Europa og 33% i Sentral-Asia er i stand til å få tilgang til Sprøytebytteprogrammer.,32 Restriktive åpningstider, dårlig kvalitet på utstyr og stigma alle hindre folk fra å få tilgang til Sprøytebytteprogrammer i mange land. Kvinner som bruker narkotika er spesielt sannsynlig å gå glipp av på grunn av økt nivå av vold og diskriminering.33

til Tross for utfordringene, antall nettsteder som gir Sprøytebytteprogrammer økt i Kroatia, den tsjekkiske Republikk, Estland, Georgia, kypros, Latvia, Polen, Slovakia og Slovenia mellom 2016 og 2018. I den tsjekkiske Republikk alene, 8,000 nye kunder som er registrert for Sprøytebytteprogrammer i 2016.,34

Vest-og Sentral-Europa og Nord-Amerika

Alle Vest-Europeiske land opererer Sprøytebytteprogrammer med unntak av Tyrkia.. Frankrike, Portugal, Spania og STORBRITANNIA distribuere mer enn 200 sprøyter per person som injiserer narkotika per år som per den SOM anbefaling.35 Sprøytebytteprogrammer i Vest-Europa bruker tillatte nettsteder, salgsautomater, oppsøkende og mobile tjenester. Sprøyter kan også kjøpes uten resept i de fleste av landene i regionen, noe som betyr apotek spille en viktig rolle i NSP bestemmelsen.,36

Østerrike, Belgia, Finland, Irland, Luxembourg, Portugal og Sverige har alle økt antall sprøyter distribuert siden 2016. Andre land har redusert dekning, selv om de i noen tilfeller, for eksempel Nederland og Spania dette er på grunn av en nedgang i bruken av heroin.37

En stor barriere for å få tilgang i regionen er geografisk avstand. I en rekke land, personer som injiserer narkotika som bor i distriktene sliter med å få tilgang til Sprøytebytteprogrammer, som de er i hovedsak lokalisert i byer.,38

Andre barrierer inkluderer under 18 år blir nektet tjenester, og behov for visse grupper ikke blir oppfylt. For eksempel, 8% av personer som injiserer narkotika i NORGE er identifisert som homofile eller som en mann som har sex med menn i 2016. Men til tross for denne gruppen har økt sannsynlighet for å injisere methamphetamines eller ketamin snarere enn opioider og dele nåler, ingen Sprøytebytteprogrammer spesielt møte disse behovene.39

Nord-Amerika er hjem til 17% av den globale bestanden av personer som injiserer narkotika. Sprøytebytteprogrammer blir skalert opp i regionen på grunn av en betydelig akselerasjon i bruk av opioider.,

antall Sprøytebytteprogrammer i USA har økt med 91 siden 2016, totalt 335 som av 2018, selv om dekningen er fortsatt mangelfull. Økningen er et resultat av den føderale regjeringen å endre sin posisjon på Sprøytebytteprogrammer, som fører til en delvis opphevelsen av forbudet mot føderal finansiering for tjenesten. Dette har ført til litt mer progressive programmering. For eksempel, Las Vegas åpning av USA ‘ s første sprøyte salgsautomater i 2017.40

I Canada, Sprøytebytteprogrammer er økende, og 95% av personer som injiserer rusmidler er anslått til å bruke sterilt injeksjonsutstyr., Men i begge land avsidesliggende områder er ofte neglisjert og kvinner er ofte redd for å få tilgang til Sprøytebytteprogrammer på grunn av økt stigmatisering.41

Latin-Amerika

Sprøytebruk er relativt uvanlig i Latin-Amerika i forhold til andre regioner og er hovedsakelig funnet langs OSS-Mexico grensen og i Columbia.

For folk som injiserer narkotika NSP tjenester er svært begrenset, som er data om sprøytebruk. Bare 0,1 og 0,5 nåler er fordelt per person per år, som er godt under det SOM anbefaling av 200.,42

Siden 2016 nål og sprøyte tjenester i Mexico har utvidet mens noen områder i Colombia har stengt. Sprøytebytteprogrammer tidligere fantes i Argentina, Brasil og Uruguay for å svare på injisering av kokain. Imidlertid, dette er nå redusert til minimale nivåer, med kokain mer sannsynlig å røykes eller sniffes, som fører til nedleggelse av disse landenes Sprøytebytteprogrammer.43

Karibia

Data om personer som injiserer narkotika i Karibien er sparsomme., Puerto Rico og den Dominikanske Republikk og er de eneste stedene der injisere bruk av opioider er jevnlig rapportert.48

Sprøytebytteprogrammer har vært tilgjengelig i Puerto Rico siden 2007, med seks nettsteder som opererer som av 2018. Salgsautomater og peer-led-oppsøkende tilbys også.49 Mellom 2007 og 2011, de nyeste tilgjengelige dataene, de førte til en 17.1% reduksjon i antall HIV-infeksjoner som et resultat av fra usikre injisere.50 51

Den Dominikanske Republikk åpnet sin første programmet i 2012, og tilbyr faste nettsteder og peer-led-oppsøkende., I 2015 er denne tjenesten distribueres nesten 14,500 sprøyter til personer som injiserer narkotika i den Dominikanske Republikk, tilsvarende litt over 2 sprøyter per person som injiserer narkotika per år.52 53

Sprøytebytteprogrammer i begge land er gitt av sivile samfunnsorganisasjoner som stoler helt og holdent på finansiering fra internasjonale givere. Sprøytebytteprogrammer også spille en rolle i å knytte folk som bruker narkotika, men ikke injisere til andre helsetjenester.,54

Midt-Østen og Nord-Afrika

Sprøytebruk er tydelig i alle land i midtøsten og Nord-Afrika (MENA), men bare åtte tiden implementere Sprøytebytteprogrammer. Selv der det er tilgjengelig, kan disse tjenestene faller kort av behov med bare mellom en og fire nåler fordelt per person per år.55

Tunisia og Jordan har sett de største utvidelsene av nettsteder siden 2016. Mens Marokko og Palestina har også skalert opp tjenester. Ustabilitet og andre utfordringer som resulterte i Egypt lukke NSP i 2016., Apotek fortsette å være mest mulig tilgjengelig kilde til sterile sprøyter, spesielt i Iran, Jordan og Tunis.56

Bare i Iran, hvor usikre sprøytebruk stasjoner HIV-smitte, er NSP bestemmelsen betydelig, med 580 nettsteder over hele landet. I 2015, 82% av personer som injiserer narkotika i Iran rapportert om bruk av sterilt injeksjonsutstyr.57

Dekning i hele MENA er fortsatt for lavt til å ha en positiv innvirkning på overføring av HIV og andre blod-borne virus.58

Det er også lite økonomisk og politisk støtte for Sprøytebytteprogrammer i regionen., Dette, kombinert med over-kompliserte byråkratiske innkjøp, regional ustabilitet, juridiske barrierer og vedvarende stigmatisering av personer som injiserer narkotika, hindre folk fra å få tilgang til Sprøytebytteprogrammer. Men miljø er bedre i Iran og, til en viss grad, Marokko.59

Sub-Sahara Afrika

I 2017, sprøytebruk var tydelig i 36 land, tilsvarer en anslått befolkning på mellom 645,000 og 3 millioner mennesker som injiserer narkotika i regionen.60

NSP bestemmelsen i hele Afrika sør for Sahara har økt i de siste årene., Åtte land (Kenya, Mauritius, Senegal, Sør-Afrika, Tanzania, Uganda, Mali og Mosambik) alle opererer Sprøytebytteprogrammer, med Uganda, Mali og Mosambik åpningen nettsteder for første gang siden 2016.61

Kenya begynte å implementere NSP tjenester i 2012, og tilbyr en kombinasjon av faste nettsteder og oppsøkende tjenester. Før starten av NSP tjenester, anslagsvis 52% av personer som injiserer narkotika rapportert ved bruk av sterilt injeksjonsutstyr. I 2016 dette hadde økt til 89%.,62 Som av 2018, ca 135 nåler og sprøyter ble distribuert per person som injiserer narkotika per år, en betydelig økning fra 2015, selv om dette er fortsatt under WHO-anbefalte mål.63

Mauritius har også en høy dekning i forhold til resten av regionen. Som i 2017, er det distribuert rundt 90 nåler og sprøyter per person som injiserer narkotika per år.64

I alle land med Sprøytebytteprogrammer mange barrierer for å få tilgang eksisterer. Disse inkluderer sosiale stigma, områder være begrenset til urbane områder og politiet trakassering, herunder inndragning av sprøyter og nåler.,65

Barrierer for å få tilgang til sprøytebytteprogrammer

Juridiske og sosiale barrierer

I mange land criminalisation av sprøytebruk er en stor barriere for å NSP tjenester. I 2018, 93 land med behov for Sprøytebytteprogrammer ikke tilby dem på grunn av straffbare narkotika politikk som søker å criminalise mennesker som bruker narkotika., Noen land som tidligere hadde operert Sprøytebytteprogrammer har nå stengt for dem, som for eksempel Bulgaria, Laos og norge, i favør av mer straffende politikk.67

Men i andre land, bedøve lover og retningslinjer blir mer progressiv. For eksempel, Myanmar effektivt decriminalised besittelse av nåler og sprøyter i 2015. Dette er et stort skritt fremover, gitt at 25% av årlig HIV-infeksjoner i Myanmar er forårsaket ved deling av injeksjonsutstyr.,68

Selv hvor Sprøytebytteprogrammer eksisterer, criminalisation besittelse av illegale stoffer og brukerutstyr ofte tvinger folk som injiserer rusmidler for å skjule sine utstyr og engasjere seg i usikre injisere praksis, med mange truet, mishandlet, presset eller arrestert av myndighetene.69

For eksempel, inndragning av sprøyter har vært assosiert med økning i nye HIV-infeksjoner blant kvinnelige sexarbeidere som injiserer narkotika., I deler av Øst-Europa og sentral-Asia, politiet kan vurdere nål–sprøyteutdeling som markedsføring av ulovlig narkotikabruk, noe som fører til en høy rate av omsetningen blant oppsøkende arbeidstakere som frykter de kan bli arrestert for å utføre sitt arbeid.70

Juridiske begrensninger

I noen land, lovlige aldersgrensen for å få tilgang til Sprøytebytteprogrammer forhindre at personer som er under 18 år fra mottak av tjenester. Dette er til tross for bevis på at folk ofte begynner injisering av narkotika som en ungdom.76 77

Obligatorisk tilbakeholdelse av sprøytebrukere i stoffet forvaring sentre i land som Kina, Kambodsja og Indonesia også hindrer folk fra å få tilgang til NSP tjenester.,78

Stigma og diskriminering

Selv på steder der det er lovlig å kjøpe nåler og sprøyter, stigmatisering, diskriminering eller misbilligelse fra samfunnet hindre at mange personer som injiserer narkotika i å få tilgang til NSP tjenester. Også de som opplever stigmatisering og diskriminering fra helsepersonell, eller mottar tjenester som ikke er levert i en sensitiv måte.,79

Stigma og diskriminering fungerer som en særlig viktig barriere blant allerede stigmatised eller marginaliserte grupper, for eksempel kvinner som bruker narkotika, menn som har sex med menn, hjemløse mennesker, innvandrere, etniske minoriteter og urfolk.80

Mangel på politisk støtte og finansiering

I mange land er det en mangel på politisk vilje som resulterer i en mangel på finansiering for gjennomføring av Sprøytebytteprogrammer.,81

Dette er til tross for at Sprøytebytteprogrammer er kostnadseffektivt, estimert til å koste mellom US$ 23-71 per person per år, langt mer rimelig enn levetiden kostnad av HIV-behandling. Hvis virkningen på å forebygge HIV og hepatitt C-infeksjon er vurdert, kostnadseffektivitet av Sprøytebytteprogrammer blir enda større.82

USA hatt et langvarig forbud mot bruk av føderale midler til å kjøpe sterile sprøyter for å injisere narkotika både nasjonalt og internasjonalt.,83 Imidlertid et 2016 endring betyr at føderale midler er nå lov til å bli brukt til å støtte andre fasetter av Sprøytebytteprogrammer, som for eksempel menneskelige ressurser og sprøyte disposisjon.84

I Canada, en mangel på føderal støtte betyr at Sprøytebytteprogrammer er vanligvis levert av frivillige Organisasjoner, det sivile samfunn grupper, provinser og territorier, med service tallene varierer dramatisk mellom og innen regioner.85

Selv i Europa, region som tradisjonelt er mest positive til skadereduksjon, en dråpe i offentlige støtten har resultert i tjenesten nedleggelser og usikkerhet., For eksempel i Italia en reduksjon i bevilgningene har sett på antall NSP nettsteder falle fra 106 i 2012 til 66 i 2015. 86

Internasjonal giverfinansiering for HIV-respons er i nedgang, og dette problemet er stadig mer uttalt i mellominntektsland hvor skadereduksjon er mest behov for. Tjenester i mange land er lukking på grunn av uttak av internasjonal finansiering og nasjonale myndigheter er ikke å fylle finansiering gap.,

Fysiske og geografiske barrierer

andre steder, tilgang til Sprøytebytteprogrammer er begrenset av geografisk avstand, spesielt i avsidesliggende og landlige områder.

andre Steder, juridiske restriksjoner kan føre til geografiske barrierer. For eksempel, i Canada enkelte kommuner har vedtatt reguleringsplan vedtekter som hindrer Sprøytebytteprogrammer fra å operere i visse områder.87

En rekke studier har vist at personer som injiserer narkotika som bor i umiddelbar nærhet til programmer er mer tilbøyelige til å bruke dem.,88

Selv hvor de er i nå, noen nettsteder har begrenset åpningstider, lange ventetider, manglende ressurser (inkludert nål og sprøyte rekvisita) så vel som ikke opplært personell. For eksempel, en studie blant folk i Australia som injiserer narkotika funnet fellesskap sykehus var ikke ofte brukes som tilgangspunkt for brukerutstyr på grunn av negative erfaringer som inkluderte blir gjort for å vente urimelig perioder.,89

fremtiden for sprøytebytteprogrammer

virkningen Sprøytebytteprogrammer kan ha på å forebygge HIV og forbedre helse og liv av mennesker som bruker narkotika, som i sin tur konsekvenser for samfunnet, kan ikke påklages. Men tilbudet av Sprøytebytteprogrammer er fortsatt ustabil, spesielt i områder der strafferettslige tilnærminger til mennesker som bruker narkotika er dypt forankret.

Opprette mer slik at politiske og juridiske miljøer vil bare oppnås gjennom videreføring av bevis-basert advocacy ennå mangel på data på Sprøytebytteprogrammer vanskeliggjør dette., Til politisk og økonomisk støtte blir sterkere for Sprøytebytteprogrammer, og skadereduksjon generelt, millioner av mennesker som injiserer vil fortsette å gå glipp av, og deling av nåler, sprøyter og annet brukerutstyr vil fortsette å resultere i nye HIV-infeksjoner blant personer som injiserer narkotika og deres seksualpartnere.

Selv i områder der Sprøytebytteprogrammer er tilgjengelig, tilgang er problematisk for de mest marginaliserte brukere, for eksempel kvinner, menn som har sex med menn og de under 18 år., Tilrettelagte tjenester er derfor nødvendig og må være et viktig fokus for Sprøytebytteprogrammer effektivt å svare på alle de som virkelig trenger dem.

Photo credit: Creative Commons/Todd Huffman