Aktuell behandling og nye utbygginger
hos pasienter med akutt CVT, antikoagulasjon med terapeutiske doser av heparin er den primære behandling.5 Men i pasienter med septisk CVT som pasienten i Tilfelle Vignett, bruk av antikoagulasjon er kontroversielt., Pasienter med septisk CVT var ikke inkludert i studier som har vurdert effekt og sikkerhet av antikoagulerende behandling i FORM, og det er noen indikasjoner på at risiko for intrakraniell blødning er økt hos pasienter med infeksjoner i CNS.6 I den Internasjonale Studien på Cerebral Vene og Dural Sinus Trombose (ISCVT)-en stor observasjonelle kohort av 624 voksen CVT pasienter med CVT forbundet med en infeksjon i hode eller nakke oftere hadde nye intrakraniale blødninger sammenlignet med pasienter uten en infeksjon.,7 Men lignende intrakraniell blødning priser ble sett hos pasienter med hode eller nakke infeksjon som gjorde, og ikke får antikoagulasjonsbehandling. Videre, det var ingen forskjeller i kliniske utfall mellom pasienter med og uten en infeksjon i hode eller nakke.
hos pasienter med alvorlig CVT med en høy sannsynlighet for dårlig utfall, slik som de med nedsatt bevissthet, intrakraniell blødning, eller dyp venøs system trombose, endovaskulær behandling er noen ganger utført., Den randomiserte kontrollerte studien TIL-ACT (Thrombolysis Eller Antikoagulasjon for Cerebral venøs Trombose), sammenlignet effekten av endovaskulær thrombolysis med standard terapeutisk antikoagulasjon hos pasienter med alvorlig CVT på funksjonelle utfall (modifisert Rankin-Skala) etter 1 år.8 Etter inkludering av 67 pasienter, rettssaken ble stoppet tidlig for nytteløse. I den inkluderte pasienter, andelen av pasienter med primær utfallet av en modifisert Rankin-Skala 0-1 var lik i begge behandlingsgruppene.,9
I CVT pasienter med parenkymatøs lesjon(er) med forestående herniation, decompressive hemicraniectomy kan være livreddende.5 kvaliteten på dokumentasjonen om denne intervensjonen er lavt, fordi ingen randomiserte kontrollerte studier har blitt utført på grunn av etiske og gjennomførbarhet grunner. For å forbedre kvaliteten av bevis på dette intervensjon, en pågående, internasjonale, prospektiv multisenter-registret er i gang.
Oral antikoagulasjonsbehandling med vitamin K-antagonister har vært standard behandling for forebygging av residiverende venøs tromboembolisme etter CVT.,5 Denne anbefalingen er basert på ekstrapolering av bevis om sekundær forebygging etter dyp venetrombose. Med den økende bruken av direkte orale antikoagulantia for sekundær forebygging etter ulike typer av venøs tromboembolisme , bruk av direkte orale antikoagulantia i CVT har blitt et tema i debatten.,10,11
RESPEKT CVT trial (En Klinisk studie som Sammenligner Effekten og Sikkerheten av Dabigatran Etexilate Med Warfarin hos Pasienter Med Cerebral Venøs og Dural Sinus Trombose) var en explorative randomisert, kontrollert studie som sammenlignet med vitamin K-antagonister med dabigatran for forebygging av residiverende venøs tromboembolisme i 120 pasienter med CVT., Studien var ikke drevet formelt å vurdere ikke-underlegenhet eller overlegenhet av enten behandling, men explorative sammenligningen viste lave venøs tromboembolisme tilbakefall priser og lave hemoragisk komplikasjon priser i både behandling grupper etter 25 uker å følge opp.12 Den Kanadiske HEMMELIG rettssak (Studiet av Rivaroxaban for Cerebral Venøs Trombose), i dag i sin mulighetsstudie fase, vil du sammenligne rivaroxaban til standard vare i CVT.,13
til Slutt, nylig ferdig EINSTEIN Jr fase III-prøving (Muntlig Rivaroxaban hos Barn Med Venøs Trombose) var den første RCT å sammenligne en DOAC (nemlig rivaroxaban) til standard antikoagulasjon hos barn med venøs tromboembolisme.14 resultatene av denne studien er forventet å bli lansert i snart.
Konklusjon
prognosen for OPPLÆRING er gunstig sammenlignet med andre typer av hjerneslag: nesten 80% av pasienter med CVT gjenopprette uten funksjonshemning. Likevel, 5% til 10% av pasientene dør i den akutte fasen på grunn av CVT eller en underliggende tilstand., Videre, et betydelig antall pasienter som overlever lider av kroniske følgetilstander som for eksempel kronisk hodepine, tretthet, hukommelse og konsentrasjon problemer, eller epilepsi.15
Stort internasjonalt forskningssamarbeid har sterkt økt vår kunnskap om diagnose, behandling og prognose av sjeldne sykdommer som CVT. Fremtidige studier er nødvendig for å forbedre behandling av alvorlig CVT, samt forebygging og behandling av akutte og kroniske komplikasjoner.
forfatterne er med Department of Neurology, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, Nederland.
2., Ferro JM, Canhao P, Stam J, et al. Prognosen for cerebral vene og dural sinus trombose: Resultater fra den internasjonale studien på cerebral vene og dural sinus trombose (ISCVT). Slag. 2004;35:664-670.
3. Coutinho JM, Ferro JM, Canhao P, et al. Cerebral venøs og sinus trombose hos kvinner. Slag. 2009;40:2356-2361.
5. Ferro JM, Bousser MG, Canhao P, et al. European Stroke Organisasjon retningslinjer for diagnostisering og behandling av cerebral venøs trombose: støttet av European Academy of Neurology. Eur J Neurol. 2017;24:1203-1213.
6., Mook-Kanamori BB, Fritz D, Brouwer MC, et al. Intracerebral blødninger hos voksne med samfunnet forbundet bakteriell meningitt hos voksne: bør vi revurdere antikoagulasjonsbehandling? PloS One. 2012;7:e45271.
7. Zuurbier SM, Coutinho JM, Stam J, et al. Kliniske utfallet av antikoagulerende behandling i hode eller nakke infeksjon-forbundet cerebral venøs trombose. Slag. 2016;47:1271-1277.
8. Coutinho JM, Ferro JM, Zuurbier SM, et al. Thrombolysis eller antikoagulasjon for cerebral venøs trombose: begrunnelse og utforming av Å HANDLE rettssaken. Int J Slag. 2013;8:135-140.
9., Coutinho JM. Thrombolysis eller antikoagulasjon for cerebral venøs trombose. 2017 Europeiske Slag Organisasjon Konferanse; sen bremsing nyheter, muntlig presentasjon.
10. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Muntlig direkte trombin-hemmere eller p-faktor Xa-hemmere for behandling av lungeemboli. Cochrane Database Syst Rev-2015:CD010957.
11. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Muntlig direkte trombin-hemmere eller p-faktor Xa-hemmere for behandling av dyp venetrombose. Cochrane Database Syst Rev-2015:CD010956.
12., Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F, et al. Sikkerhet og effekt av dabigatran etexilate vs dose-justert warfarin hos pasienter med cerebral venøs trombose: en randomisert klinisk studie. JAMA Neurol. I trykk.
14. Brytningen AWA, Mannlige C, Unge G, et al. Rivaroxaban versus standard antikoagulasjon for akutt venøs tromboembolisme i barndommen: design av EINSTEIN-Jr fase III-studie. Thromb J. 2018;16:34.
15. Hiltunen S, Putaala J, Haapaniemi E, Tatlisumak T., Langsiktig resultat etter cerebral venøs trombose: analyse av funksjonelle og yrkesfaglige utfallet, og at disse symptomene, og uønskede hendelser i 161 pasienter. J Neurol. 2016;263:477-484.