Vaginal cuff spaltedannelse, eller separasjon av vaginal snitt, er en sjelden postoperativ komplikasjon er unike for hysterektomi. Sykelighet relatert til evisceration av abdominal innholdet kan være dyp og rask intervensjon er nødvendig.
En 10-året observasjonsstudie på 11.000 pasienter beskrev en 0.24% kumulativ insidens etter alle modi av hysterektomi.1 selv Om data er variert, modus for hysterektomi har en innvirkning på risikoen for spaltedannelse.,
– >
Dr. Stuart R. Pierce
Mansjetten cellulitis, tidlig samleie, røyking, usunt kosthold, overvekt, menopausal status, og kortikosteroid bruk er foreslått risiko faktorer som fremmer infeksjon, trykket ved vaginal cuff, og dårlig sårtilheling. Selv om noen er modifiserbare, sjeldenhet av denne komplikasjonen har gjort etablere kausalitet og fremme forebygging av utfordrende.
Forebygging
• Preoperatively., Behandling av bakteriell vaginosis, Trichomonas vaginalis, gonoré og klamydia kan redusere risikoen for mansjetten cellulitis og spaltedannelse.3
• Intraoperatively. Kirurger bør sørge for tilstrekkelig vaginal marger (større enn 1 cm) med full tykkelse cuff nedleggelser mens du unngår overdreven electrocautery.4 Retrospektive data viser at transvaginal mansjetten nedleggelse er assosiert med en redusert risiko for spaltedannelse.5 Imidlertid, gitt mangelen på randomiserte data og problemer med å styre for kirurgen erfaring, gynekologer bør bruke den tilnærming at de er mest komfortabel med., Selv om de ulike laparoskopisk mansjetten nedleggelse teknikker har begrenset dokumentasjon om overlegenhet, noen eksperter foreslår å bruke to-lags mansjetten lukking og velprydt suturer.6-8 Flere retrospektive studier har funnet en tilsvarende eller en redusert forekomst av mansjetten spaltedannelse med velprydt suturer, sammenlignet med andre metoder (f.eks., 0-Vicryl, Endo Sting).9,10
• Postoperativt. Kvinner bør unngå samleie og løfte mer enn 15 pounds i minst 6-8 uker som vaginal cuff gevinster strekkfasthet. Vaginal østrogen kan fremme helbredelse hos postmenopausale pasienter.,11
Management
Pasienter med vaginal cuff spaltedannelse vanligvis til stede i de første ukene og månedene etter operasjonen med bekkensmerter (60%-100%), vaginal blødning (30%-60%), vaginal utflod (30%), eller vaginal press/masse (30%).1,7 Posthysterectomy pasienter med disse klager garanterer et presserende vurdering. Diagnosen er gjort i løpet av en bekken eksamen.
bredspektret antibiotika er nødvendig fordi alle vaginal cuff separasjoner eller dehiscences utsette peritoneal cavity vaginal flora., Nonsurgical ledelsen er rimelige for små separasjoner – mindre enn 25% av cuff – hvis det er ingen bevis for evisceration.
Imidlertid kirurgisk lukke alle anerkjent mansjetten dehiscences er rimelig, gitt potensialet for videre separasjon. En vaginal tilnærming er foretrukket når det er mulig. Kvinner med vaginal cuff spaltedannelse, stabil vitale tegn, og ingen tegn til avføring, evisceration kan repareres vaginalt uten en abdominal undersøkelse.
I motsetning til kvinner med tarm evisceration har et kirurgisk beredskap på grunn av risikoen for peritonitis og tarm skade., Hvis sløyd tarm-er ikke kan reduseres, bør det være vannes og pakket inn i et varmt, fuktig håndkle eller gasbind i forberedelse for kontroll og reduksjon i operasjonsstuen. Hvis tarmen er som kan reduseres, pasienten kan plasseres i Trendelenburg posisjon. Hennes vagina skal pakkes inn for å redusere risikoen for brann-evisceration som hun beveger seg mot operative mansjetten reparasjon.
Hvis legen er opptatt av tarm skade, inspeksjon via laparoskopi eller laparotomi ville være rimelig., Imidlertid, når tarmen skaden er ikke mistenkt, en vaginal teknikk for spaltedannelse reparasjon har blitt beskrevet av Matthews et al.:12
1. Utsett mansjett med en vektet spekulum og Breisky-Navratil haker.
2. Kraftig debride cuff kanter tilbake til levedyktig vev.
3. Dissekere tilhenger tarm eller omentum å tillate full-tykkelse nedleggelse.
4. Sted fullt-tykkelse, avbrutt forsinket absorberbare suturer til reapproximate cuff kanter.
Mansjetten spaltedannelse er en sjelden, men potensielt sykelig komplikasjon av hysterektomi., Prevention, recognition, and appropriate management can avoid life-threatening sequelae.
1. Obstet Gynecol. 2011 Oct;118(4):794-801.
2. JSLS. 2012 Oct-Dec;16(4):530-6.
3. Am J Obstet Gynecol. 1990 Sep;163(3):1016-21; discussion 1021-3.
4. Obstet Gynecol. 2013 Mar;121(3):654-73.
5. Obstet Gynecol. 2012 Sep;120(3):516-23.
6. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Nov;9(4):474-80.
7. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Mar 1;125(1):134-8.
8. Obstet Gynecol. 2009 Aug;114(2 Pt 1):231-5.
9. J Minim Invasive Gynecol., 2011 Mar-Apr;18(2):218-23.
10. Int J Surg. 2015 Jul;19:27-30.
11. Maturitas. 2006 Feb 20;53(3):282-98.
12. Obstet Gynecol. 2014 Okt;124(4):705-8.
Dr. Pierce er en gynekologisk onkologi andre i avdelingen for obstetrikk og gynekologi ved Universitetet i North Carolina i Chapel Hill. Dr. Clarke-Pearson er leder og Robert A. Ross Distinguished Professor i Obstetrikk og Gynekologi samt professor i seksjon for gynekologisk onkologi ved universitetet. De rapporterte å ha ingen relevante finansielle rapportering.