Femoral stress brudd

Definisjon/Beskrivelse

femur, som den største bein i kroppen, har dusinvis av muskel opprinnelse og innsettinger, noe som gjør det utsatt for stress skader på flere steder. Stress skader betegner gradvis strukturell kompromiss på grunn av trening overbelastning., Stress frakturer kan være ufullstendig eller komplett, og enten ikke-forskjøvet eller fortrengt. Femoral halsen stress frakturer er vurdert høy-risiko for komplikasjoner, spesielt vekt, mens, femoral aksel stress frakturer er lav risiko.

Stress frakturer oppstår i bein som gjennomgår mekanisk tretthet. De er en konsekvens av høyst repeterende submaximal belastning, som skaper en ubalanse mellom benresorpsjon og beindannelse.Brudd begynner vanligvis på steder med stor belastning, dette kalles «sprekkinitiering»., Hvis dette mikroskopisk sprekk er ikke i stand til å helbrede og er utsatt for ytterligere lasting, den microdamage vil øke, og sprekken vil forstørre. Denne økningen i skader kan føre til at benet til å bryte på en makroskopisk nivå.

videoen nedenfor gir en god oppsummering av femoral stress brudd diagnose og behandling.

Stress frakturer ble først beskrevet i det Prøyssiske soldater ved Breithaupt i 1855. De ble kalt «mars sprekker» og deres egenskaper ble bekreftet 40 år senere med bruk av røntgen.,I 1958, Devas laget den første rapporten på stress frakturer hos idrettsutøvere.

Stress frakturer er skader som oppstår når repeterende og mye stress på et bein er kombinert med begrenset resten. Dette fører til muskel svakhet og en lavere støt absorberende kapasitet på beinet.

Epidemiologi

Femoral halsen stress frakturer utgjør ca 11% av stress skader hos idrettsutøvere. Pasienten klager over hoften eller lysken smerte som er verre med vektbærende og omfanget av bevegelse, spesielt intern rotasjon., Det er 2 typer av femoral halsen stress frakturer: tension-type (eller distraksjon) frakturer og komprimering-type brudd. Tension-type femoral halsen stress frakturer innebære superior-lateral aspekt av halsen og er på den høyeste risikoen for fullstendig brudd, og derfor er disse bør oppdages tidlig. Komprimering-type brudd er sett i yngre utøvere og det innebære dårligere mediale femoral halsen. En studie av ikke-kirurgisk ledelse kan bli prøvd for pasienter uten en synlig brudd linje på røntgenbildene i komprimering type skader. Denne skaden er vanlig i løpere.,

Stress frakturer av femoral akselen er godt dokumentert i litteraturen, og i en studie blant militære rekrutter, de representerte 22.5% av alle stress frakturer. Pasientene vanligvis klager over dårlig lokaliserte, sinnsyke smerter ofte forvekslet med muskel skader. En eksamen er ofte ikke-fokal, selv om den «fulcrum test» test kan brukes av leverandører for å lokalisere de berørte smerte og foreslå diagnosen. Hvis det ikke er bevis for en kortikal pause på bildebehandling, et ikke-kirurgisk tilnærming kan være forsøkt.,

Klinisk Relevant Anatomi

Stress frakturer av femur kan oppstå i hele bein som nakke, aksel og condyles.Femoral stress frakturer i hovedsak utvikle på den mediale komprimering siden av femoral aksel, innenfor den proksimale og midt-tredjedeler av bein. Høyest forekomst er sett på femoral halsen.

Når pasienten ikke tilpasse seg hans eller hennes trening, visse stress frakturer kan føre til komplikasjoner, selv til et punkt av total femoral brudd i hodet eller aksel .,balanse (benlengde, foten arch, forfot varus, holdning av foten og ankelen)

Tegn og Symptomer

• Lokale smerter og ødemer
• Punkt ømhet på palpasjon
• Lokal hevelse
• Antalgic gangart
• Smertefull og begrenset passiv og aktiv ROM for hofte-og/eller kne (fleksjon, intern rotasjon, extension)
• Smerter under aktivitet
• Lyske smerter
• Bein marg ødemer

Utfallet Tiltak

hop testing og tuning fork test kan brukes som diagnostisk test, men det er en mangel på siste bevis for deres gyldighet., En annen test er «knyttneve» test», terapeut opprette en bilateral press på den fremre siden av femur starter på den distale del og flytte til den proksimale en. Den mest gyldige test for diagnostisering er fulcrum-test, mens terapeuten presser til dorsum av kneet .

differensialdiagnose

• muskel belastning (quadriceps )
• illiopsoas tendinopathy, se avsnittet om dette i linken .,

Diagnostiske Prosedyrer

Vi kan bruke 4 modaliteter, disse teknikkene kan brukes i ulike faser av diagnose og behandling

• vanlig røntgen,
• bein skanning
• MR (har høyest sensitivitet og spesifisitet
• ultralyd

fysioterapi Management

Konservativ Behandling (NOF stress brudd)

Hvis konservative ledelsen er valgt, deretter bør pasienten være begrenset vekt-bærende med krykker til de er helt fri for smerter., Dette tar normalt mellom 6 til 8 uker, men kan være opp til 14 uker. I løpet av denne tiden, vekt-bærende gjennom den skadde siden kan være gradvis økt fra ikke-vektbærende til tå-touch-vektbærende delvis vektbærende, som smerter tillater.

overekstremitet condition kan bli satt i gang. Hydroterapi kan foretas, iført en oppblåsbar jakke for støtte. Nedre lem atletisk aktivitet bør settes i gang bare når det er klare bevis for brudd union, både radiologically og klinisk ., Aktiviteten er normalt begynt på en gradvis måte, rundt 12 uker, spesielt fokus på å styrke og rekkevidde på bevegelse øvelser rundt hoften. Pasienten bør starte med en mild kjører programmet, som skal være økt i intensitet over 6 til 8 uker, noe som sikrer pasienten forblir smerte-gratis over det hele. Gå tilbake til full idrett kan vanligvis oppnås mellom 3 og 6 måneder etter skaden, men dette kan kreve opp til et år om ikke lenger.,

Kirurgisk intervensjon

Hvis NOF operasjonen var nødvendig for post-prosedyren, bør pasienten være ikke – til-tå-touch-vektbærende med krykker i 6 uker, etterfulgt av delvis vekt-bærende med krykker for en ytterligere 6 uker . Etter dette, vektbærende er tillatt som tolereres. Rehabilitering kan deretter følge de ovennevnte retningslinje for konservativ ledelse.

Ivkovic et al. utviklet en ny algoritme for behandling femoral aksel belastningsskader. Fire faser må være oppfylt for å starte normal trening og hver fase er evaluert av en hop eller fulcrum test., Den første fasen kalles symptomatisk, hvor pasienten har til å gå med krykker. Den andre fasen er asymptomatiske der pasienten er lov til å gå som normalt, og til å begynne med svømming og øvelser for øvre ekstremitet. Under den tredje ‘grunnleggende’ fase pasienten kan utføre øvelser for nedre og øvre ekstremiteter. I løpet av de siste «gjenoppta fase», utøver er tillatt å gradvis start normal trening . Ingen gjentakelse av skade etter behandling og oppfølging for 48-96 måneder .Behandling algoritmen er gratis tilgjengelig i artikkelen fra Ivkovic et al.,: «Stress frakturer av femoral akselen utøvere: en ny behandling algoritme.»

En tre-fase bein scan er anbefalt for en tidlig diagnose. Det er veldig viktig å utføre en tilstrekkelig evaluering, pasientens historie, og har en høy indeks for mistanke. Dette vil gjøre det mulig for utøveren å rettferdiggjøre å ha et bein skanning utføres og dermed redusere forekomsten av udiagnostisert asymptomatiske femoral aksel stress frakturer.

En tidlig diagnose er nødvendig. Ofte, x-stråler ikke kommer til å oppdage slike skader., Derfor må vi gå gjennom riktig henvisning tv til å ha en tre-fase bein skanning bestilt. Har man behov for å opprettholde en høy grad av mistenksomhet, spesielt hvis utøveren opplever vedvarende smerter som ikke viser noen bedring med behandling.

Forebygging

for Å hindre femoral stress frakturer, folk kunne endre sine treningsplaner og slitasje støtdempende sko setter inn. Innleggssåler reduserer forekomsten fordi det forbedrer biomekanikk, mindre tretthet og begrense virkningen på bakken., Størrelsen på disse sålene kan variere i forskjellige typer for å støtte forfoten og/eller tær . Også kalsium og vitamin D-tilskudd kan spille en rolle i forebygging men deres data er kontroversielle . Etappe muskel strekk under oppvarmingen har ingen signifikant effekt på forebygging for femoral stress frakturer.