Indikasjoner
DREZ ablasjon har blitt brukt som behandling for smerte fra flere etiologies, inkludert neoplasm, traumer, og infeksjon. Anvendelsen av DREZ prosedyre for behandling av smerte etter BPA har vært den mest utbredte beskrevet bruksområde, og er assosiert med de beste resultatene.,18-23 Avulsion eller deafferentation smerte, som oppstår etter BPA skader, er ofte beskrevet av pasienter som en konstant knusing-type følelse, med kan være episodisk og innebærer smerter i hånden eller bursts av smerte reiser nedover armen.24 alvorlighetsgraden av denne smerten kan være invalidiserende og motstandsdyktig mot de fleste medisinske behandlinger. Sensation er også unormale i de berørte lem, og disse pasienter rapporterer phantom-lignende følelse, muligens i slekt å somatosensory omorganisering etter deafferentation.,24 Deafferentation-relaterte endringer i høyere sentrale nervesystemet strukturer som cuneate kjernen eller den ventrale kaudal kjernen i thalamus kan ta flere tiår å utvikle seg. Disse endringene representerer den langsomme deafferentation prosess som skjer med andre – og tredje-for relé nevroner etter en skade og innebærer treg plastisitet endringer i høyere hjernens strukturer.25
Htut et al. fant at intensiteten av pasientens pågående kroniske smerter vurdering etter BPA var korrelert med antall røtter avulsed når målt på et gjennomsnitt av 4 år etter skade.,24 I en kohort av 76 pasienter, 56% av pasienter med BPA skader også beskrevet referert opplevelser kartlegging til et upåvirket dermatome på et tidspunkt etter sin skade. Intensiteten av disse følelsene gått ned over tid i de fleste. Det har vært en hypotese om at smerten etter BPA oppstår sekundært til unormal nettverk aktivitet i deafferented dorsal horn, men det er noen bevis for at nabolandet skadde røttene kan også spille en rolle som smerte meklere.,21,26,27 Bertelli og Ghizoni studerte 10 pasienter med kroniske nevropatiske smerter etter plexus brachialis skader og selektivt blokkert nonavulsed røtter under computertomografi veiledning.27 pasienter alt viste en nedgang i smerte vurderinger i dette lille, ukontrollert studie, men inflammatoriske-drevet sentral sensitivisering fra nabolandet røtter kan ha fremtidige konsekvenser for omfanget av DREZ lesjoner.
Guenot et al. utført i én enkelt enhet analyse av spinal dorsal horn i pasienter med ulike typer av nevropatiske smerter i sammenheng med DREZ prosedyre.,28 De studerte tre kategorier av pasienter, inkludert pasienter med perifer nerveskade, sant deafferentation skade fra BPA, og deaktivere spastisitet. De fant at variasjonskoeffisienten i skyte priser, var høyest for pasienter med BPA for celler som er tatt opp i dorsal horn. I tillegg, BPA pasienter og spastisitet pasienter hadde lignende avfyring mønstre av atferd, mens de perifere nerve skade gruppe demonstrert den mest «nonrandom» former for avfyring utslipp for disse cellene, manifestert i en seriell avhengighet av interspike intervaller.,28
Dyr modeller for BPA har også blitt utviklet for å undersøke mulige molekylære årsaker til den påfølgende smerte syndrom. Quintão et al. studerte BPA i mus og undersøkt effekten av å blokkere tumor nekrose faktor-En med en selektiv antistoff.29 Denne studien viste opphevelsen av hypernociception som oppstår etter skaden gjennom intravenøse injeksjoner av den blokkerende antistoffer, og dermed peker mot en mulig vei som kan bli blokkert som en terapi.,29 Men, generelt, nevropatisk smerte syndromer å utvikle etter BPA har vært vanskelig å behandle medisinsk, og enda nyere, roman behandlinger mislykkes å produsere drastisk reduksjon i smerte.30
Lik avulsion-type skader, smerter følgende ryggmargen eller cauda equina skaden er et vanlig fenomen, med en stor andel av pasienter som rapporterer at alvorlig smerte.31,32 anslagsvis 65% av pasienter med SCI oppleve smerte og 50% av pasienter med SCI har et nivå av smerte alvorlig nok til å forstyrre rehabilitering.,33,34 To typer smerter følgende SCI har blitt beskrevet: nociceptive og nevropatisk. Nociceptive smerte er antatt å være et resultat av aktivering av perifer nociceptors på grunn av pågående skade på vev og er generelt ansett for å være lydhør overfor ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler og andre behandlinger, som for eksempel fysioterapi.35 I motsetning nevropatisk smerte er et resultat av en unormal måte fungerer nervesystemet.35 Nevropatisk smerte kan utvikle nedenfor, så vel som over, nivået av lesjon og er tenkt å være i slekt å spinothalamic skrift dysfunksjon.,36,37
mekanismen av nevropatisk smerte etter SCI har blitt foreslått å involvere neuronal hyperaktivitet og hyperexcitability.35 I tillegg synes det å være forskjeller i deafferentation prosess som SCI pasienter demonstrere, med eller uten utvikling av nevropatisk smerte. Hos pasienter med nevropatisk smerte under ryggmargen lesjon, den elektroencefalogram topp frekvens er betydelig lavere enn hos pasienter uten nevropatisk smerte.,37 Interessant, i pasienter som lider av nevropatiske smerter etter SCI, det synes også å være en betydelig omorganisering av primære somatosensory cortex (S1) i forhold til arrangement i SCI pasienter uten en tilknyttet under-the-skade smerte syndrom.38 Wrigley et al. sammenlignet reseptivt felt for liten finger, tommelen, og lip pusse utledet i funksjonell magnetisk resonans imaging for 20 fag etter SCI (med 10 og 10 uten nevropatisk smerte), sammen med 21-kontroller uten SCI., SCI pasienter hadde fått fullføre thorax nivå skader som hadde oppstått 2 til 37 år før undersøkelsen. Den mottakelige feltet for liten finger følelsen var statistisk forskjellig i nevropatisk smerte pasienter, som har migrert mot beinet representasjon.38 Denne effekten var korrelert med intensiteten av smerte fagene oppleves.
Hulsebosch et al. en hypotese om at de typer av nevropatisk smerte fremkommer etter SCIs har forskjellige mekanismer for produksjon., Nevropatisk smerte «under nivået» kan ha sin opprinnelse i en inflammatorisk cascade etter skaden som involverer utslipp av glutamat, chemokines, og aktivering av microglial celler i dorsal horn, til slutt fører til nærliggende neuronal hyperexcitability.,39 Det er videre foreslått at kronisk nevropatisk smerte utvikling «på nivået» av skade er sannsynlig på grunn av vedvarende aktivering av flere intracellulære kinase veier, inkludert mitogen-aktivert protein kinase, som fører til vedvarende aktivering av cyclic adenosine monophosphate svar element–bindende transkripsjonsfaktor. Dette transkripsjonsfaktor fører til produkter som phosphorylate N-methyl-d-aspartic acid–aktivert tv, tipping nevroner mot en hyperexcitable staten.,39 til Slutt, «over nivået» smerte forhold kan innebære en perifer sensitivisering mekanisme. Under-the-nivå type smerte som ikke svarer til DREZ prosedyre, som er beskrevet senere, men fremtidige behandlingsformer for denne tilstanden, og tilhørende sentral sensitivisering kan omfatte viral-mediert gene transfer eller stilk cellen transplantasjon som sitt grunnlag.40
I et forsøk på å finne alternativer til farmakologiske behandlinger som er ledsaget av systemiske bivirkninger, DREZ ablasjon har blitt evaluert i innstillingen av smerte som følge av SCI.,41-45 Det har blitt rapportert av Sindou og kolleger som DREZ ablasjon er bare effektiv i segmental smerte tilsvarende nivå i ryggmargen lesjon eller tilstøtende patologisk prosesser som gliosis eller kavitasjon.3,43 Diffuse, bilaterale, og først og fremst sakral smerte nivåer er mindre tilbøyelige til å svare.46
Det er andre mindre vanlige rapporterte indikasjoner for DREZ drift. DREZ ablasjon har vært rapportert for behandling av postherpetic neuralgia, occipital neuralgia, fantomsmerter, og stråling-indusert plexopathy.,23,42,47-50 Amputasjon av et lem eller BPA kan også føre til en kronisk form av fantomsmerter.51-54 spekter av opplevelser forbundet med phantom lem syndrom inkluderer følelsen av avkorting av lem, nummenhet, kløe, temperatur forskjeller, kramper, og noen ganger til og med forlengelse av phantom representasjon.54,55 Den sentrale nevrodegenerativ fenomener forbundet med phantom pain utvikle seg i løpet av flere år til tiår, og som er relatert til den gradvise utviklingen av aksoner (uttak i thalamus og cortex.,25,33 Noen små serien har vist en gradvis reduksjon i smerte intensitet over tid.33 noen forfattere har rapportert om en rekke pasienter med fantomsmerter behandlet med DREZ prosedyre.50,55 Interessant, både Sarier et al.50 og Zheng et al.55 beskrive større effekt for prosedyren hos pasienter som også har BPA. I 6 pasienter ut av de 14 rapportert av Zheng et al. det var også endringer i phantom lem opplevelser i seg selv, som forsvant i 2 pasienter i den postoperative perioden.,55
til Slutt, funn av redusert muskelstyrke og avskaffet strekke refleks hos pasienter som gjennomgår DREZ ablasjon for behandling av smerter forhold bedt om at anvendelse av DREZ ablasjon for spastisitet behandling.17,56 Resultatene som rapporteres av Sindou og Jeanmonod på nedre ekstremitet spastisitet har indikert at DREZ ablasjon forbedret spasmer og unormale stillinger og kan forbedre motorens ytelse hos noen pasienter.17 I tillegg, medication-resistente overekstremitet spastisitet i innstillingen av hemiplegia har blitt behandlet med DREZ ablasjon.56