Cystisk lesjoner i brystet ofte til stede hos kvinner i alderen 30-50 år. De vises vanligvis som omskrevet massene på mammografi, men de kan være mer nøyaktig evaluert på ultralyd.1-2 Vurdering av massene på ultralyd er ledet av Bryst Imaging Rapportering og Data System (BI-RAD) og evaluering inkluderer form, margin, orientering, echotexture, posterior akustisk endringer og vascularity.,3 Enkle, kompliserte og gruppert cyster er vanligvis godartet, men komplekse cystisk masser som inneholder blandet cystisk og solide komponenter er ubestemt. Komplekse bryst cyster har tykk septations, tykke vegger, intracystic massene eller andre faste komponenter. Mellom 23% og 31% er forbundet med malignitet; derfor, biopsi er nødvendig.2
sykehistorie ofte snevrer differensial diagnose, men, ultralyd-veiledet biopsi kan være nødvendig for endelig diagnose. I tillegg, solid massene kan presentere med cystisk områder, noe som tyder på en annen patologi., Gitt variabel og utfordrende imaging utseende, gir vi denne gjennomgangen av imaging-og differensialdiagnose for cystisk bryst lesjoner.
Godartet cystisk bryst lesjoner
Enkelt, komplisert og gruppert cyster
en Enkel og komplisert cyster er den vanligste cystisk bryst lesjoner. Cyster er væske fylt og utvikle sekundære til dilatasjon av terminalen duktalt lobular enhet (TDLU). De er ofte flere, bilaterale og kan voks og avta i størrelse. Cyster vanligvis til stede som omskrevet massene på mammografi som kanskje skjult av overliggende bryst vev., 1 Sonographically, simple cyster er omskrevet ekkofritt massene med posterior akustisk forsterkning og fraværende vascularity. Simple cyster er godartede, krever ingen ytterligere vurdering med mindre håpet er forespurt på grunn av symptomer. Komplisert cyster inneholde interne ekko og er forbundet med mindre enn 2% forekomsten av malignitet.1-2 Gruppert microcysts er flere gruppert cyster og i noen tilfeller kan kreve aspirasjon for å skille dem fra solid massene., Følge opp, men støttes av den Berg et al studie, der ingen av enkle, kompliserte eller gruppert cyster ble funnet å være ondartet.4
Væske samlinger
Væske samlinger vises som cystisk massene inkluderer hematomer og abscesser. Den kliniske scenario er vanligvis bestemt slik at når den er koblet sammen med bildebehandling, diagnose er avgjørende. Hematomer er forbundet med traumer, antikoagulasjon terapi eller intervensjonsprosedyrer. Forekomsten av post core-nål biopsi hematom er mindre enn 1% ved bruk av lidokain med adrenalin og tilstrekkelig komprimering.,5 sonographic imaging utseende varierer med alder hematom.6 Akutt hematomer er hypoechoic samlinger med lagdeling rusk (Figur 1A). Over tid, hematom organiserer utvikle interne ekko avhengig av forholdet mellom koagulerte og flytende blod og kan presentere som en kompleks masse (Figur 1B).1 oppfølging ultralyd evaluering av hematomer er ofte anbefalt for å dokumentere oppløsning. 2
Abscesser er samlinger av væske og puss som følge av infeksjon og er hyppigere hos yngre kvinner., De kan være knyttet til progressive mastitt eller, mindre vanlig, en komplikasjon til en intervensjonsprosedyre. Symptomer inkluderer smerter, varme, huden tykkere og erytem.1,5 Staphylococcus aureus er den vanligste patogene.5 Puerperal abscesser oppstå i 1-24% av ammende kvinner og oppstå som en komplikasjon av mastitt i 5-11% av disse kvinnene. Ikke-puerperal abscesser forekomme i ikke-ammende kvinner. Puerperal abscesser svare bedre til behandling. 7 Abscesser funksjoner på ultralyd er komplekse multi-loculated væske samlinger med interne rusk og omkringliggende hyperemia (Figur 2).,5Abscesses administreres vanligvis av antibiotika med eller uten drenering. Kirurgiske inngrep er synkende, som perkutan drenasje er mindre invasiv og like effektive, med rapportert suksess i 54-100% av pasientene. 7 oppfølging imaging anbefales hvis klinisk respons er langvarig. Dette er for å evaluere for tilstedeværelsen av en underliggende malignitet, som kan være årsaken til lymfesystemet eller duct obstruksjon som gikk forut for abscess dannelse. Sjelden, inflammatorisk brystkreft kan resultere i utvikling av ondartet brystkreft abscesser og en punch biopsi kan være nødvendig for diagnosen., 6
En galactocele er den vanligste masse sett hos kvinner under slutten av svangerskapet, amming, og kort tid etter opphør av amming. 8 Dette selskapet presenterer som en smertefri, håndgripelig klump. Ultralyd er den beste vurdering modalitet, som mammografi er begrenset i innstillingen av amming på grunn av stromal spredning fører til økt mammographic tetthet. Galactoceles er sentrale dilations av kanalsystemet som følge av distale duct obstruksjon av TDLU. De er væske fylt, som inneholder ulike mengder av proteiner, fett og laktose., 9 i Utgangspunktet, galactoceles vises cystisk, og kompleksiteten øker over tid som fett-væske nivåer utvikle, med melken til slutt curdling, noe som resulterer i solide komponenter (Figur 3). En biopsi eller aspirasjon kan være nødvendig dersom de er tilstede som en kompleks cystisk masse.1
Fat nekrose
Fat nekrose vanligvis utvikler seg etter traumer eller kirurgi og ofte oppstår som utviklingen av et hematom. Graden av traumer kan være ubetydelig nok at mange kvinner ikke husker eggende event., Forstyrret fett celler, og forbundet blødning resultere i inflammatoriske forandringer som kan til slutt bli erstattet av fibrose. Fat nekrose kan resultere i cystic endringer som inneholder fet væske fra nekrotisk lipid innhold. 1,10 På ultralyd, olje cyster vises som enten enkle eller kompliserte cyster. Som olje-cyster utvikle seg, solid komponenter kan fremstå som komplisert cystisk massene på sonographic imaging (Figur 4A).1 Studier har vist fat nekrose til stede som cystisk massene i så mange som 47-48% av tilfellene, som skissert i Tabell 1.,11-12 Echogenic interne band som endrer retning med endringer i pasientens lokalisering ble funnet å være spesifikke for fat nekrose.11 Mammographically, det er kanskje til stede som en fett-inneholder masse med forkalkning (Figur 4B). På MR, fat nekrose kan forbedre, men med fett signal på alle sekvenser. Sammenstille ultralyd, mammografi og MR resultatene i riktig diagnose, og eliminerer behovet for biopsi. 10
Fibroepithelial lesjoner
Fibroadenomas er godartede svulster som utvikler seg i TDLU., På bildebehandling, fibroadenomas kan presentere som solid massene med cystisk clefts og mindre ofte som en overveiende cystisk masse med solide komponenter. Den cystisk utseende av fibroadenomas varierer fra 6.6 -11%.13-14 Et cystisk utseendet kan være i slekt å kompleks histology og Dupont et al fant ut at det var en 3.1-økt relativ risiko for malignitet med komplekse fibroadenomas i forhold til enkle.13 Juvenile fibroadenomas, også kjent som store fibroadenomas, er en sjelden variant, med en prevalens på ca 2-7.6%., Disse er vanligvis sett i tenårene og kan også tilstede med cystisk endringer (Figur 5).15
Phyllodes svulster er uvanlig, bestående 0.3%-1.0% av bryst svulster. Disse har stromal og epiteliale elementer, og derfor dele likheter med fibroadenomas. Histologic prøvetaking er nødvendig å skille mellom godartede og ondartede svulster, og kirurgisk reseksjon kan være nødvendig i tillegg. Den lokale tilbakefall varierer fra 16-28% sekundært til ufullstendig eksisjon; derfor, brede marger er nødvendig for å hindre gjentakelse. Ca 29% av ondartede svulster utvikler metastaser.,16 Det er et bredt spekter i prosent av phyllodes presentere med cystisk endringer. Liberman et al fant at cystisk endringene var til stede i mer ondartede svulster enn godartet, men forskjellen var ikke statistisk signifikant.17 Buchberger et al konkluderte med at cystisk endringer ble ikke pathognomonic og funnet biopsi var nødvendig.16 Studier som beskriver forekomsten av cystisk endringer i disse fibroepithelial lesjoner er skissert i Tabell 2.13-17
Papillar og høy-risiko cystisk bryst lesjoner
Flere patologi er klassifisert som høy-risiko lesjoner., Disse behandles med kirurgisk eksisjon, som histopathologic vurdering av hele lesjonen kan vise forbundet malignitet. Disse patologi inkluderer: atypisk duktalt hyperplasia (ADH), atypisk lobular hyperplasia (ALH), lobular carcinoma in situ (LCIS) og atypisk papillomas, som alle kan presentere som cystisk lesjoner i brystet.2
Av disse patologi, papillar lesjonene er det mest sannsynlig til å presentere som cystisk massene. Papillomas ofte kommer til oppmerksomhet på grunn av å fjerne eller blodig brystvorte utslipp, og kan være godartet, forbundet med høy risiko for skade og/eller malignitet., Papillomas kan hindre kanaler og skille ut væske og danner cystisk mellomrom. Papillomas kan vises på ultralyd som intraductal massene, komplekse solid og cystisk massene eller solid massene uten tilhørende duct ectasia (Figur 6).1Studies har vist at 8-9% av alle cystisk bryst lesjoner er funnet å være papillomas.4,18 Flere studier som fokuserer på papillar lesjoner viser et bredt spekter av cystisk endringer, som vist i Tabell 3. 4,18 – 22 Yang et al fant at 37.,5% (6/16) av papillomas sett på ultralyd presentert med cystisk komponenter, men pathologically 68% (15/22) viste cystisk endringer. Disse cystisk papillar lesjoner som vanligvis vist veggmaleri fortykkelse eller interne echogenic vev som tidvis viste vascularity.21 Derfor, papillomas er inkludert i denne utgaven av cystisk bryst lesjoner.,
Ondartet cystisk bryst lesjoner
Primære bryst malignitet
Infiltrere duktalt carcinoma (IDC) og duktalt carcinoma in situ (DCIS) er den mest vanlige malignitet å presentere så komplekse cystisk og faste masser. 2 Av invasive duktalt malignitet, klasse 3 kreft kan presentere som cystisk massene med posterior akustisk forsterkning på grunn av deres økte cellularity å etterligne en benign lesjon (Figur 7).23In papillar DCIS, ondartede celler vokse med papillar anslagene i kanalen (Figur 8)., Denne varianten er assosiert med en høyere forekomst av microinvasion og multicentric sykdom i forhold til andre DCIS.24 Infiltrere lobular carcinoma (ILC) står for 7-10% av bryst malignitet. Invasive malignitet vanligvis til stede som uregelmessige masser og mindre vanlig, kan presentere som komplekse cystisk massene. Mistenkelig massene kan presentere med tykke vegger og tykk septations (Figur 9), eller som faste masser med cystisk foci.25 Studier har vist et bredt spekter i insidens av primære bryst malignitet presentasjon som cystisk massene, som vist i Tabell 4.,4,18 Av 18 som ble funnet ondartede av Berg et al, den patologi var følgende: 50% IDC, 22% IDC/DCIS, 17% DCIS, 6% ILC, og 6% en kombinasjon av IDC, DCIS og ILC (Figur 10).4 Derfor, andel av malignitet presentasjon som komplekse cystisk og solid massene varierer, men det er høyt nok til at ultralyd-veiledet biopsi garanteres.
Papillar karsinomer representerer bare 1-2% av alle bryst malignitet. De forekommer for det meste i postmenopausale kvinner, som ofte er til stede med nippel utslipp, og har en god prognose, som de er godt differensiert., Papillar karsinomer er sett på ultralyd som faste masser, komplekse cystisk og solide lesjoner eller intracystic massene (Figur 11). Intracystic papillar karsinomer er sett i væske-fylt ectatic kanaler som en vaskulær solid komponent. Som disse er vaskulær, blødning kan forekomme, noe som resulterer i væske-rusk nivåer på ultralyd. 24 I undersøkelsen av Berg et al, 75% av ondartet intracystic massene ble papillar opprinnelse. 4 Flere studier har vist papillar malignitet til stede som komplekse cystisk massene i 24-57% av tilfellene som er beskrevet i Tabell 3., 4, 18-22
Mucinous karsinomer, også kalt kolloid karsinom, som er mest vanlig hos eldre kvinner, forbundet med en god prognose disse lesjonene består 1-7% av invasiv brystkreft. 26 Mucinous karsinomer ofte vises som hypoechoic å ekkofritt, runde, omskrevet massene på ultralyd og så tett runde, omskrevet massene på mammografi. 27-28 I en studie av Lam et al, 37.5% presentert som en kompleks masse med solid og cystisk komponenter og var mer vanlig i blandede varianter og stadium 1-svulster.,29 Andre studier derimot var ikke i stand til å relatere sonographic funksjoner med histologic klasse (Figur 12). 27
Metastaser
Metastatisk sykdom til brystet indikerer ofte sent stadium sykdommen og har en dårlig prognose. Anamnese er viktig, som en primær malignitet eller andre metastatisk lesjoner smale differensial diagnose. De vanligste grunnene til metastatisk sykdom fra ekstra-mammary malignitet inkluderer lymfom/leukemi og melanom. Metastatisk sykdom til brystet er uvanlig med forekomsten varierer fra 1,7-6.,6% i obduksjoner serien, med variable priser avhengig av om lymfom/leukemi var inkludert i studiene. Flere studier har vist kliniske forekomsten til gjennomsnittlig rundt ca 2%. 30
Metastatisk lesjoner er som oftest ligger i den øvre ytre kvadrant 30 vanligvis i overfladiske bryst vev med rik blodforsyning.31 Metastaser kan spre seg til brystet via hematologisk eller lymfesystemet trasé. Den hematogenous metastaser er mer sannsynlig å danne bryst massene., Metastaser har en rekke presentasjoner, oftest sett på ultralyd så solid hypoechoic massene med omskrevet marginer. Imaging er ofte ikke i stand til å skille metastaser fra andre prosesser.32 Bryst metastaser kan presentere som cystisk massene på ultralyd med rapporter om intratumoral cystisk lesjoner.31 I en studie av Lee et al., 21% av pasientene hadde bryst metastaser fra en extramammary malignitet å presentere som en cystisk masse med komplekse echo mønster. 80% av disse lesjonene ble lymfom metastaser og 20% fra ondartet fibrøs histocytoma .,32 Andre metastatisk lesjoner til brystet inkluderer lunge, eggstokkreft og mage karsinomer (Figur 13).33 I en annen institusjon, metastatisk sykdom med cystisk foci ble sett hos pasienter med synovial sarkom, hepatocellulært karsinom og isolerte carcinoma av skjoldbrusk-kjertel.31 Cystisk metastaser er uvanlig, men uavhengig av imaging-presentasjon, biopsi er nødvendig for å få en endelig diagnose.
Konklusjon
Cystisk bryst sykdom omfatter et stort differensialdiagnose., Differensial varierer mellom massene som er overveiende solid med cystisk foci og masser som er overveiende cystisk med solide komponenter. Som et resultat, manglende spesifisitet i bildebehandling funn ofte krever biopsi med histopathologic analyse for endelig diagnose.
Tilbake Til Toppen