begrepet «branchial apparat» refererer til embryologic forløpere som kan utvikle seg til vevet i halsen. Mange utviklingsmessige avvik av branchial apparatet har blitt identifisert: cyster, fistler, bihuler, ektopisk kjertler, og misdannelser i hode og nakke strukturer.
Branchial kløft cyster er godartede, men superinfection, mass effect, og kirurgiske komplikasjoner konto for sykelighet., Muligheten for brystkreft som oppstår i en branchial rest er kontroversielle, og noen forfattere foreslår at branchiogenic carcinoma er mulig, men metastatisk plateepitelkarsinom til regionale lymfeknuter som masquerade som en branchial kløft cyste er langt mer vanlig.
Anatomi
En grunnleggende forståelse av livmorhalskreft embryologi er avgjørende for diskusjon av branchial avvik. Den branchial apparater utvikler seg under den andre til sjette uker av fosterets liv. På dette stadiet, halsen er formet som en hul rør med langsgående riller, som er betegnet branchial buer., Branchial buer utvikle seg til muskel-og vaskulær komponenter i hode og nakke. Tynnere regioner mellom buene er betegnet clefts (på utsiden av fosteret) og poser (på innsiden av fosteret) (se bilde nedenfor). Branchial poser utvikle seg til midten øre, mandlene, thymus, og parathyroid kjertler.
Koronal tverrsnitt av høyre side av halsen på et foster. Den første branchial kløft utvikler seg til den ytre øregangen., Den andre, tredje og fjerde branchial clefts sammen om å danne sinus av Hans, som normalt vil bli involuted. Når en branchial kløft er ikke riktig involuted, en branchial kløft cyste former. Av og til, både branchial posen og branchial kløft ikke klarer å bli involuted, og en komplett fistel former mellom svelget og huden.
Første branchial kløft cyster
Første branchial kløft cyster er delt inn i type i og type II. Type jeg cyster ligger i nærheten av den ytre øregangen., Vanligvis, de er mindreverdige og posterior å øredobbe (basen av øret), men de kan også være i parotid kjertel. Type II cyster vises på vinkelen på kjevebenet og kan innebære submandibular kjertel (se bildet nedenfor).
Første branchial kløft cyste, type II. Kontrast-forsterket aksial computertomografi søk på nivå med hyoid bein avslører en dårlig definert, nonenhancing, vann demping masse (m) posterior til høyre submandibular kjertel (g)., Andre branchial kløft cyster
Den andre branchial kløft står for 95% av branchial anomalier, og de er oftest identifisert langs fremre kant av den øverste tredelen av sternocleidomastoideus muskel-og i tilknytning til muskelen. Imidlertid, disse cystene kan stede overalt langs løpet av et sekund branchial fistel, som utgår fra huden på den laterale nakken, mellom det interne og eksterne carotis, og inn palatine mandel (se bildet nedenfor)., Derfor, en andre branchial kløft cyste er en del av differensial diagnose av en parapharyngeal masse.
Andre branchial kløft cyste. Kontrast-forsterket aksial computertomografi søk på nivå med hyoid bein avslører et stort, godt definert, nonenhancing, vann demping masse (m) på fremre kant av venstre sternocleidomastoideus muskelen(e). Tredje branchial kløft cyster
Tredje branchial kløft cyster er sjeldne., En tredje branchial fistel strekker seg fra den samme huden posisjon som et andre branchial fistel (husker at clefts fusjonere under utvikling), men en tredje branchial fistel kurs posterior å carotis og skjærer thyrohyoid membran for å angi strupehodet, avslutte på den laterale aspekt av pyriform sinus. Tredje branchial kløft cyster oppstå hvor som helst langs at kurs (f.eks inne i strupehodet), men de er karakteristisk ligger dypt til sternocleidomastoideus muskel (se bildet nedenfor).
Tredje branchial kløft cyste., Kontrast-forsterket aksial computertomografi søk på nivået av skjoldbrusk brusk avslører et stort, godt definert, nonenhancing, vann demping masse (m) dyp til høyre sternocleidomastoideus muskel (s), medially til fortrengsel for den vanlige carotisar og interne vena jugularis. Fjerde branchial kløft cyster
Fjerde branchial kløft cyster er ekstremt sjeldne., En fjerde branchial fistel oppstår fra den laterale nakke og paralleller løpet av tilbakevendende laryngeal nerve (rundt aorta på venstre og rundt subclavia arterien til høyre), avslutning i toppen av pyriform sinus; derfor, fjerde branchial kløft cyster oppstår på ulike steder, inkludert skjoldbruskkjertelen og mediastinum.
Foretrukket eksamen
Begge computertomografi (CT) skanning og magnetisk resonans imaging (MRI) er nyttig i evaluering av branchial kløft cyster., Diagnostisering av branchial kløft cyster er i hovedsak basert på plasseringen av lesjonen. Valg av foretrukne behandlingsmetoden er svært avhengig regionale innstillinger, med enkelte institusjoner favorisere MR og andre favorisere CT-skanning. Talsmenn for MR tror at denne metoden på en mer pålitelig måte bekrefter cystisk arten av massen og mer presist definerer omfanget av lesjon og dens forhold til det omkringliggende strukturer., Talsmenn for CT-skanning tror at for de fleste lesjoner, alle klinisk relevant informasjon er tilgjengelig så klart på CT-skanner som på MRIs, men med best pris, tilgjengelighet og enkel bildebehandling.
MR er mest fordelaktig for type i første branchial kløft cyster og for parapharyngeal masser som kan være andre branchial kløft cyster. Forholdet av glandular vev til masse (f.eks, fett fly mellom parotid kjertel og en parapharyngeal masse) er viktig for differensial diagnose og for kirurgisk planlegging., Branchial kløft cyster har et høyt signal intensitet på T2-vektede bilder. På T1-vektede bilder, signal intensitet er vanligvis lav, men tidligere infeksjon kan provosere proteinaceous rusk som øker T1 signal intensitet. Infisert branchial kløft cyster bør ikke øke på MR-undersøkelse. Infiltrasjon av omkringliggende vev kan indikere lymphangioma.
Fluoroskopisk fistulography eller CT fistulography kan brukes til å avgrense løpet av en branchial kløft sinus eller fistel. Dette kan hjelpe i kirurgisk planlegging og forutsi mulige komplikasjoner etter en operasjon.,
Ultralyd er nyttig i situasjoner hvor CT-skanning og MR ikke er tilgjengelig. Selv om ultralyd kan bekrefte cystisk arten av en masse, er det ikke tilstrekkelig vurdere omfanget og dybden av halsen lesjoner.
Både CT-skanning og MR kan være i stand til å skille en branchial kløft cyste fra en lymphangioma hos barn (se bildet nedenfor). I voksne, metastatisk plateepitelkarsinom til livmorhalskreft noder kan etterligne en branchial kløft cyste.
Lymphangioma å etterligne en type jeg først branchial kløft cyste., Nonenhanced aksial computertomografi søk på nivået av parotid kjertler avslører en dårlig definert vann demping masse (m) umiddelbart anterior til venstre parotid kjertel (p). Cystisk hygroma, dermoid cyste, glomus tumor i hode og nakke, lipomas, liposarcoma, Mycobacterium avium-intracellulare, og vaskulære anomalier er inkludert i differensial diagnose., Andre vilkår for å bli ansett som inkluderer metastatisk plateepitelkarsinom, kjertel cyster, lymfadenopati, dermoid tumor på halsen, ranula, laryngocele, thyroglossal duct cyste, og hemangioma av bløtvev.
En pasient som presenterer med en svulst i skjoldbruskkjertelen har sannsynligvis en underliggende branchial kløft sinus eller fistel kommunisere med pyriform sinus.,
Feilaktig diagnostisering metastatisk sykdom i stedet for en branchial kløft cyste kan resultere i en mer omfattende operasjon enn nødvendig, og feilaktig å diagnostisere en branchial kløft cyste i stedet for metastatisk sykdom kan utsette endelig behandling.