KIRURGISK TEKNIKK
BR sene er høstet ved hjelp av en to-snitt teknikk. Først, en 4-cm snitt er gjort over radial aspekt av underarmen, der BR sene er identifisert proksimalt for det første kammeret. En annen 4-cm innsnitt er gjort mer proximally på musculotendinous krysset av BR, hvor radial sensorisk nerve er dissekert mellom extensor carpi radialis longus og BR (Fig. 32-1)., Den muskelen er forsiktig ertet av senen på musculotendinous krysset, og dermed få maksimalt sene lengde. Etter å senen av bløtvev vedlegg gjennom både proksimale og distale snitt, samtidig som de beskytter radial sensorisk nerve, BR sene er nå trukket tilbake på den distale snitt like proksimalt for det første ryggfinnen rom, hvor det er igjen satt inn på å radial styloid (den første ryggfinnen kupeen er ikke åpnet) (Fig. 32-2, 32-3 og 32-4).,
En standard ulnar eksponering er gjort mellom extensor carpi ulnaris og flexor carpi ulnaris; dorsal ulnar sensorisk nerve er identifisert og trukket inn. Hvis ulnar head alene eller med sigmoid hakk trenger utskifting, forberedelser er gjort for disse prosedyrer i en standard måte.9 Før du setter inn den definitive ulnar implantater, forberedelser er gjort for overføring av BR sene.
Gjennom distale radial snitt, pronator quadratus (PQ) muskelen er identifisert på palmar aspekt av radius., En kanal er dissekert av subperiosteally heve en stripe av PQ fra radial til ulnar snitt. Gratis proksimale enden av BR sene er nå gått i denne kanalen fra radial til ulnar side. Dermed BR sene fortsatt er koblet til innsetting på radial styloid liggende på palmar flatskjerm del av den distale radius dype til PQ. Den frie enden av BR hentes på ulnar snitt som det framgår i mellom radius og PQ., På dette punktet, en sutur anker er satt inn på palmar kanten av sigmoid hakk, og en annen sutur ankeret er plassert på dorsal kanten av sigmoid hakk. Disse sutur ankre brukes til å forhindre dannelse av fremre eller bakre lommer til ulnar head kan sublux. Protese utskifting av sigmoid hakk og/eller ulnar head er nå gjennomført. Den flate BR sene er drapert over ulnar head erstatning og mens du holder ulnar head redusert i sigmoid hakk, BR sutureres tett til dorsal kanten av sigmoid hakk bruke sutur anker., De resterende BR sene er deretter gått dypt til extensor sener, slik at det ligger på rygg cortex av radius. Det er levert inn radial snittet, hvor det er sutureres til den intakte delen av BR sene med nonabsorbable suturer proksimalt for det første ryggfinnen batterirommet. Dette har erstattet ulnar head også redusert i forhold til radius i alle fly, mens på samme tid slik at de ulnar head til å rotere i sigmoid hakk (Fig. 32-5). BR senen ligger på rygg overflaten av den proksimale radius til extensor retinaculum., Hvis tilgjengelig, ulnar en del av TFCC og andre gjenværende ulnar bløtvev stabilisatorer kan være sutureres til den distale del av BR som det brytes rundt ulnar head, og dermed danner en myk vev hood rundt erstattet ulnar head.
I tilfeller med et intakt ulnar head, en lignende prosess er gjennomført. BR sene er gått mellom PQ og radius, deretter rundt hodet av ulna (Fig. 32-6). Det er da gått dypt til extensor sener og sutureres tilbake til den intakte delen av senen på radial styloid, hvis lengde tillater det.,
Det er noen varianter av overføringen. Hvis ulnar head subluxation er palmar, da standard metode som beskrevet, det er, palmar til dorsal (S D), er hensiktsmessig. Hvis, derimot, ulnar head subluxation er først og fremst på dorsal side, motsatt transfer, det er, BR senen fra rygg til palmar side (D å P), fungerer bedre i å kontrollere subluxation.,
Når ulnar head er intakt, eller når denne prosedyren er utført for sent ustabilitet etter en ulnar head erstatning, postoperative protokollen omfatter plassering av en sukker-tong skinne for 2 uker, noe som gjør at albuen fleksjon og utvidelse og følges bare av milde aktiv og passiv utvalg av bevegelse øvelser, inkludert pronasjon og supination for de neste 3 uker med intermitterende spenne beskyttelse. Hvis en fri ulnar head leddproteser har blitt utført samtidig, underarmen er immobilisert i 4 uker i en flyttbar sukker-tong splint., Pasienten er tillatt albue utvalg av bevegelse og noe begrenset håndleddet fleksjon og extension ut av splint to ganger om dagen. Pasienten begynner mild pronasjon og supination 4 uker postoperativt, går på full pronasjon og supination på 6 uker. På 8 uker, uteksaminert styrke er påbegynt.