Behandling av Chorioamnionitis Etter Levering

Chorioamnionitis refererer til infeksjon av fostervannet, membraner, morkaken og/eller livmor. Kliniske chorioamnionitis er definert ved en temperatur på 380 C eller mer, og ett eller flere av følgende funn: mors puls > 100 slag i minuttet, baseline fosterets hjertefrekvens > 160 slag i minuttet, livmor, ømhet, eller foul smelling fostervann. Det kompliserer 0,5 til 10.,5 prosent av leveranser og står for 10 til 40 prosent av tilfellene av mors febrile sykelighet i peripartum periode og 50 prosent av tidlig fødte leveranser før 30. svangerskapsuke. Chorioamnionitis er også assosiert med 20 til 40 prosent av tilfellene av tidlig neonatal sepsis og pneumoni. (Hagberg et al). Den mest omfattende testet antibiotikum regime er ampicillin 2 g IV hver 6 timer og gentamicin 1,5 mg/kg hver 8 timer. Etter levering clindamycin 900 mg IV q 8 timer som kan brukes til ytterligere dekning i de kvinner å levere ved keisersnitt., Behandling er vanligvis fortsatt til pasienten er asymptomatiske for 24 – 48 timer selv om at behandlingen er først og fremst basert på sakkyndig uttalelse. (Edwards et al). Potensielle fordeler av å ikke nødvendig å behandle med antibiotika etter at en leveranse er komplisert ved intramniotic infeksjon er kortere sykehusopphold og reduserte kostnader. Ingen studier frem til nå har sammenlignet behandlingen vers ingen behandling hodet til hodet for vaginal levering og en postpartum dose vs. fortsatt behandling for 24 timer i kvinner som gjennomgår en cesarean levering., Dessverre Duff studie kombinert pasienter å analysere både vaginal leveranser og cesarean leveranser sammen. Begge ble behandlet med enten en enkelt dose av antibiotika eller kontinuerlig behandling med antibiotika før afebrile og asymptomatiske for 24 timer. Han fant ingen statistisk signifikant forskjell i behandling svikt i én dose vs. flere dose grupper. Dette funnet var den primære utfallet av studien.Vår studie vil være en dobbel blind, placebo kontrollert randomisert studie. Det vil være to armer: vaginal levering og cesarean levering., Den første arm består av pasienter som har hatt en vaginal levering komplisert av chorioamnionitis. De vil bli randomisert til en av to grupper: 1) ingen ytterligere antibiotika etter levering ( de vil motta en saltløsning infusjon i stedet for antibiotika, men dette vil være merket i apotek og verken pasienten eller legen vet om pasienten får antibiotika eller saltvann) eller 2) en ekstra dose av antibiotika (ampicillin 2 g IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV) følgende deres vaginal levering., Den andre delen av denne studien består av pasienter som har hatt en cesarean levering komplisert av chorioamnionitis. De vil også bli randomisert til en av to grupper: 1) en dose ampicillin 2 g IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV, clindamycin 900 mg IV og deretter saltvann infusjoner i stedet for antibiotika til de er afebrile for 24 timer ( de vil motta saltvann infusjoner i stedet for antibiotika, men dette vil være merket i apotek og verken pasienten eller legen vet om pasienten får antibiotika eller saltvann) eller 2) ampicillin 2 g IV hver 6 timer, gentamicin 1.,5 mg/kg hver 8 timer, og clindamycin 900 mg IV hver 8 timer, inntil pasienten har vært afebrile for 24 timer. For pasienter i begge armene av å studere den primære utfallet vil være behandling svikt definert som enten en enkelt temperatur på 39 C eller to eller flere temperaturer på 38,4 C eller mer i minst 4 timer fra hverandre etter levering i vaginal gruppen eller etter første antibiotikum dose i cesarean gruppe. All behandling feil vil bli behandlet med ampicillin 2 g IV hver 6 timer, gentamicin 1.,5 mg/kg hver 8 timer og clindamycin 900 mg hver 8 timer, inntil pasienten har vært afebrile og asymptomatiske for 24 timer. Timing av temperatur pigger eller andre symptomer assosiert med livmor infeksjon vil bemerkes samt antall doser antibiotika og infeksjon relaterte komplikasjoner som infeksjon sår, bekken abscess og septisk bekken tromboflebitt. Pasienter vil bli rekruttert fra Arbeiderpartiet og Levering enhet her på Naval Medical Center Portsmouth. Alle pasienter som utvikler chorioamnionitis vil bli tilbudt deltakelse i studien., Alle kvinner mer enn 18 år gamle, vil bli kvalifisert til å delta. Pasientene vil bli godtatt av beboere og ansatte som arbeider på arbeidskraft og levering. Eksklusjonskriterier vil omfatte de som ikke ønsker å delta, pasienter som er allergiske for å studere antibiotika, kvinner som er immunsupprimerte eller kvinner som får antibiotika for andre grunner som profylakse for bakteriell endokarditt.