Abstrakt
Akutt hemolytisk transfusjon reaksjon er en kjent, men sjelden potensielle negative hendelse som er relatert til platederivert transfusjon. De fleste rapporterte tilfeller av blodplate-relaterte hemolytisk transfusjon reaksjon ha resultert fra transfusjon av blodplater fra gruppe O donor til gruppen En mottaker., Vi identifiserte kun ett tidligere tilfelle rapport i litteraturen av hemolytisk transfusjon reaksjoner som følge av overføring av aferese blodplater fra gruppen til En donor til gruppe B mottakeren. I så fall rapporten, to platederivert enheter ble innhentet fra en enkelt donasjon og transfundert i to ulike pasienter. Både pasienter som er utstilt akutt hemolytisk reaksjoner. Donor er rapportert å ha høy anti-B-titere, samt rapport av probiotiske bruk., Vi rapporterer et tilfelle av akutt hemolytisk reaksjon i gruppe B mottakeren følgende transfusjon av aferese blodplater fra gruppe A-giver med høy titer anti-B, men ukjent status av probiotiske bruk. Dette tilfellet viser at mens lav, er det fortsatt eksisterer potensiell risiko for hemolyse fra ut-av-gruppe En plasma-transfusjon.
1. Innledning
Det er for øyeblikket ingen krav til ABO-kompatibilitet for transfusjon av blodplater enheter i usa (USA)., Den AABB (tidligere kjent som the American Association of Blood Banks) krever bare transfusjon tjenester skal ha en policy om ut-av-gruppe komponenter som inneholder betydelig mengde av inkompatible ABO-antistoffer . Ca 10% til 40% av blodplate-overføringer i USA er angivelig ABO-uforlikelig . Det synes å være konsensus om en bestemt metode for å minimere transfusjon av ABO-uforlikelig plasma som finnes i platetallet enheter ., En retrospektiv analyse avslørte en uspesifisert ugunstig hendelse i 3 av 59,933 ut-av-gruppe (ABO-uforlikelig) blodplate-overføringer innen Medicare databasen, noe som tyder på en generell lav risiko med ut-av-gruppe platederivert transfusjon . Tidligere rapporter av akutt hemolyse i slekt å platederivert transfusjon har i hovedsak vært når konsernet O platederivert enheten er transfundert i gruppe En mottaker ., Foreningen av donor gruppe A-aferese platederivert enhet for gruppe B mottakeren har blitt rapportert fra en enkelt donor som har donert to platederivert enheter i en enkelt gave, transfundert til to separate pasienter, og både pasient mottakere viser akutt hemolyse. Forfatterne rapporterer donor til å ha høy anti-B-titere (16,384 på både romtemperatur {saltvann} og IgG-faser) i tillegg til de siste probiotiske bruk ., Vi rapporterer et sjeldent tilfelle av akutt hemolyse i en gruppe B, Rh(D)-positive pasienten etter å ha mottatt en enkelt enhet av aferese blodplater fra en gruppe A, Rh(D)-positive donor med ukjent historie med probiotiske bruk.
2. Sak Presentasjon
En 53 år gammel, blod gruppe B, Rh(D)-positive kvinner med en historie av metastatisk adenocarcinoma status etter kjemoterapi behandling presentert til akuttmottaket med magesmerter, oppkast og feber. Hun var innlagt for en mulig liten tarmobstruksjon og sepsis., På sitt opptak, hennes komplett blodprosent (CBC) avslørte en normal blodplater av 186 × 103 (referanse område: 130-400 × 103/mm3), lave hvite blod celle teller 2,7 × 103 celler/mm3 (referanse område: 4.4–11 × 103 celler/mm3), normal hemoglobin nivå av 15.9 g/dL (referanse område: 12-16 g/dL), og en normal hematokrit av 46.6% (referanse område: 37-47%). Røde blodceller antistoff-skjermen var negative. Over de neste dagene, pasientens blodplater stadig redusert, og nådde et kritisk lavt nivå av 10 × 103 celler/mm3 en uke etter opptak., Hun fikk en enkelt enhet av aferese blodplater fra en gruppe A, Rh(D)-positive donor. Enheten i utgangspunktet inneholdt 3.7 × 1011 blodplater per milliliter (mL) innen totale volumet av 270 mL. Den platederivert produktet ble suspendert i Antikoagulant Citrate Druesukker Løsning, EN Løsning (ACD-EN) og transfundert på lagring dag 5. Den røde blodceller visuell telling ble rapportert negative. Ca ti minutter etter transfusjon ble startet, pasienten begynte å klage over sterke smerter i korsryggen. Smerten ble beskrevet som 10/10, skarpe og knivstikking., Ingen andre tegn eller symptomer ble rapportert, inkludert ingen feber eller blodtrykk endringer. Pasienten fikk 135 mL (50%) av blodplater produktet. Den primære leverandøren teamet ble varslet, og pasienten observeres mens du får vanlig saltvann på 100 mL/time. Ingen annen behandling ble igangsatt. Pasienten rapporterer smerte 1 1/2 time senere å være 5/10 og «mye bedre» 2 timer etter en transfusjon. En transfusjon reaksjon arbeid var igangsatt, og det ble avdekket en posttransfusion blodprøve med synlig hemolyse og 1+ positiv direkte antiglobulin test (C3b og C3d positive, IgG-negative)., Ingen eluate ble utført på grunn av fravær av synlig IgG på posttransfusion DAT eksempel. Pretransfusion blodprøve viste ingen hemolyse, og pretransfusion DAT var negative. Påfølgende gramfarging av blodplater enhet viste ingen organismer sett. Aerobe og anaerobe kulturer av blodplater enhet etter transfusjon viste ingen vekst på 5 dager. Første kulturer utført av blod center også rapportert ingen vekst på 5 dager. Ingen medisiner eller væsker var fylt med produktet., Resultatene av arbeidet-up var konsistente med en akutt hemolytisk transfusjon reaksjon knyttet til en aferese platederivert enhet fra en gruppe A, Rh(D)-positive donor til en gruppe B, Rh(D)-positive mottaker. Antistoffer (anti-B) fra platederivert enhet ble titered og funnet å være høy titer på 512 (Tabell 1). Titer utført følgende College of American Patologer (CAP) rør-metoden «enhetlig prosedyre» bruker 0.9% fysiologisk saltvann (NaCl). Hemoglobin 14 timer før transfusjon var 8,9 g/dL. Hemoglobin 1 time og 15 minutter etter transfusjon ble 7.4 g/dL., Fra en transfusjon medisin ståsted, pasienten har ligget stabilt i hele resten av hennes sykehusinnleggelse. Den platederivert produktet ble donert av en 18 år gammel mann og var en del av en dobbelt-platederivert enhet donasjon. Companion-platederivert delprøven ble transfundert ved en annen institusjon til en gruppe kompatibel mottaker uten rapporterte uønskede hendelsen. Donor tidligere hadde donert en dobbel rød celle produkt med ingen kjente tilhørende uønskede hendelsen. Flere forsøk på å kontakte donor etter at reaksjonen ikke får svar., Historie av probiotiske bruk ble ikke rapportert av giver eller spurt på tidspunktet for donasjon. Status bruk av probiotiske kunne ikke bekreftes etter donasjon.,
3. Diskusjon
Donor antistoffer mot humant leukocyttantigener (HLA) er en stor forening rapportert med transfusjon-forbundet akutt lungeskade skade (TRALI) . Group AB plasma regnes som den universelle donor plasma-produkt og er transfundert i irrasjonelle situasjoner når blodet type mottakeren er ukjent. Før 2014, male-bare plasma var vanlig TRALI risiko-reduksjon strategi., Men bruken av kvinne-avledet AB plasma var fortsatt ofte benyttes i irrasjonelle situasjoner på grunn av lav frekvens av blodtype AB i den generelle befolkningen, og manglende evne til å møte etterspørselen etter group AB plasma-produkter til eksisterende bruk. En 2014 AABB Bulletin rapporter som postmitigation TRALI risikoen var 1,8 prosent millioner enheter fordelt (99% mannlige donorer) for donor plasma blod gruppene A, B og O. Imidlertid, pre – og postmitigation TRALI risiko var i hovedsak uendret for dem som mottar group AB plasma (26.3 tilfeller per million enheter fordelt med 60% mannlige donorer og 40% kvinnelige givere)., Oppslaget sier at 82% av plasma-mediert TRALI rapportert til det Amerikanske Røde Kors (23 saker fra 2008 til 2011) involvert kvinnelige givere. Som et resultat, 2014 AABB Bulletin sier at plasma og hele blod fra allogen givere skal være fra menn og kvinner som ikke er gravide eller fra tidligere gravide kvinner som har negativ test-resultater for HLA-antistoffer . Dette resulterte i at potensielle betydelige tap av tilgjengelig AB plasma-produkter, og derfor må overgangen til emergent bruk av gruppe A-plasma., Transfusjon av gruppe A-plasma er ABO-kompatibel for gruppene A og O mottakere. Imidlertid, transfusjon av gruppe A-plasma er ABO-uforlikelig for pasienter av blod grupper AB og B som i sin tur har potensiell risiko for reaksjon på grunn av mindre uoverensstemmelser. Blod grupper O og A er den vanligste blod typer. Blod group AB er ca 4% av den generelle befolkningen. Gruppe B er ca 9% av Kaukasisk, 20% av African American, og 25% av Asiatiske befolkning ., Derfor, bruk av emergent gruppe En plasma vil være ABO-kompatibel for flertallet av befolkningen og ABO-uforlikelig i mindretall. Bruk av emergent En plasma er antatt å ha lav risiko for hemolyse . Selv om en enhet av standard aferese blodplater som er lagret i humant plasma inneholder mer enn ett volum tilsvarende en standard enhet av plasma, det er for tiden ingen krav om ABO kompatibilitet for platederivert transfusjon i voksne på grunn av kort holdbarhet av blodplater produkter og tilgjengelighet begrensninger ., Mens det er viktig å forsøke å begrense mengden av ut-av-gruppe plasma-pasienter får, ut-av-gruppe blodplate-overføringer skje hver dag i USA uten rapporten av hemolytiske reaksjoner . Dette er støttende bevis for at eksisterende bruk av gruppe-En plasma er sannsynlig å ha lav risiko. I tillegg, i løpet hemoragisk massiv transfusjon hendelser, pasienten er også motta gruppe O røde blodlegemer, vil trolig redusere den relative risikoen for hemolyse assosiert med gruppen for plasma., Det er ulik praksis med hensyn titering av ut-av-gruppe aferese blodplater og gruppe En plasma-enheter for emergent bruk. Det er også stor variasjon i hva som regnes som lav – og høy-titer . I vårt tilfelle, donor hadde anti-B titer av 512 som er over grenseverdien for høy titer i vårt laboratorium. Siden flertallet av rapporter av akutt hemolyse i slekt å platederivert transfusjon er forbundet med anti-En fra gruppe O aferese antall blodplater , vår praksis er å utføre en modifisert titer for anti-En (isohemagglutinins) av gruppe O aferese platederivert enheter før ut-av-gruppe transfusjon., Vi utfører en modifisert titer for anti-En på 250 og hvis negativ for agglutinasjon, enheten anses som lav-titer og er tilgjengelig for transfusjon til noe blod gruppe mottaker. Hvis platederivert enheten er positiv titer på 250, den enhet som er utpekt som høy titer og reservert bare for gruppe O mottakere. Den modifiserte titer er en t-test metode der 996 microliters på 0,9% fysiologisk saltvann (NaCl) er plassert i et reagensglass sammen med 4 microliters av donor plasma fra platederivert enhet., I tillegg separate rør for positiv kontroll (996 microliters saltvann, 4 microliters anti-En) og negativ kontroll (996 microliters saltvann, 4 microliters anti-B) er laget. Et fall på 1 : 250 fortynning av hver prøve som overføres i separate prøverør. En dråpe av typen En reagens røde blodlegemer er lagt til hvert rør. Etter 10 minutters inkubasjon ved romtemperatur, rørene er spunnet på 3400 rpm i 15 sekunder og lese for agglutinasjon. Når det er mulig, vi transfuse ABO-identiske aferese platederivert enheter til våre pasienter på intensivavdelingen for nyfødte., I tillegg til screening givere for høy titer ABO-antistoffer, andre foreslåtte strategier for å redusere risikoen for ut-av-gruppe platederivert transfusjon inkluderer transfuse ABO-identiske platederivert enheter når det er mulig, spesielt i høy-risiko pasienter (neonates, pediatriske pasienter, blodkreft stilk cellen transplantasjon, og organtransplantasjon mottakerne), vask og resuspender blodplater i saltvann, reduksjon, redusere plasma volum av gruppe O aferese platederivert kraftfôr til 50 mL, og erstatte plasma med additiv løsninger eller AB plasma etter vask ., Vi benytter konsernet En plasma i irrasjonelle situasjoner, men ikke titer eller sett ut-av-gruppe En plasma-volum grenser. Den STATISTISKE Undersøkelsen rapporterer at de fleste av Nivå 1 trauma center respondentene opprettholde gruppen En plasma tilgjengelig for umiddelbar bruk og 63% bruker konsernet En plasma-i løpet av første-og lungeredning fase av traume pasienter med ukjent ABO-gruppen. Denne studien rapporterer også at 62% av respondentene ikke sette grenser for potensielle ut-av-gruppe En plasma i traume pasienter og kun 21% vurderer anti-B titer i utvalget av gruppen En plasma-enheter dedikert til emergent bruk .
4., Konklusjon
Det er for øyeblikket ingen standard praksis for å utføre titere på emergent gruppen til En plasma-eller ut-av-gruppe aferese platederivert produkter før transfusjon. Mens ut-av-gruppe aferese platederivert transfusjon er akseptabelt vanlig praksis og emergent bruk av gruppe-En plasma-er blir mer og mer vanlig, vårt tilfelle rapport viser at mens lav, er det fortsatt eksisterer potensiell risiko for akutt hemolytisk transfusjon reaksjon fra gruppe A plasma transfundert til en gruppe B-mottaker., Det ville være nyttig å ha ekstra godt kontrollerte studier for å vurdere nivået av betydelige isohemagglutinin titere for ut-av-gruppe transfusjon og anbefaling om retningslinjer for standardisert praksis. Ytterligere etterforskning i den potensielle betydningen av probiotiske bruk i donor populasjon kan også være gunstig.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.